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Blog de la Dra. María Luisa de Mingo. Endocrinología y Nutrición del Hospital La Luz
¿Qué es?
Es un síndrome raro (1-2 casos por 100.000 habitantes) en el que aparecen 2 o más tumores en las glándulas paratiroides, la hipófisis anterior y el páncreas.
¿A qué se debe?
A una mutación que se hereda de forma autosómica dominante en el gen MEN 1 que es un gen supresor de tumores. Esta mutación conlleva que en la quinta década de la vida el 98% de las personas que portan la mutación ya habrá desarrollado alguna alteración clínica o analítica del síndrome. Los tumores suelen aparecer a edades más tempranas que en los casos esporádicos (sin asociarse a mutación).
¿Qué tumores son los que aparecen en este síndrome?
Tumores de glándulas paratiroides: hiperparatiroidismo primario
Es la manifestación más frecuente y en la mayoría de casos es la primera manifestación que aparece (en torno a los 30 años).
Suelen ser adenomas paratiroideos múltiples con mayor afectación renal (nefrolitiasis) y ósea (osteoporosis) que los casos esporádicos.
Tumores neuroendocrinos pancreático-duodenales: funcionantes o no funcionantes
Aparecen en el 30-80% de los casos y pueden generar hormonas (gastrina, insulina, VIP, glucagón…etc) generando síntomas o bien no secretar ninguna hormona (no funcionantes, que son los más frecuentes). Cuando secretan polipéptido pancreático suelen ser asintomáticos.
Suelen ser tumores múltiples y en ocasiones malignos.
Los asintomáticos (no funcionantes o los secretores de polipéptido pancreático) son la principal causa de mortalidad.
Adenomas hipofisarios: el más frecuente es el prolactinoma pero pueden aparecer tumores secretores de hormona de crecimiento, de ACTH, de FSH o de LH e incluso no secretores.
¿Cuándo se sospecha el síndrome MEN1?
Cuando tenemos al menos 2 tumores de los asociados al síndrome o si somos familiares de una persona con diagnóstico MEN1 y tenemos uno de los tumores asociados al mismo especialmente si aparece a edad temprana.
¿Cómo se diagnostica?
Mediante las pruebas que detectan cada una de las hormonas implicadas y se confirma con el test genético que detecta la mutación (aunque en ocasiones, podemos tener el síndrome y tener un test genético negativo)
¿Si soy familiar de una persona diagnosticada de MEN1, qué tengo que hacer?
Si se puede hacer el test genético lo haremos, si no se puede hacer al menos debe haber un cribado analítico cada 3-5 años para detectar cualquier tumor lo antes posible.
Si algún familiar de un enfermo se realiza el test genético y se detecta que porta la mutación aunque sea asintomático debe realizarse un seguimiento periódico también.
Por la doctora María Luisa de Mingo
Especialista en Endocrinología y Nutrición
¿Qué es un disruptor endocrino (DE)?
Es una sustancia exógena o mezcla de varias que alteran la función del sistema endocrino y causan efectos adversos para la salud en un organismo, o en su progenie o en las poblaciones.
Un efecto adverso es un cambio en la morfología, la fisiología, el crecimiento, el desarrollo, la reproducción o la duración de la vida de un organismo o una población, que da lugar a una alteración de la capacidad funcional, a una alteración de la capacidad para compensar el estrés adicional o a un aumento de la susceptibilidad a otras influencias.
Aunque la Unión Europea ya tiene en cuenta la toxicidad hormonal de los productos fitosanitarios y biocidas, en otras áreas no existe regulación al respecto por lo que podemos encontrar DE en nuestro ambiente.
¿Cuántos DE se han indentificado hasta ahora?
De entre los 145.000 compuestos de síntesis censados en la Unión Europea, 1.500 son compuestos identificados como DE.
¿Qué hormonas de nuestro cuerpo pueden verse afectadas por los DE?
A dosis bajas, pueden actuar sobre cualquier eje hormonal.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los DE?
