Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoOstomía

El primer sábado del mes de cada año, se celebra el Día Internacional de las Personas Ostomizadas.

Múltiples patologías pueden llevar a un paciente a necesitar la realización de una ostomía (ileostomía o colostomía), entre ellas, las más frecuentes son el cáncer colorrectal y la enfermedad inflmatoria intestinal.

Tipos de ostomías digestivas:

- Ileostomía: El colon entero, el recto y el ano quedan excluidos. El intestino delgado (íleon) es llevado a través de la pared abdominal, creando un estoma

- Colostomía: Una porción del intestino grueso queda excluido. La porción remanente del intestino grueso funcional (colon) es llevada a través de la pared abdominal, creando un estoma.

El abordaje nutricional del paciente ostomizado debe ser:

• PREVENTIVO:

Al diagnóstico de la enfermedad, ANTES DE LA REALIZACION DEL ESTOMA

Objetivo: mantener un buen estado nutricional el mayor tiempo posible

• CONTINUO

• INDIVIDUALIZADO

¿Por qué es importante mantener un buen estado nutricional?

- Mejora la evolución de la enfermedad (neoplásica o no neoplásica)

- Mejora la respuesta inmunitaria y reduce riesgo de infecciones

- Mejora la respuesta a los tratamientos (quimio, radioterapia, biológicos)

- Disminuye el riesgo de toxicidad secundaria a quimio y radioterapia

- Menor riesgo de complicaciones quirúrgicas

- Mejor cicatrización

- Favorece la capacidad funcional y la actividad física (masa muscular)

- Reduce la necesidad de ingresos y la duración de los mismos

- Disminuye la morbimortalidad

- Mejora la calidad de vida

CONSEJOS NUTRICIONALES POSTOPERATORIOS:

En la ileostomía, al no tener colon, no se absorben correctamente el AGUA y las sales minerales por lo que las heces serán más líquidas, incluso diarreicas, sobre todo durante las primeras semanas. El objetivo nutricionalse basa en:

• Evitar la DESHIDRATACIÓN, disminuyendo la pérdida de agua y minerales

• Reducir el volumen total de heces y aumentando su consistencia.

• Asegurar un buen balance hídrico evitando la perdida de electrólitos que son sales y minerales como potasio, magnesio y sodio.

Para intentar mantener el estado nutricional del paciente con ileostomía y evitar la diarrea se deben seguir unos consejos nutricionales que pasaremos a relatar a continuación.

La función principal del COLON es la de absorber AGUA y sodio

Si la resección es de zonas terminales del colon, del sigma o del recto no conllevan alteraciones en la absorción de nutrientes, agua o sales minerales, por lo que no suele producirse diarrea.

Si la resección del colon es más extensa (colectomías subtotales, proctocolectomía, hemicolectomía derecha) o en casos de colostomías localizadas en el colon derecho se puede presentar diarrea y se seguirán los consejos nutricionales de las ileostomías.

CONSEJOS NUTRICIONALES GENERALES

• Mastique bien los alimentos. Esto le ayudará a digerir mejor, evitar gases y a mejorar la absorción de nutrientes.

• Realice preferiblemente comidas más frecuentes y de menor cantidad.

• Realice cenas ligeras con el fin de evitar el excesivo llenado de la bolsa nocturno.

• Después de la cirugía espere a incorporar alimentos más pesados o con más fibra, unas seis semanas, vaya agregándolos a la dieta de manera gradual (1 alimento nuevo por vez y durante 3 días seguidos). Primero introducir fibra soluble y más adelante la soluble.

• Inicialmente, la dieta debe de ser baja o moderada en grasas (favorecen digestiones más lentas y pesadas) por lo que haga cocinados sencillos (hervidos, plancha, vapor, al horno)

• No condimente los platos con aderezos picantes y/o fuertes (puede usar aceite de oliva)

• Hortalizas y tubérculos como la patata, zanahoria, calabacín o calabaza, suelen ser bien toleradas desde el principio.

• Incorporar otras hortalizas progresivamente (cocidas, en puré) mezcladas con patata, después solas y después enteras y al final, con buena tolerancia, frescas.

• Frutas iniciales (plátano, pera o manzana) maduras, sin piel, y elaboradas en compota, asadas o trituradas y dulce de membrillo

• Consumir preferiblemente lácteos desnatados sin lactosa en las primeras semanas y más adelante probar con lactosa y semi.

• Pruebe yogures, queso fresco y cuajada.

• Evite temperaturas extremas. No tome los alimentos ni muy fríos ni muy calientes.

• Beba 1.5 litros de agua al día (unos 8 vasos). Es importante para recompensar

las pérdidas o la poca absorción de minerales.

• Beba entre las comidas.

• No tome bebidas con gas o azucaradas y tampoco café ni alcohol
• Cuidado con los polioles (maltitol, xilitol, lactitol, sorbitol…), son laxantes

Dra. María Luisa de Mingo

Especialista en endocrinología y nutrición