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Blog de la Dra. Fernández-Nieto. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

  • La poliposis naso-sinusal

    Los pólipos son unas formaciones blanquecinas-rojizas que podemos encontrar en el interior de las fosas nasales o de los senos paranasales (las cavidades llenas de aire que se encuentran en el interior del cráneo). Como otros pólipos en otras localizaciones del organismo, tienen un origen inflamatorio. Entre un 30-60% de pacientes con poliposis pueden asociar, además, asma. Existe un subgrupo de pacientes con poliposis que, además, son intolerantes a antinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno etc.

    2021 03 24 La poliposis naso-sinusalImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2021 03 24 La poliposis naso-sinusal

    Aunque su localización, la nariz, puede hacer pensar que los síntomas son poco importantes para el paciente, nada más lejos de la realidad. Estos pacientes ver muy mermada su calidad de vida: se pierde la olfación y, por ende, el gusto, la congestión nasal persistente impide el sueño, el ejercicio, etc.

    Esta patología requiere de una valoración multidisciplinar. Esto es, de varias especialidades: otorrinos, alergólogos, neumólogos, inmunólogos, etc, como en el caso de nuestra Unidad Multidisciplinar de Asma (UMA) de la Fundación Jiménez Díaz, donde abordamos de forma global al paciente y su enfermedad para que nada se pase por alto. Así, la exploración adecuada mediante la endoscopia nasal o el scanner de senos paranasales son básicos para determinar la gravedad y clasificación de los pólipos. Tampoco podemos olvidarnos de valorar el olfato y el gusto mediante tests específicos. Por supuesto, una valoración alergológica es imprescindible para determinar la sensibilización a aeroalérgenos (pólenes, animales, alérgenos del medio laboral del paciente, etc), la posible relación con la intolerancia a antinflamatorios etc. Además, se debe analizar el perfil inmunológico e inflamatorio del paciente con pólipos, la presencia de eosinófilos en la mucosa nasal, en las muestras del esputo inducido. Tanto los alergólogos como los neumólogos realizarán pruebas funcionales respiratorias para establecer si, además de la poliposis, el paciente tiene un asma asociada.

    El tratamiento básico consiste en la aplicación, mediante dispositivos en gotas, de corticoesteroides tópicos nasales. En los casos en los que la obstrucción es muy grave, se valorará la resección quirúrgica del pólipo o pólipos. Afortunadamente, el tratamiento con fármacos biológicos también ha llegado a esta enfermedad. Algunos ya están comercializados desde hace años, como el omalizumab, y otros llegarán pronto. Con estos nuevos tratamientos se logra reducir la necesidad de cirugía a medio y largo plazo de los pólipos y, además, pueden ser tratamientos eficaces si existe asma asociada a los pólipos.

    En este vídeoEste enlace se abrirá en una ventana nueva pueden ver una endoscopia nasal realizada por la Dra. Jessica Santillan Coello, especialista del Servicio de Otorrinolaringología e la Fundación Jiménez Díaz y miembro de nuestra UMA.

  • El tratamiento con fármacos biológicos en el asma

    Estimados lectores y lectoras.

    En algunos posts anteriores hemos hablado del asma, su definición y tratamiento.

    Hoy nos vamos a ocupar del asma grave. ¿Qué se entiende por el asma grave? Un asma grave es aquel que no se controla, que no responde al tratamiento estándar del asma; esto es, con inhaladores y otros fármacos no inhalados para el mismo y que requiere el uso de los corticoesteroides orales o parenterales (pinchados) para su control. Por ese motivo, estos pacientes requieren de muchas visitas a Urgencias, porque se exacerba, se empeora, con ataques de asma.

    2019 10 14 El tratamiento con fármacos biológicos en el asmaImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2019 10 14 El tratamiento con fármacos biológicos en el asma

    Se estima, que entre un 5 y un 10 por ciento de los casos de asma son graves, aunque la cifra total no está muy clara.

    Estos pacientes sólo disponían hasta ahora del tratamiento con corticoesteroides orales para intentar mejorar su control de la enfermedad. Los efectos secundarios de los corticoesteroides orales tomados de esa forma tan frecuente son numerosos y peligrosos: pérdida de masa ósea, cataratas, aumento del nivel de azúcar en sangre, atrofia muscular, etc.

    Los fármacos biológicos son medicamentos muy complejos y muy costosos. Para su fabricación, se emplean organismos vivos, bacterias, virus. En el caso del asma, los fármacos biológicos de los que disponemos hasta ahora son anticuerpos monoclonales humanizados.

    Desde hace más de diez años se dispone de un fármaco biológico para el tratamiento del asma grave: el omalizumab. En concreto, para el abordaje del asma alérgica grave, tanto en niños como en adultos; es decir, para los casos de asma causados por sensibilizaciones a alérgenos.

    Asimismo, desde hace unos años disponemos también en España de otros tres fármacos biológicos para el asma grave. En concreto, para el asma grave que presenta inflamación eosinofílica -Y, ¿qué es eso? Los pacientes con este tipo de asma grave tienen elevados un tipo de células sanguíneas (eosinófilos) que participan en el proceso de la inflamación que hay en el asma-. Estos fármacos son el mepolizumab, el reslizumab y el benralizumab. Se administran en el ámbito hospitalario de forma rutinaria en los servicios de Alergia y Neumología de los hospitales españoles.

    Muchos de estos servicios hospitalarios trabajan de forma multidisciplinar, es decir, todos juntos y de forma coordinada dentro de sus hospitales, en unidades multidisciplinares. En la Fundación Jiménez Díaz disponemos de la nuestra, acreditada por las sociedades científicas de Neumología y Alergia (Separ y Seaic) desde hace casi tres años.

    La vía de administración de los fármacos biológicos para el asma varía dependiendo del fármaco: subcutánea o intravenosa. En algunos casos, además, existe la posibilidad de administrarse el fármaco en casa con autoinyectores o jeringas precargadas de una forma segura y cómoda para el paciente.

    De forma muy reciente se ha aprobado uno de estos fármacos biológicos para el asma para la edad pediátrica: el mepolizumab.

    La utilización de estos fármacos es complementaria al uso básico de los inhaladores. Pero lo que sí evita o reduce es el uso de corticoesteroides orales, que tantos efectos secundarios conllevan.

    Los fármacos biológicos son el presente y el futuro de muchas enfermedades graves como el asma grave. Una vez más la ciencia, la innovación farmacéutica responde a las necesidades de los pacientes.

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Sobre este blog

Seguro que conoces a alguien que tenga alergia al polen, o a los ácaros, o al pescado, la leche, la aspirina... La alergia se ha convertido en un problema global, que aparece en muchos aspectos de la vida cotidiana, en general haciéndola algo más engorrosa. Aunque no es una enfermedad nueva, si existe en general gran desinformación sobre como manejarla, sobre los tratamientos posibles, y sobre los estudios que se deben llevar a cabo para un buen diagnóstico. Creemos que es fundamental que el paciente esté formado e informado en este tema, y con ese objetivo en mente hemos puesto en marcha este blog.

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