Quirónsalud
Blog del Servicio de Oftalmología del Hospital Rey Juan Carlos
21dic
Preguntas y respuestas sobre el glaucoma
Hablamos de glaucoma cuando existe un daño en las fibras del nervio óptico producido por un aumento de la presión intraocular, situación esta última que suele suceder a consecuencia de una falta de drenaje del humor acuoso (el líquido que se encuentra en la cámara anterior del ojo).
El nervio óptico transmite como un "cable de fibra óptica" las imágenes desde ojo al cerebro, y el aumento de la presión intraocular va afectando de manera lenta y progresiva a sus fibras nerviosas, produciendo una lesión que es irreversible (siguiendo con el símil de la fibra óptica, imagina que el cable se va "pelando"). Dependiendo del grado de destrucción del nervio óptico la afectación visual es mayor o menor.
El glaucoma es una enfermedad que afecta a un 2% de la población mayor de 40 años y a un 14 % de los mayores de 60 años. El problema es que se calcula que sólo la mitad de los pacientes con glaucoma saben que padecen esta enfermedad y esto se debe a que, en un principio, el glaucoma no produce síntomas. La pérdida de visión periférica que ocurre en estadios precoces hace que a los pacientes le resulte muy difícil de detectar.
Si tengo elevada la presión del ojo, ¿significa que tengo glaucoma?
Existe bastante confusión con esto en la población general; no podemos decir que un paciente tenga glaucoma solo por tener una presión intraocular alta en el ojo. El especialista debe realizar un diagnóstico personalizado de cada paciente y examinar no solo la presión intraocular ("la tensión del ojo") que se tiene, sino evaluar también la anatomía y función del nervio óptico con un examen de fondo de ojo y pruebas especiales como la campimetría computarizada y la tomografía de coherencia óptica (OCT).
¿Qué tipos de glaucoma existen?
La clasificación según la apertura del ángulo iridocorneal establece dos tipos de glaucoma: glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado.
Otra clasificación de esta patología se determina según su origen: glaucoma primario y secundario.
Sin embargo, los tipos de glaucoma más comunes son: glaucoma de ángulo abierto, de ángulo cerrado, de tensión normal y congénito.
Glaucoma de ángulo abierto
Es el más común. La estructura a través de la que se elimina el humor acuoso se encuentra dañada estructuralmente, lo que produce un aumento en la presión del ojo que lesiona el nervio óptico de forma progresiva, lo cual produce una pérdida progresiva de la visión. Al principio se ve afectada la visión periférica, y con el tiempo también la visión central.
Glaucoma de ángulo cerrado
Se trata de una patología producida por un aumento brusco y muy importante de la presión ocular. Causa enrojecimiento y dolor en el ojo, así como dolores de cabeza, y en ocasiones náuseas y vómitos.
Un episodio aislado de aumento de presión ocular, puede que no tenga consecuencias graves, pero cuando se producen episodios repetidos, las consecuencias sí pueden ser graves, llegando incluso a la ceguera, ya que el aumento de presión mantenido provoca daños en el nervio óptico.
Glaucoma de tensión normal o tensión baja
Se trata de un tipo de glaucoma que se produce cuando la presión intraocular está en los niveles normales (por debajo de los 21 mmHg), pero aun así las fibras del nervio óptico manifiestan daños, y se produce pérdida del campo visual.
Glaucoma congénito y/o infantil
Este tipo de glaucoma tiene uno de los pronósticos más graves por su inicio a edades más tempranas. La frecuencia de este tipo de glaucoma es baja, ya que se debe a defectos anatómicos congénitos con base genética.
Glaucoma secundario
Son aquellos glaucomas que han sido originados por otra enfermedad como, por ejemplo, una retinopatía diabética proliferativa (glaucoma neovascular), una catarata hipermadura de larga evolución (glaucoma facomórfico/facolítico) o un traumatismo contuso severo sobre el globo (glaucoma traumático).
