Aumento de Vello o Hirsutismo

¿Qué es el hirsutismo?

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoimagen 1El hirsutismo se conoce como aumento de vello en mujeres, siguiendo un patrón denominado "andrógeno-dependiente", es decir, en regiones donde el vello es frecuente en varones y no en mujeres, como la línea alba, espalda, ingles, torax o en cara. Este aumento de vello puede estar generado por un aumento de andrógenos (presentes en condiciones normales en todas las mujeres)

Hay que distinguirlo de la hipertricosis, que se refiere a la presencia de vello aumentado en grosor y cantidad, en zonas normales para distribución femenina como pueden ser el antebrazo.

Además hay que tener siempre en cuenta las características fenotípicas en cuanto al color de piel de la paciente.

¿Cómo sé si presento hirsutismo?

Observando aumento de vello como ya se ha dicho en regiones andrógeno-dependientes. En consulta se cuantifica y valora si se presenta o no hirsutismo, basándonos en escalas de cuantificación; la más usada la escala de Ferriman-Galwey. Se considera patológico generalmente puntuaciones por encima de 8-10 puntos.

¿Por qué se genera y cuál es la causa del hirsutismo?

Es debido a un aumento de andrógenos, que son las hormonas masculinas. ,n la mujer se generan también pero en menor cantidad en ovarios y glándulas suprarrenales

La mayoría de los casos, en torno a un 75% es debido al conocido como "síndrome de ovario poliquistico" que suele acompañarse de retraso o falta de menstruaciones, acné y resistencia a la insulina.

En torno a un 20% la causa es desconocida, factores ambientales, fármacos, embarazo o la propia menopausia puede estar en este grupo.

Menos de un 5% pueden esconder patologías preocupantes como un exceso de cortisol, hormona de crecimiento, tumores suprarrenales u ováricos, alteraciones congénitas en vías hormonales (como la hiperplasia suprarrenal congénita), etc.

¿Cuándo debo preocuparme si presento hirsutismo?

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Los síntomas que deben alertarnos y que nos deben llevar a solicitar cita con el especialista suelen ser casos de aparición de hirsutismo de manera brusca (aparición en meses) y muy larvada. Además si se acompañan de "masculinización" como voz más ronca, alopecia o clitoromegalia, no debemos demorarnos en solicitar un estudio.

Se debe consultar también si va acompañado de otros síntomas como acné o retrasos menstruales.

¿Qué pruebas me realizarán en consulta para valorar si presento patología?

Lo más importante será una exploración física y valorar la presencia de síntomas que asocian patología, toma de fármacos, evolución de la clinica…

Será fundamental también la realización de una analítica, a los 3-7 dias del inicio de la menstruación para chequear niveles de andrógenos y otros parámetros hormonales.

En función de los resultados, puede requerirse una prueba de imagen como la resonancia abdominal, aunque la mayoría de las ocasiones, con lo anterior suele ser suficiente para obtener el diagnostico.

¿Qué tratamientos existen?

Una vez catalogado el hirsutismo como no patológico, (en caso de no ser así deben aplicarse las opciones terapéuticas oportunas) existen varias alternativas en función de la severidad de los síntomas y del disconfort que el hirsutismo pueda generar a la paciente.

En un primer escalón estarían tratamientos estéticos, laserterapia, cera…

En un segundo escalón estarían las terapéuticas farmacológicas.

Existen tratamientos tópicos que inducen mejoría en un 70% de las pacientes con aplicación continua. Pero sin duda la piedra angular son los anticonceptivos orales, que además pueden mejorar el acné, si la paciente lo presenta y regularizan los ciclos menstruales,

Por último se pueden asociar a los anteriores, fármacos con efecto "antiandrogénico", eficaces también,pero que requieren un seguimiento medico minucioso.

Dr. Alberto Sánchez Cámara

Servicio de Endocrinología y Nutrición

Hospital La Luz