Quirónsalud
Blog de la Dra. María Luisa de Mingo. Endocrinología y Nutrición del Hospital La Luz
A lo largo de la historia se ha estudiado la anatomía humana, describiéndose las estructuras del cuerpo con sus diversas formas y tamaños.
Los pies son unas de las partes más analizadas, conteniendo 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 músculos, ligamentos y tendones. Son de vital importancia, sobre todo en las personas con diabetes mellitus, ya que con los pies caminamos a todas partes soportando todo nuestro peso.
¿Crees que hay dos pies iguales?
A simple vista podemos creer que nuestros pies son parecidos, pero del mismo modo que no hay dos personas iguales, no existen dos pies iguales. Cada persona tiene los pies diferentes, incluso en una misma persona no tienen las mismas características.
Existen diversas clasificaciones para los tipos de pies, según su anatomía, morfología, longitud del primer metatarsiano y estructura. Vamos a ver algunas de ellas:
Clasificación anatómica
En ella valoramos los pies según la altura de su arco plantar. Es una de las clasificaciones más usadas, debido a que el tipo de pie puede producir diferentes picos de presión plantar, siendo de vital importancia en la prevención de los problemas más temidos entre las personas diabéticas, como son la aparición de úlceras en los pies.
Es importante no confundir los tipos de pies (planos, cavos y normales) con los tipos de huellas (planas, cavas y normales), ya que pueden no tener relación entre sí.
Clasificación morfológica
Esta clasificación está descrita en base a la longitud de nuestros dedos y las proporciones respecto al resto. Podemos diferenciar en esta clasificación tres tipos, relacionándolos con algunas de las civilizaciones de la historia:
Como curiosidad, el pie griego recibe este nombre ya que tiene relación con dicha época. Si vais a visitar un museo observar las estatuas de la antigua Grecia, podréis apreciar como el primer dedo es ligeramente más corto respecto al segundo.
Clasificación según la longitud del primer metatarsiano
Es importante conocer los tipos de pies en función de la longitud del primer metatarsiano, ya que sus diferentes tamaños pueden alterar la transmisión armónica de cargar entre ellos, pudiendo ser causantes de diversas patologías y zonas de riesgo de ulceración que encontramos habitualmente en consulta.
¿Ya sabes qué tipo de pies tienes?
Hemos visto algunas de las clasificaciones más habituales para los tipos de pies. Es importante su análisis en las personas con diabetes mellitus, ya que en cada caso hay mayor o menor propensión a la aparición de úlceras plantares y diversas patologías, por lo que cada pie tiene unas necesidades específicas y diferentes al resto.
Fausto Jiménez, especialista del Hospital La Luz
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoEl hiperandrogenismo se define como una alta concentración de andrógenos en mujeres, y puede manifestarse como aumento del vello corporal o hirsutismo, acné, alopecia y virilización.
Está caracterizado por el crecimiento excesivo de pelo terminal en un patrón de tipo masculino y afecta aproximadamente al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva. También tiene una asociación importante con el estrés emocional y la depresión.
Por lo general suele ser indicación de un trastorno endocrino subyacente, siendo la causa más frecuente el síndrome de ovario poliquístico.
La escala más utilizada para cuantificar el grado de hirsutismo es la de Ferriman-Gallwey. El criterio para diagnosticar hirsutismo usando este sistema es variable ya que la expresión del crecimiento de pelo varía entre grupos raciales/ étnicos.
En cambio para etnias mediterráneas, hispánicas y de medio Oriente, se considera anormal por encima de 9 a 10; y para las mujeres asiáticas por encima de 2 ya es anormal.
Además del síndrome de ovario poliquístico, existen otras causas de hiperandrogenismo, como pueden ser:
ü Hirsutismo idiopático
ü Hiperplasia adrenal congénita no-clásica
ü Tumores secretores de andrógenos
ü Hipertecosis ovárica
ü Enfermedad de Cushing
ü Trastornos de la hipófisis: hiperprolactinemia, acromegalia
ü Hipotiroidismo
ü Síndromes de resistencia insulínica
ü Medicamentos
El tratamiento del hiperandrogenismo se hará de forma individualizada, en función de la causa.
Por ejemplo para el síndrome de ovario poliquístico, los anticonceptivos orales son los fármacos más utilizados, ya que son bastante eficaces para reducir el exceso de vello, a la vez que regulan los ciclos menstruales de por sí alterados en esta enfermedad.