¿Tiene tratamiento el glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad que no tiene un tratamiento curativo; el tratamiento y seguimiento de los pacientes con glaucoma sirve para evitar su progresión, y evitar el desarrollo de complicaciones visuales severas e irreversibles.
El primer escalón terapéutico consiste en controlar la tensión con colirios hipotensores. Hay cuatro grandes grupos de fármacos y varias combinaciones de fármacos en el mismo colirio, por lo que incluso tratamientos médicos "agresivos" pueden resultar fáciles de realizar con solo instilar 2 o 3 gotas al día. Si con ello no se logra bajar la tensión se puede intervenir quirúrgicamente para controlarla con técnicas modernas mínimamente invasivas e incluso dispositivos reguladores de la tensión.
¿El tratamiento es para siempre?
Como decíamos previamente, el daño por glaucoma es permanente y por tanto no tiene cura. No obstante, sí se puede detener su progresión con medicamentos o cirugía. El mayor o menor éxito del intervencionismo terapéutico dependerá en gran medida del adecuado cumplimiento terapéutico por parte del paciente, y la colaboración con su oftalmólogo tras el tratamiento recibido. Un paciente de glaucoma debe ser muy riguroso con estas indicaciones para estar bien controlado y conseguir una buena calidad visual pese a tener esta enfermedad.
Comentarios
Hola Ana.
El monoprost es un colirio hipotensor de la familia de las prostaglandinas, concretamente en monodosis sin conservantes. Existen otros fármacos de esta misma familia, en monodosis sin conservantes, que podrían utilizarse como alternativa, pero dicho cambio debe ser monitorizado por un oftalmólogo, por lo que te sugiero que se lo comentes a tu m´´edico en la próxima visita, o adelantes tu cita de revisión.
Un saludo.
- viernes 12 de marzo de 2021
Hola. Comentar que hace unos 5 años a la salida del cine (además, en un período de gran estrés) tuve un ataque agudo de glaucoma ojo derecho con 49 tensión, halos, dolor de cabeza alrededor del ojo y el propio ojo. Un mes después me hicieron iridotomía en ambos ojos, con dos sesiones de láser, puesto que las primeras se cerraron al cabo de unos meses, y tratamiento con gotas de cusimolol y pilocarpina, esta última únicamente si tenía algún síntoma o iba a estar en situaciones de poca luz durante mucho tiempo. A día de hoy, en noviembre mi tensión fue de 11 y 14. Indicar que hace dos años me pusieron 3 stent al detectar 3 obstrucciones (1 crítica y dos severas, rama izquierda), por una revisión por extrasístoles que aún tengo y me dice el cardiólogo que tengo que vivir con ellas y que el estrés las acentúa, y ahora estoy tomando Adiro, Ramipril (tensión) y Atozet (colesterol). Siempre he hecho deporte y senderismo y mis pulsaciones normales en reposo han sido desde joven de entre 52-60 ppm, visto por cardiólogo y sin problemas, pero algunas veces, al rato de usar cusimolol, me bajan a 46-50. En nochevieja, además de volver a estar en período de estrés (trabajo y fallecimiento por Covid de un familiar muy querido), mi padre sufre un accidente debido a su Alzheimer y esa misma noche en casa me noto que me duele la cabeza en ojo izquierdo, halos y veo como más oscuro con ese ojo, por lo que me pongo las gotas y a la media hora cede todo. A los cuatro días ingreso hospital con arritmias, extrasístoles nerviosismo cansancio, etc. y detectan bloqueo de rama izquierda en el electro, me dan alta al día siguiente y control cardiología, pero a la semana vuelvo a ingresar por los mismos síntomas cardíacos y enzima cardíaca un poquito elevada. Esa noche me dicen que me tienen que hacer otro cateterismo al día siguiente y empiezo en el hospital con los síntomas de dolor cabeza y ojo, visión reducida como niebla y menos luz en ese ojo y me pongo más nervioso por lo que lo comentamos internista y me ponen