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Muchos pacientes en consulta quieren mejorar su peso y nos piden fármacos que les ayuden a ese objetivo.

Vamos a intentar resolver algunas dudas y explicar el manejo correcto de los fármacos aceptados en el tratamiento del exceso de peso en España.

¿Quiénes pueden ser tratados con fármacos para la obesidad?

El tratamiento farmacológico está indicado en las personas que sufren obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2 ) y en aquellas que sufren sobrepeso (IMC ≥ 27 kg/m2 ) con complicaciones asociadas (diabetes, hipertensión…etc). Siempre deberá ir acompañado de alimentación equilibrada y actividad física.

¿Cuándo se considera que el fármaco es ineficaz y debe ser retirado?

Si después de 3 meses de tratamiento con la dosis máxima eficaz no se ha conseguido una pérdida de peso de >5% en personas no diabéticas o >3% en diabéticos debemos retirar el fármaco por respuesta insatisfactoria.

¿Se pueden usar los fármacos para la obesidad en cualquier etapa de la vida?

No, no deben usarse durante el embarazo, la lactancia ni en niños.

¿Si he respondido bien al fármaco recuperaré peso cuando lo deje?

Sí, puede haber un cierto rebote de peso tras dejar los planes de alimentación como los fármacos pero si los cambios en los hábitos se han aprendido de forma correcta y se mantienen (tanto hábitos de alimentación como de ejercicio) la ganancia de peso tras el abandono del tratamiento será menor.

¿Cuáles son los fármacos aprobados para tratar la obesidad en España?

En Europa disponemos de tres fármacos aprobados: Orlistat, la combinación de Bupropion/Naltrexona (BN) y Liraglutida.

¿Qué es lo básico que debo saber sobre los 3 fármacos aprobados para la obesidad?

- Orlistat disminuye la absorción de las grasas ingeridas y tiene como efectos secundarios diarrea y meteorismo.

- Bupropion/Naltrexona (BN) es una combinación de dos fármacos que ejercen su acción en el sistema nervioso central, reduciendo el apetito, la conducta alimentaria compulsiva (picoteo, atracones) y la sensación placentera por la comida. El efecto secundario más importante son las náuseas y menos frecuentemente sequedad de mucosas, cefalea, mareos e insomnio. Puede aumentar la frecuencia cardiaca, por lo que debe usarse en pacientes con HTA descontrolada. Bupropion es un antidepresivo por lo que en la ficha técnica aparece una advertencia sobre riesgo de ideación suicida.

- Liraglutida 3 mg es un análogo de la incretina GLP-1 que se libera en las células L intestinales tras la ingesta de alimentos. Se considera el fármaco de primera elección frente a la obesidad. Disminuye el apetito por efecto sobre el hipotálamo y por el enlentecimiento del vaciamiento gástrico que genera sensación de plenitud y saciedad. Reduce 8 veces la posibilidad de que un paciente con prediabetes evolucione a diabetes. Un 77.3% de pacientes en tratamiento con Liraglutida 3 mg son "respondedores tempranos" (pérdida de peso ≥ 5% a las 16 semanas de tratamiento). Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas y vómitos.

¿Se pueden utilizar en cualquier paciente?

Siempre consulta con tu médico porque según hay situaciones clínicas en las que es mejor evitar algunos de ellos como, por ejemplo:

Orlistat no debería usarse en casos de hepatitis

BN no debería usarse en personas con epilepsia o glaucoma

Liraglutide debería usarse con precaución en personas con antecedentes de pancreatitis

¿Y qué pasa con el resto de productos que puedo encontrar en farmacias y herbolarios o las terapias alternativas que prometen ser eficaces con la pérdida de peso?

Cada vez hay un uso mayor de tratamientos alternativos sin estudios suficientes a día de hoy como para poder recomendarlos en la práctica clínica habitual (acupuntura, hipnosis, fitoterapia…)

Además, son numerosas las plantas y extractos comercializados pero que en realidad tienen limitada evidencia en humanos y ninguno de ellos con efectos significativos en la mejora del peso (como el té verde, garcinia cambogia, la Hoodia gordonii , la cafeína, la goma guar, el glucomanano, el chitosano o los probiótocos).

Por eso, lo adecuado es recurrir a médicos endocrinólogos para recibir asesoramiento sobre el uso de fármacos para la obesidad y no caer en la publicidad engañosa de algunos productos.

Dra. María Luisa de Mingo

Especialista en endocrinología y nutrición

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Seguro que eres de los que llevan todo un año cuidando la alimentación para perder peso y de repente….ya empiezan las fiestas navideñas. Para muchas personas las navidades implican recuperar el peso perdido y algún kilito de más. Comer en Navidades no tiene porque convertirse en un suplicio y en un recuento permanente de calorías. Es verdad que puede resultar difícil perder peso por los compromisos sociales , etc pero si nos marcamos un objetivo realista como mantenernos, seguro que lo cumplimos y así será más fácil.

Recomendaciones:

1) Planifica con antelación los menús: te nombro algunos alimentos que podemos consumir en navidad como parte de un cena saludable y rica:

-Las carnes de ave, como el pavo y la pularda. deben ser nuestros primeros aliados en la mesa. Eso sí, debemos evitar los rellenos y las salsas que suelen acompañarlos. Os daremos un truco: tomar la pechuga fileteada acompañada con un sinfín de opciones, como la compota de manzana , las ensaladas de berros, rúcula ,espinacas, y demás verduras propias de estas fechas. Otra opción muy saludable y saciente son los acompañamientos a base de lombarda, coles de Bruselas , setas, champiñones.

-Mariscos : entre el 75-80% del peso del marisco es agua, lo cual nos aporta muy pocas calorías. Destaca el contenido de proteínas de alta calidad y minerales como calcio, fósforo, potasio, hierro..

-Pescados grasos: son ricos en proteínas de calidad pero por sobre todo, son una gran fuente de omega 3, un ácido graso con numerosas virtudes para el organismo. Una pieza de salmón, atún, sardinas, anchoas u otro puede conformar perfectamente un plato de Navidad.

-Frutas secas: son ingredientes perfectos para incluir en la mesa dulce o bien, como parte de los entrantes. Son concentrados en minerales y grasas buenas al mismo tiempo que nos ofrecen vitamina E con función antioxidante.

-A la hora del postre no debemos decaer, puesto que las gelatinas, las cremas hechas con yogures desnatados y las macedonias de frutas, donde podemos incluir la piña y alguna otra fruta tropical, pueden ser una buena opción.

2) No hay excusas para comer en exceso: intenta no comprar dulces navideños hasta nochebuena. Que desde mucho antes ya podamos comprar turrones y mazapanes no quiere decir que tengas que comerlos todos los días. Se puede comer un poco de turrón pero con moderación. No te engañes con excusas y permisos

3) La clave es la moderación: sólo hay cinco grandes celebraciones, el resto de días son días normales y debemos de seguir con nuestras pautas de alimentación. Se puede comer un poco de turrón pero con moderación.

4) Hidrátate con agua: reduce la ingesta de alcohol e intercala las bebidas alcohólicos con agua. Evita beber por beber y sé consciente de lo que bebes en cada momento

5) No te saltes ninguna comida: así evitarás llegar a la mesa con sensación de hambre. No alimentarse correctamente durante el día es uno de los motivos por lo que las personas se descontrolan y acaban comiendo en exceso

Ana Isabel Ramos, dietista Hospital La Luz