Trencament del lligament creuat anterior: l'epidèmia de l'esportista
El Dr. Gonzalo Samitier Solís, Cirurgià Ortopèdic especialista en lesions de Genoll, Muscle i Lesions Esportives de Centre Mèdic Quironsalud Aribau ens explica en aquest nou vídeo tot el que hem de saber sobre el trencament del lligament creuat anterior, una patologia que afecta tantíssims esportistes actualment.
A Espanya es produeixen anualment al voltant de 15.000 lesions del lligament creuat anterior (LCA); amb una certa freqüència veiem com a esportistes més o menys coneguts del món del futbol, es lesionen i es perden la temporada per aquest motiu; també és freqüent en esports com l'esquí, el bàsquet, el bàdminton, la gimnàstica artística, les arts marcials i qualsevol esport en el qual es puguin produir situacions en els quals el genoll es veu exposada a una situació puntual d’estrès.
Els pacients joves i esportistes són els més susceptibles a aquesta lesió fonamentalment per l'important nombre d'hores de pràctiques esportives de risc que realitzen, però qualsevol esportista recreacional està exposat independentment de l'edat.
"El trencament del LCA produeix inestabilitat de genoll que incapacita per a la pràctica d'esports de pivotatge i salt; la cirurgia del LCA corregeix aquesta situació, i per això és una de les més freqüents en esportistes"
Des del punt de vista anatòmic, el lligament creuat anterior és una estructura estabilitzadora del genoll que es tiba fins al punt del seu trencament en situacions extremes de frenada, d'arrancada o quan realitzem moviments mal controlats de pivotatge o de recepció d'un salt; lamentablement, una vegada trencat, aquest lligament no sol cicatritzar, es creu per la seua situació intraarticular i la presència de líquid sinovial.
Quan la lesió es produeix sol escoltar-se un espetec i immediatament l'esportista percep un moviment de vaivé del genoll sent poc probable que pugui continuar; sol haver-hi una gran inflamació del genoll en les primeres hores secundària al sagnat dels gots que nodreixen el lligament i el genoll queda adolorida per l'impacte intern.
El diagnòstic d'imatge es fa per Ressonància Nuclear Magnètica (RNM); l'informe radiològic a vegades pot parlar de lesió parcial del lligament i això genera dubtes; en realitat l'important no és tant la imatge de RNM, sinó si el genoll queda inestable. Una exploració física positiva per al trencament i la presència de fallades amb els moviments de pivotatge són determinants per a considerar un genoll com a inestable i per tant susceptible de reconstrucció quirúrgica del LCA.
És particularment important explicar a l'esportista que realitzar activitats de carrera o salt sense aquest lligament augmenta la possibilitat de lesionar secundàriament meniscos i cartílags del genoll; aquestes lesions secundàries condicionen el futur del genoll, més que la pròpia lesió del LCA
Hi ha un grup de pacients, aquells de mitjana edat, sedentaris, que poden conviure amb la lesió del LCA sense massa problemes simplement amb rehabilitació muscular. Per a aquest grup de pacients la cirurgia estaria indicada només en cas d'observar una deterioració ràpida del genoll o quan el pacient experimenta situacions d'inestabilitat amb activitats quotidianes.
"Si som assidus als esports de pivotatge i salt, podem reduir el risc de trencament del LCA; per a això és clau estar en una gran condició física i dedicar part de la preparació a la prevenció"
Existeixen programes de prevenció de la lesió del lligament creuat anterior que redueixen el risc fins a un 60%. Les dones estan particularment exposades i es lesionen proporcionalment fins a 5-6 vegades més que els homes per causes multifactorials. Aquests programes fonamentalment es basen en la realització d'una sèrie d'exercicis que simulen situacions imprevistes de recepció d'un salt o de pivotatge i canvis de direcció de manera que durant la competició l'esportista implementa aquests mecanismes de protecció de manera inconscient i automàtica.
La intervenció quirúrgica del lligament creuat anterior se centra en la reconstrucció (crear una cosa nova), més que en la reparació. El terç central del tendó rotulià és universalment acceptat com la millor opció en esportistes d'alta demanda, professionals o amb alt risc de re-romp; aquests grups d'alt risc són els menors de 20 anys, dones, pacients amb hiperlaxitut i les reintervencions. Una altra opció molt estesa és la de l'ús dels tendons isquiotibials coneguts com a "pota d'oca" per la seua forma estesa d'inserció en la tíbia. Finalment, tenim l'opció de l'ús d'al·loempelts de donant que són proveïts per Bancs de teixits a partir de persones que han mort; aquests teixits s'extrauen i congelen a -80é podent emmagatzemar-se diversos anys; s'ha vist que, encara que són una bona alternativa, la seua resistència és una mica inferior a la del teixit fresc del propi pacient, és per això que es reserva el seu ús en pacients amb menor demanda, situació de reintervencions, o en reconstruccions Multi-lligamentoses.
"El trencament del LCA, encara que greu per al genoll, en mans especialitzades, la gran majoria dels esportistes seran capaços de retornar a la competició".
La rehabilitació del lligament creuat anterior ha de ser progressiva; les genolleres estabilitzadores, s'usen per a protegir la reparació de lesions meniscals. Cap a les 6 setmanes la majoria dels pacients són capaços de deambular sense crosses i tenen autonomia per a realitzar activitats quotidianes. El retorn a l'esport és molt progressiu; la carrera se sol permetre cap als 3 mesos i mig i la competició no abans de 6 mesos. Aquest paradigma ha anat canviant i cada vegada es tendeix a recomanar el retorn a la competició més tard, a partir dels 9 mesos, sobretot en els més joves. Estudis han mostrat que quasi 1/3 dels esportistes <20 anys patiran una re-romp de la plàstia o trencament del lligament creuat contra lateral; aquest número es redueix si es reincorporen amb posterioritat a l'any de la intervenció, es creu perquè hi ha una millor integració i maduració de l'empelt i per la millor condició física del jove esportista.