Otros fármacos que se pueden utilizar son la metformina, por la resistencia a la insulina asociada a esta patología, la ciproterona o la espironolactona que lo que hacen es reducir la concentración del andrógeno más potente del organismo, la dihidrotestosterona, a nivel de los folículos pilosos, impidiendo su virilización.
Aparte de los tratamientos mencionados, se pueden realizar procedimientos estéticos de forma complementaria a las terapias dirigidas, mediante los métodos clásicos de depilación, o los sistemas más actuales láser y de IPL altamente eficaces si se realizan de forma adecuada en zonas faciales.
Dr. Rui Ferreira
Especialista en Endocrinología y Nutrición
Hospital La Luz
La disfagia es la dificultad para la deglución ocasionada por alteraciones estructurales o funcionales que provocan una debilitamiento de la musculatura, ora, faríngea o laríngea.
¿CÓMO ES DE FRECUENTE?
El 15% de las personas mayores de 65 años lo padecen.
El 40% de ancianos que viven en residencias los sufren.
Hasta el 47% de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (ictus), padecen disfagia en algún momento de su enfermedad.
¿Por qué se produce la disfagia?
Las causas de la disfagia son múltiples. Se pueden agrupar en dos grandes grupos: alteraciones estructurales y enfermedades neuromusculares, las cuales ocurren en una proporción aproximada del 20 y 80% de los casos, respectivamente.
¿Cómo se identifica?
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoExisten signos de alerta que deben tenerse en cuenta (a veces, se piensa que los signos son propios de la enfermedad o de la edad avanzada):
- Negativa a comer o beber
- Rechazo a determinados alimentos
- Miedo a comer solo
- Pérdida de peso
- Picos febriles
- Infecciones respiratorias de repetición
- Pérdida de masa muscular
- Babeo o carraspeo frecuente
- Atragantamiento
- Tos durante o después de la ingesta
¿ Qué consecuencias tiene?
¿Cómo se maneja?
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoDeben realizarse una adaptación oral de la dieta.
MODIFICACIONES DE LA DIETA
• Modificar la consistencia de los alimentos para obtener una textura triturada
• Triturar los alimentos preparados hasta obtener una textura uniforme, evitar la presencia de grumos, huesecillos, espinas o filamentos.
• Evitar platos que contengan doble textura (líquido y sólido) como las sopas (caldo y pasta) o las frutas enteras.
• Seleccionar alimentos más blandos y jugosos para triturar.
• Variar el color de los purés, sobre todo si se sirven en la misma comida.
• Cubrir los requerimientos hídricos mediante 1 o 1,5 litros de agua al día.
• Insistir en el control postural del paciente; éste debe estar sentado o incorporado al máximo durante el acto de comer y beber. En caso de que el paciente sea alimentado por otra persona, esta deberá situarse a su misma altura para darle la comida.
Dra. Irene Hoyas
Especialista en Endocrinología y Nutrición
Hospital La Luz
La práctica de ejercicio físico consume energía y requiere, por tanto, el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos. Constituye un pilar básico en el tratamiento de la diabetes, por ello, debe ser regular, progresivo y adecuado a las características de cada persona.
Los pacientes con diabetes que estén en tratamiento con insulina, se deben monitorizar las glucemias antes, durante y después del ejercicio. Es muy recomendable planificar un programa de ejercicio físico adaptado y que sea de fácil ejecución (3-5 veces por semana).
¿En qué casos tenemos que tener precaución a la hora de realizar ejercicio físico?
Será el propio médico el que se encargue de prescribir el ejercicio físico (tipo, duración, frecuencia e intensidad) en función de los antecedentes médicos, forma física y estado de salud del paciente, así como en función del grado de control glucémico.
¿Cuáles son los síntomas de alarma durante la práctica del ejercicio físico?
En estos casos, debe interrumpir inmediatamente el ejercicio, y, según su posible resolución, solicitar atención médica con mayor o menor urgencia.
Ejercicio aeróbico y anaeróbico
En ausencia de contraindicaciones, se recomienda realizar ejercicios de resistencia, por lo menos dos veces por semana y realizar al menos 150 minutos a la semana de actividad física aérobica de intensidad moderada, repartida en 3 días a la semana.
Los programas de ejercicios de intensidad aeróbicos y anaeróbicos son eficaces en la mejora del control glucémico y producen un mayor incremento en la sensibilidad a la insulina y un mejor aprovechamiento de las grasas.