No es conocido en todos los casos pero en los que sí hemos podido encontrar el mecanismo de acción sabemos que el DE puede interferir en:
- La unión de la hormona con su receptor nuclear
- La acción de las enzimas que regulan el metabolismo de las hormonas
- El transporte de las hormonas en sangre
¿Qué problemas o enfermedades pueden causarnos los DE?
- Neurodesarrollo
En la etapa prenatal la exposición a DE se asocia a disminución de cociente intelectual y a trastornos del neurodesarrollo (por la alteración que provocan sobre estrógenos, andrógenos y hormonas tiroideas). Unos de los DE más relacionados con estas alteraciones del neurodesarrollo son los bifenilos policlorados (PCB) que aunque se prohibieron en los años 70 siguen presentes en el tejido graso de animales y humanos (es lo que denominamos contaminantes orgánicos persistentes).
Otros DE que afectan al desarrollo cerebral son los organofosforados y polibromados, algunos derivados fenólicos, ftalatos, perclorato y el mercurio.
Durante el embarazo no solo resultan expuestos a la acción de los DE la madre y el feto, sino también que la exposición también afecta a la segunda generación a través de las células germinales, óvulos y espermatocitos, que se están formando en el feto. Por ello, el efecto puede persistir en los nietos de las mujeres que se expusieron a los DE.
- Obesidad y diabetes
Existen DE obesógenos como el bisfenol A y el tributil estaño (TBT) (actualmente prohibido pero utilizado durante años en las pinturas de los cascos de las embarcaciones y depósitos de agua), algunos componentes de los cosméticos como el triclosán y los benzopirenos, productos industriales y de combustión.
- Trastornos reproductivos
Los DE más claramente vinculados a los trastornos reproductivos masculinos incluyen algunos ftalatos como el DEHP, que, en el caso de exposiciones prenatales, se han relacionado también con la criptorquidia, hipospadias y la reducción de la distancia anogenital.
En la mujer, los estudios epidemiológicos han relacionado la endometriosis con la exposición a los ftalatos y a algunos componentes de los cosméticos y plásticos como benzofenonas y bisfenol A, mientras que los estudios en animales de experimentación vinculan la endometriosis con la exposición a benzofenonas, ftalatos y dioxinas.
Además, los trabajos experimentales en animales han demostrado que la exposición materna a los DE como el DES, la vinclozolina, bisfenol A o PCB, puede afectar negativamente al control hipotalámico de la reproducción y tener un efecto multigeneracional a través de mecanismos epigenéticos entre los que se describe la alteración de los patrones de metilación del ADN.
- Sistema inmunitario
Los DE pueen conducir a una respuesta inmunitaria deficiente contra bacterias, hongos, virus y células tumorales y puede favorecer la aparición de alergias y asma en niños.
- Cáncer
Mama: La epidemiología ha mostrado, en lo que respecta a las sustancias químicas industriales, que la exposición intrauterina al insecticida DDT es un factor de riesgo de incidencia de cáncer de mama. El bisfenol A también se asocia a la aparición del cáncer de mama.
Próstata: el cáncer de próstata se asocia a la exposición por bisfenol A.
Vagina: el dietilestilbestrol (DES) se asocia a cáncer de células claras de vagina
Tiroides: biocidas y retardantes del fuego se asocian al cáncer papilar de tiroides
¿Cómo puedo exponerme a un DE? ¿Dónde los puedo encontrar?
Vía digestiva: productos vegetales y animales contaminados por pesticidas y hormonas, consumo de partes grasas de animales donde se han acumulado contaminantes liposolubles, envases plásticos de alimentos o agua contaminada.
