DiabetesCareTodos los años la asociación de diabetes americana (ADA) publica sus recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la diabetes.

Vamos a repasar algunos puntos de la guía.

Aunque hay más tipos de diabetes las más frecuentes son la tipo 1 (DM1) y la tipo 2 (DM2).

La DM1 (típica en infancia) se produce por destrucción de células beta pancreáticas generando una deficiencia absoluta de insulina

La DM2 se produce por un déficit progresivo de la secreción de insulina generalmente partiendo de una resistencia a la insulina (típica de adultos con exceso de peso).

¿Cómo se diagnostica una diabetes?

• glucometroGlucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl en al menos dos analíticas
• HbA1c ≥ 6.5% en al menos dos analíticas
• Sobrecarga oral de glucosa con 75 gr (SOG) con valor ≥ 200 mg/dl a las 2 horas en al menos dos ocasiones
• Glucemia al azar ≥ 200 mg con síntomas de diabetes diagnostica directamente
• Si en la misma analítica hay dos valores (glucemia, HbA1c o SOG) compatibles con diabetes podemos diagnosticar la diabetes sin necesidad de repetir ninguna prueba.

¿Cómo se diagnostica una prediabetes?

• Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
• HbA1c entre 5.7-6.4%
• SOG con 75 gr con valor 140-199 mg/dl a las 2 horas

¿Cuántas horas de ayuno necesito para hacerme las pruebas?

Al menos 8 horas

¿A qué adultos asintomáticos aconsejamos pruebas para descartar prediabetes o DM2?

• A personas con exceso de peso (IMC>25) con 1 o más de estos factores:
  • Familiar de primer grado con DM2
  • Hipertensión
  • Colesterol HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl
  • Mujeres con ovario poliquístico
  • Enfermedad cardiovascular
  • Sedentarismo
  • Raza/etnia de riesgo: latinos o afroamericanos
  • Resistencia a insulina
• A cualquier persona mayor de 45 años
• Mujeres que hayan tenido diabetes gestacional (deberían chequearse cada 3 años durante toda la vida)

Si las pruebas son normales en general se aconseja repetirlas cada 3 años.

Si somos prediabéticos nos chequearemos anualmente.

¿Si tenemos prediabetes qué podemos hacer para prevenir o retrasar la aparición de la DM2?

• Si hay exceso de peso reducirlo un 7%
• Dejar de fumar
• Realizar actividad física moderada al menos 150 minutos semanales (caminar ligero)
• Iniciar tratamiento con metfomina es una opción a valorar en prediabetes en:

• • IMC ≥ 35
  • Edad < 60 años
  • Mujeres que tuvieron diabetes gestacional
• Controlar otros factores como hipercolesterolemia o hipertensión

consejos

¿Si ya soy diabético cuáles son los objetivos de control?

HbA1c (hemoglobina glicada o glicosilada)

• En general el objetivo es mantener una HbA1c < 7%

• Un objetivo de HbA1c < 6.5% se buscará en:
  • Diabetes de reciente aparición (corta duración)
  • Diabetes tratadas con cambios en estilo de vida o sólo con metformina
  • Ausencia de enfermedad cardiovascular asociada

• Un objetivo menos estricto (HbA1c < 8%) es aconsejable en pacientes con:
  • Hipoglucemias severas
  • Complicaciones micro o macrovasculares avanzadas
  • Edad muy avanzada

Glucemia

• Objetivo precomidas (preprandial): glucosa 80-130 mg/dl
• Objetivo 2h postcomida (postprandrial): glucosa < 180 mg/dl

¿Y si tengo una hipoglucemia qué debo hacer?

• Definición de hipoglucemia: glucemia ≤ 70 mg/dl
• Síntomas de hipoglucemia:
  • Confusión
  • Taquicardia
  • Irritabilidad
  • Sensación de hambre
• Actitud ante la hipoglucemia consciente: regla del 15
  Toma 15 gr de hidratos de absorción rápida (2 sobres de azúcar o 1 vaso de zumo/refresco o gel/comprimido comercial) y mide tu glucemia en 15 minutos. Repite el proceso hasta recuperarte y después toma hidratos de absorción lenta (2-4 galletas o 20-40 gr de pan)

hipoglucemia

• Por seguridad, especialmente si tienes tratamiento con insulina, ten en tu casa glucagón para que en caso de hipoglucemia con pérdida de conocimiento puedan inyectártela.

Puntos que no debes olvidar:

• Salvo que tu médico te indique una frecuencia diferente recuerda hacerte una vez al año un fondo de ojo y una microalbuminuria.
• Si estás en tratamiento con metformina deberemos retirarla 48-72 horas antes y después de una cirugía o de pruebas radiológicas con contraste intravenoso (consulta con tu médico). Además, habrá que chequear tu vitamina B12 ya que su absorción puede verse afectada.

Dra. María Luisa de Mingo

Jefe Servicio Endocrinología y Nutrición

Hospital La Luz