las gotas que utilizo y a la media hora otra vez se me quitan los síntomas. La consulta es que hasta junio no tengo revisión tanto con el oftalmólogo por el cardiólogo, puesto que el cateterismo sale bien y no hay obstrucciones y el ecocardiograma también correcto, me dejan con la misma medicación y me recomiendan tomar antidepresivo pero que no perjudique para el glaucoma (me acaban de recetar agometalina, puede ser que estas crisis sean ocasionadas por el estrés y ansiedad generalizada que tengo por lo vivido y el miedo actual, el cusimolol dado que reduce las pulsaciones y he leído que hay que llevar cuidado en bradicardia y bloqueo cardíaco, y de hecho, noto cansancio al levantarme cada día, pesadez piernas, nerviosismo y extrasístoles todo ello dicen por la propia ansiedad que padezco y que las nuevas pastillas ayudarán a quitar, pero el propio cusimolol y dada mi situación, ¿es correcto seguir con él o por el contrario, y dada mi afectación cardíaca, debo consultarlo con mi oftalmólogo? ¿Y qué hago hasta la consulta en junio? Y, por supuesto, ¿qué ocurre con estos dos ataques de supuestamente glaucoma, es también coincidencia con el estrés? Estoy preocupado y ya no sé qué hacer, dado que ahora las consultas médicas son más difíciles de conseguir, pero por otro lado el cardiólogo me ha dejado con la misma medicación que tenía antes de ocurrirme los eventos del corazón... Disculpas por la extensión, pero ya no sé si yo mismo con tanta preocupación estoy a su vez alimentando mi ansiedad y provocando estos síntomas. Muchas gracias anticipadas y saludos.
Hola Ricardo.
Quizás esta no es la mejor opción para realizar una consulta de tales características, estás realizando una exposición muy completa de tu problema de salud, y este es un foro de divulgación, no una consulta médica. Mi consejo es que adelantes tu cita con tu oftalmólogo y le expliques todo tu historial para ver si puede modificarte tu pauta de tratamiento, o realizar algún otro manejo intervencionista si así lo estima. Si te es difícil, quizás puedas acceder a algún servicio de videoconsulta online con un oftalmólogo que pueda darte unas pautas hasta tu próxima cita presencial.
Un saludo.
- viernes 12 de marzo de 2021
Hola, quería consultarle. Hace 3 semanas me cayeron unas conchas de almejas dentro del ojo. Tenía mucha molestia y fui a urgencias por lo que me hicieron un lavado con suero; luego seguí con molestias y fui a un oftalmólogo, el cual me recetó prednisolona por 15 días, me las eché por 9 días y comencé con un dolor en mi ojo que no lo podía ni mover. Hoy fui y le comenté, me dio glaucotensil dorzalamida porque me dijo que tenía la presión del ojo demasiado alta y que fue por el medicamento anterior. ¿Es peligroso lo que tengo? ¿O será que el medico se equivocó en recetarme las otras gotas y me hicieron mal? ¿Será necesario que cambie de doctor ? De antemano muchas gracias, espero su respuesta.
Hola Fernanda.
Los corticoides tópicos pueden predisponer a subidas de tensión ocular en pacientes predispuestos, sin que haya nada que pueda hacerlo sospechar a priori. Si se detecta hipertensión ocular, en estos casos el manejo es la suspensión del tratamiento y gotas hipotensoras. Te recomiendo que en las próximas semanas vigiles las cifras de tensión ocular para ver cuanto tiempo tienes que realizar el tratamiento hipotensor.
Un saludo.
- lunes 15 de marzo de 2021
Buenas tardes.
Soy un varón de 76 años con miopía desde los 15.
En abril de 2018 me encontraron principio de cataratas en ambos ojos, con pseudoexfoliación en el derecho, con PIO normal.
En marzo de 2020 la presión intraocular del ojo derecho era de 24 y me recetaron Monoprost, una gota al día.
En enero me cambiaron las gotas por Taptiqom, una al día, y me pusieron en lista de espera para cirugía combinada de glaucoma y catarata (IMPLANTE XEN+FACO+LIO).