Vía respiratoria: contaminantes ambientales
Dérmica:
- por productos cosméticos (ftalatos, parabenos, triclosán, benzofenonas)
- se encuentran en jabones, cremas, pastas de dientes, filtros UV, desodorantes, juguetes
A continuación exponemos en una tabla la localización de cada DE de forma resumida:
Compuestos químicos DE |
Fuentes de exposición |
Bisfenoles |
Usos |
Bisfenol A (BPA)-policarbonato |
CD, lentes de gafas, plásticos en cocina, ordenadores, automóviles, cristaleras, etc. |
Biberones y garrafas de agua reutilizables |
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Bisfenol A (BPA)-resinas epoxi |
Papel y cartón reciclados en envases alimentarios. Pegamentos dos componentes |
Recubrimiento interior latas de conserva |
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Bisfenol A (BPA)-libre |
Tickets de caja. Papel térmico |
Ftalatos |
Ablandador del plástico en chupetes y mordedores |
Flexibilizador del plástico PVC y vinilo |
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Cosméticos |
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PFOS, PFOA |
Recubrimientos en sartenes y utensilios de cocina |
Envases alimentarios y papel antigrasa en supermercados |
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Tapicerías, alfombras antimanchas |
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Textiles aislantes |
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Espumas antiincendios |
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Triclosán y triclocarbán |
Preservantes en cosméticos |
Benzofenonas |
Pasta de dientes. Desodorantes |
Filtros UV empleados en cosmética y preservante de plástico y alimentos |
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Polibromados PBDE |
Retardantes del fuego en textiles y gomaespuma antiguos aún en uso |
Polibromados PBDE, TBBPA |
Retardantes del fuego en electrónica |
Organofosforados |
Sustituto de los PBDE en todas sus aplicaciones |
Nonilfenol y NP Polietoxilado |
Componentes de detergentes. Surfactantes industriales. Mojantes en pesticidas |
Octilfenol y OP polietoxilado |
Componentes de detergentes. Surfactantes industriales. Mojantes en pesticidas |
Organofosforados |
Clorpirifós: residuo en alimentos |
Herbicidas |
Linurón: residuo en alimentos |
Piretroides |
Uso cada vez más frecuente |
Fungicidas |
Mancozeb: residuo en alimentos |
Pesticidas organoclorados como el DDT |
Residuo ambiental y alimentario |
Bifenilos policlorados (PCB) |
Residuo ambiental y alimentario |
Por la doctor María Luisa de Mingo
Especialista en Endocrinología y Nutrición
La dieta para mejorar la hipercolesterolemia debe ser equilibrada, variada y saludable.
La dieta mediterránea ha demostrado disminuir el nivel de colesterol y triglicéridos así como la incidencia de eventos cardiovasculares.
Podemos seguir las siguientes recomendaciones:
- Disminuir la ingesta de carnes ricas en grasa (embutidos, vísceras…etc)
- Retirar al cocinar la grasa visible de la carne y retirar la piel en el caso del pollo
- Desgrasar los caldos de carne
- Tomar todos los lácteos desnatados
- Consumir quesos preferentemente descremados o blancos en lugar de curados. A más curado está un queso mayor es su contenido en grasa
- Podemos controlar la cantidad de yemas de huevo a la semana, tomando 2-3 a la semana. La grasa del huevo está en la yema, no en la clara.
- Se aconseja tomar pescado azul 2-3 veces por semana, tienen alto contenido en omega 3.
- Evitar pastelería y bollería industrial por su alto contenido en grasas saturadas y "trans". Es aconsejable leer el etiquetado y no consumir productos que indiquen que contienen aceite de coco, de palma o grasas hidrogenadas o parcialmente hidrogenadas.
- Evitar el consumo de precocinados y alimentos desecados de cocina rápida (purés, pastas o sopas de sobre)
- Utilizar para cocinar aceite de oliva en lugar de grasas animales (mantequilla, margarina o manteca)
- Realizar cocinados que no requieran utilización de excesiva grasa como plancha, vapor, grill, horno o microondas
- Consumir al menos 2 raciones de verdura/hortaliza al día y 3 frutas al día para incorporar la fibra necesaria que dificulta la absorción de la grasa
- Se aconseja un consumo de legumbres unas 3-4 veces por semana
- Se aconseja un puñado de frutos secos (por ej, nueces o almendras) al menos 2 veces por semana, también tienen alto contenido en omega 3
- Se puede ingerir alimentos enriquecidos en fitoesteroles (hasta 2 gramos al día)
- Evitar consumir alcohol
Por la doctora María Luisa de Mingo
Especialista en Endocrinología y Nutrición
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