Luxacions d'espatlla en esportistes
El Dr. Gonzalo Samitier, especialista en Cirurgia Ortopédica i Traumatologia, espatlla, genoll i lesions esportives t'explica tot el que has de saber en quant a lesions d'espatlla en esportistes.
L'articulació de l'espatlla és la que major grau de mobilitat té de tot el cos, això la fa més susceptible a la luxació. Quan aquesta ocorre el més habitual és que sigui en direcció anterior, situant-se el cap de l'húmer per davant de la cavitat glenoidal, generalment després d'un traumatisme o posició forçada en elevació i rotació externa del braç. Després d'un primer episodi de luxació, el pacient o l'esportista és més vulnerable a sofrir nous episodis.
Encara que el primer episodi de luxació sol ser traumàtic, hi ha persones o esportistes que estan especialment predisposats per una excessiva laxitud de les articulacions. En altres casos simplement el traumatisme és de molt alta energia com pot ocórrer en el ciclisme, el rugbi, la gimnàstica o els esports de lluita.
Quan se surt l'espatlla hi ha un arrencament de les estructures anteriors, la càpsula i el labrum, és el que es denomina lesió de Bankart i que pot veure's per Ressonància Nuclear Magnètica (RNM) generalment.
En esportistes amb mínims símptomes d'inestabilitat si no els limita per a la pràctica esportiva recomanarem l'enfortiment dels músculs de la regió de l'espatlla de manera que es compensi en part aquesta predisposició a la luxació. En esportistes de competició, amb el risc d'impactes o pacients molt joves aquest mecanisme de compensació no sol ser suficient, havent de recórrer a una intervenció quirúrgica per a evitar nous episodis luxació. L'estadística diu que, després d'un primer episodi de luxació per sota de 20 anys, la probabilitat de recurrència del 90%.
El tractament quirúrgic de la luxació recurrent d'espatlla generalment es fa per via artroscòpia, usant una cambra i petites incisions. S'impacten arpons de 2-3mm amb fils en l'os per a donar major tensió i restaurar les estructures lesionades. En els últims anys hi ha hagut avanços importants en les tècniques; el seguiment a llarg termini dels pacients ens ha mostrat que amb procediments convencionals sense augment, l'índex de recidives pot arribar fins al 50% dels casos en 5 anys, sobretot en pacients de risc i esportistes més extrems; Això fa especialment important la selecció de la tècnica a realitzar en cada pacient.
El moment de realitzar el procediment també és rellevant en esportistes; sobretot si aquests es troben enmig de la temporada; amb el tractament conservador d'una luxació poden tornar en menys de 2 setmanes, però corren risc de re luxació i augmentar el mal en l'espatlla, mentre que amb cirurgia trigaran de 4 a 9 mesos abans de poder reincorporar-se però redueixen significativament el risc de re luxació cara a la següent temporada; la decisió última deu per tant consensuar-se en consulta.
Una tècnica avançada que en l'última dècada ha adquirit major popularitat si cap pels seus bons resultats, és la tècnica de Latarjet que consisteix a col·locar l’apòfisi coracoides davant de la cavitat glenoidal; si bé no és una tècnica anatòmica, fins ara és la que dona millors resultats en esportistes de contacte en termes de re luxació; no obstant això, la seva dificultat tècnica i el risc de complicacions, fa que sigui realitzada per un menor nombre de cirurgians i es reserva en situacions en les quals la vora anterior de la glenoides està molt erosionat pels múltiples episodis de luxació; en aquesta situació altres opcions al Latarjet són la col·locació d'empelt d'os lliure habitualment de cresta ilíaca davant de la glenoides augmentant també la seva superfície.
Els pacients majors després de luxació primària de l'espatlla tenen molta menor probabilitat de recurrència que els joves, no obstant això, tenen més probabilitats de sofrir lesions en el maniguet rotador, el nervi axil·lar o el plexe braquial, alguna cosa que pot precisar d'intervenció igualment.
Després de la cirurgia, l'espatlla ha de romandre immobilitzat per un període de 4 a 6 setmanes; una vegada es retira el cabestrell, s'intensifica la rehabilitació amb l'objectiu de restablir la mobilitat i la força de manera progressiva; el retorn a la competició anirà dels 4 als 8-9 mesos segons els casos i la tècnica realitzada.
En qualsevol cas, el missatge és positiu, la luxació d'espatlla en mans especialitzades té solució i es pot recuperar una vida normal, fins i tot esportiva.