¿Si me opero solo de catarata puede bajar la presión? ¿La técnica de la cirugía combinada soluciona ambos problemas y está contrastada suficientemente?
Muchas gracias.Hola Manuel.
En un pseudoexfoliativo, la tensión puede bajar puntualmente solo con cirugía de catarata aislada, pero este efecto hipotensor no se mantiene en el tiempo, cosa que sí hará en caso de realizarte el implante Xen. La idea es: si solo te operas de catarata, probablemente a los pocos meses sigas teniéndote que poner gotas hipotensoras, y quizás precises cirugía de glaucoma en un segundo tiempo; si haces faco + xen, puede que estes unos años sin necesidad de gotas hipotensoras.
Un saludo.
- lunes 29 de marzo de 2021
Me gustaría saber qué síntomas produce una presión intraocular elevada. ¿Es posible tener una subida de presión a 40, y no tener ningún síntoma?
Gracias.Hola Marta.
En general, un aumento de presión intraocular sólo cursa con síntomas si tal subida es brusca y considerable. Si el límite alto de la normalidad de la presión intraocular es 21mmHg, uno puede tener 25-30 sin darse ninguna cuenta, y solo detectarlo en una exploración oftalmológica. Generalmente en los glaucomas agudos (que no son los más frecuentes), puede subir la presión intraocular (PIO) por encima de 40 mmHg, de forma brusca generando dolor, y generalmente asociado a alteraciones de la visión (visión borrosa, generalmente). Existen formas de glaucoma crónico en que la PIO va subiendo progresivamente, alcanzando valores de >30-40mmHg sin que produzca dolor, al desarrollarse más lentamente, y adaptarse el ojo a tales valores; sin embargo, cifras tan altas de presión dañan de forma irreversible las fibras del nervio óptico, induciendo una pérdida rápida y profunda de campo visual si no se detecta a tiempo. Espero haber respondido a tu pregunta.
Un saludo.
- miércoles 31 de marzo de 2021
Buenos días, ¿Puede el glaucoma congénito pasarse de un ojo a otro?
Hola Joselin.
No es que "se pase", sino que si en un ojo se desarrolla un glaucoma congénito, dado que el desarrollo y anatomía del ojo contralateral es idéntico o muy similar, puede existir predisposición para desarrollarlo igualmente en él.
Un saludo.
- domingo 4 de abril de 2021
Buenas tardes. Tengo 37 años y me han diagnosticado inicios de glaucoma en el ojo izquierdo (tengo antecedentes familiares). La campimetría ha salido un poco alterada y, aunque la presión ocular está en niveles normales (sobre 17), me han recetado unas gotas (xalatan) y controlar la presión.
Estoy un poco asustado y preocupado porque soy muy joven aún y solo el pensar que la enfermedad pueda ir avanzando y quedarme ciego me da mucho miedo.
Tengo una serie de dudas:
1- ¿Las gotas me las tengo que echar justo antes de ir a dormir o me las puedo poner por ejemplo un par de horas antes de acostarme? Después de ponérmelas siento un poco de escozor pero nada más, sigo viendo sin problemas.
2- Trabajo como administrativo y estoy muchas horas al día delante de un ordenador. Además, me gusta mucho ver series y películas en mi tiempo libre. ¿Al tener glaucoma tengo que eliminar o limitar estas horas delante de las pantallas? Si tengo que dejar de trabajar con el ordenador sería un problema para mí y eliminar mi hobby más importante sería muy triste.
3- Debo variar mi dieta alimentaria? He leído que es importante tener una dieta rica en vegetales y frutas sobre todo en las que tienen betacarotenos y que hay alimentos prohibidos. Yo intento comer de todo pero a todos nos gusta comer embutido, carnes rojas, pizzas, etc.
Creo que eso es todo. Gracias y un saludo.Hola Juan.
Paso a responder a tus preguntas:
- Puedes ponerlas una o dos horas antes de acostarte. El efecto máximo es en las primeras 8-10 horas desde su instilación, y es importante que sea por la noche, ya que el pico máximo de presión intraocular está documentado durante el sueño, en torno a las 4:00-5:00 am.