Consejos generales antes de realizar ejercicio físico
Es recomendable siempre practicar ejercicio en grupo y alguno de los integrantes debe conocer posibles eventualidades y sus soluciones. Así mismo es importante:
Ajustes del tratamiento para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio
Los pacientes en tratamiento con insulina basal (lenta) deberán ajustarse la insulina si el ejercicio va a ser de larga duración, y aquellos que estén en tratamiento con múltiples dosis de insulina (insulina rápida y lenta) deberán además, ajustar la insulina rápida (bolus) si se va a realizar ejercicio después de las comidas.
Los pacientes que estén en tratamiento con fármacos orales que pertenezcan al grupo de las sulfonilureas o glinidas, deberán comunicárselo a su médico antes de realizar ejercicio, para que éste les indique cómo reducir la dosis del fármaco en esas situaciones.
Estas son unas recomendaciones generales de reducción de dosis de insulina según la intensidad y duración del ejercicio físico:
Suplementación con hidratos de carbono (según intensidad y duración del ejercicio)
En pacientes diabéticos tratados con insulina o estimulantes de la secreción de insulina, existe riesgo de hipoglucemia, por lo que será necesario suplementar con carbohidratos previo al ejercicio.
En el caso de ejercicios de intensidad baja, por cada hora de ejercicio será necesario 0,2-0,3g de hidratos de carbono por kg de peso corporal. Si el ejercicio es de intensidad media 0,4g hidratos de carbono por kg de peso corporal y si es de intensidad alta 0,7g hidratos de carbono por kg de peso corporal.
Por ejemplo, un deportista de 50 kg de peso corporal necesitará 0,4g x 50kg = 20g de hidratos de carbono por cada hora de ejercicio a intensidad media.
Dra. Beatriz Torres
Especialista en Endocrinología y Nutrición
Hospital La Luz
¿Cómo me debo tomar el tratamiento con hormona tiroidea?
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoLo ideal es tomarla en ayunas al menos de 20-30 minutos antes del desayuno con un vaso de agua para que se absorba bien.
¿La hormona tiroidea es compatible con otras medicaciones?
Es compatible con cualquier medicación que necesites tomar, únicamente ten el cuidado de separarla al menos 20-30 minutos de esos fármacos para no interferir en su absorción.
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto¡Atención! Debes separar la toma de tu hormona tiroidea al menos 4 horas de la toma de estos tres fármacos que comentamos a continuación:
Hierro
Protectores gástricos
Calcio
¿Qué sucede si se me olvida tomar la hormona tiroidea?
Si son olvidos puntuales no pasa nada, la hormona que tomamos en un día mantiene efecto al menos una semana pero lo ideal es tomarla a diario para mantener niveles estables.
Si te acuerdas a lo largo de mañana de que no te la has tomado tómatela (aunque quizás no absorbas toda la cantidad) y si te acuerdas en la tarde ya no la tomes y espera a tomar la dosis del día siguiente (no te tomes doble cantidad)
Si no recuerdas bien si ese día te la has tomado o no, es preferible que no te la tomes y que esperes a la dosis que te toca al día siguiente. Nunca te tomes doble dosis para "compensar", esto es importante.
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto¿Si tengo que hacerme mi analítica de control…me tomo o no me tomo antes mi hormona?
El día que tengas que hacerte la analítica de control para llevarla a tu endocrino, no te tomes tu hormona tiroidea antes de la extracción de la analítica. Tómala una vez ya te hayas pinchado el análisis.
¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto los cambios en las dosis de hormona tiroidea?
Cuando nos aumentan o disminuyen las dosis de hormona aproximadamente deben pasar al menos 6 semanas para que puedan detectarse los cambios en las analíticas. Por ese motivo, hacer analíticas antes de las 6 semanas tras las modificaciones de dosis no son valorables
Dra. María Luisa de Mingo
Jefa de Servicio Endocrinología y Nutrición
Hospital La Luz
Sitio web de contenido científico y divulgativo con objetivo didáctico, preventivo y promotor de la salud en el ámbito de la Endocrinología. Fomentando el conocimiento sobre el diagnostico y tratamiento de las enfermedades de origen endocrino. Igualmente promoverá las pautas de alimentación saludable en población general (adulta e infantil) , específica según patología y en el ámbito deportivo.
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