- Las pantallas o la lectura no influyen en la presión intraocular. Sí pueden influir en que la superficie ocular esté menos lubricada, y las gotas hipotensoras ocasionalmente pueden generar un ojo seco o irritación de la superficie ocular, por lo que te recomiendo que realices descansos de vez en cuando de pantallas, y lubriques los ojos con lágrimas artificiales.
- No hay una dieta específica para el glaucoma. En general procura que tu alimentación sea sana, y equilibrada, y como para cualquier otra patología crónica, evita el abuso de ultraprocesados y productos insanos. Te beneficiará no solo desde el punto de vista oftalmológico, sino general.
Un saludo.
- miércoles 7 de abril de 2021
Hola doctor. Desde hace dos meses tengo los ojos rojos. Tras un tratamiento, recetado por el oftalmólogo, ayer volví a la consulta. Me dijo que tenía ojo seco, agravado por el uso de mascarilla. Tras revisarme la vista, me dijo que la PIO era de 26. Me mandó gotas para la tensión y me dijo que vaya dentro de quince días para realizarme un campo de visión. Mi pregunta: ¿tengo glaucoma?, ¿esas gotas son vitalicias? No tengo antecedentes de glaucoma. ¿Puede ser que me baje la presión y dejar las gotas? Gracias.
Hola Abel.
Tener la tensión ocular alta no es sinónimo de tener glaucoma, pero es el principal factor de riesgo para su desarrollo. La prueba de campo visual (y no solo el primero que te hagan, sino si te van haciendo más en el futuro) determinarán si hay un daño glaucomatoso en el nervio óptico, que sea imprescindible tratar. No puedo asegurarte que las gotas sean de por vida, podría ser que si las pruebas son normales, y en medidas posteriores de la presión, esta se regulariza, se te retire el tratamiento, pero solo deberás dejarlas bajo orden facultativa de tu especialista en oftalmología. Una vez que realices el campo visual y vuelvas a encontrarte con tu oftalmólogo, hazle llegar todas las dudas que te puedan haber surgido en los últimos días.
Un saludo.
- miércoles 7 de abril de 2021
Buenas tardes. Tras un mes con los ojos rojos, fui al oftalmólogo. Me mandó un tratamiento con Trobadex. Ayer, tras revisarme la vista, me midió la PIO y estaba a 26. Me recetó gotas para los ojos que, a su vez, me lo resecan más y se me ponen más rojos. Me ha dado cita para una campimetría. Mi pregunta, ¿he desarrollo glaucoma? ¿Esas gotas son vitalicias o las podría eliminar si lo de mi tensión fue un pico?
Hola Jose,
Es posible que lo que has tenido sea simplemente un pico tensional (a veces los corticoides pueden generarlo), por lo que tras suspenderlos, y siempre que la presión se regule tras su retirada y el campo visual sea normal, posiblemente no necesites mantener el tratamiento hipotensor en el tiempo.
Un saludo.
- jueves 22 de abril de 2021
A la madre de una amiga le han mandado colirios para la hipertensión ocular y la tensión la tiene bien. Pero le han dicho que tiene el nervio óptico afectado.
Teniendo la tensión ocular bien, ¿es normal que se tenga que echar colirios para la hipertensión ? Grs. Un saludo.Hola Teresa.
Existe un tipo de glaucoma que denominamos "normotensivo", en el que a pesar de unos valores de tensión ocular dentro de los límites "normales", puede haber una afectación del nervio óptico, y se precisan valores más bajos aún de tensión para el control de la progresión de la enfermedad. Podría tratarse de esto que te cuento.
Un saludo,
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Estoy poniéndome una gota en cada ojo de Monoprost durante 4 o 5 años por tensión, tengo casi 20, pero voy aguantando con este tratamiento, pero me despierto sobre las 5 o las 6 de la mañana de muchísimo dolor de cabeza y dolor en las articulaciones. Mi pregunta es: ¿hay otro medicamento que no tenga estas contraindicaciones y que sea eficaz como este?