Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoTavi Cardioblog

La reparación y el remplazo de la válvula aórtica y son procedimientos que tratan enfermedades que afectan la válvula aórtica (una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de la sangre a través del corazón).

La válvula aórtica mantiene el flujo sanguíneo en la dirección correcta desde corazón. Separa la cavidad principal de bombeo del corazón (el ventrículo izquierdo) y la arteria principal que suministra sangre al organismo (aorta).

Con cada contracción del ventrículo, la válvula aórtica se abre y permite que la sangre fluya desde el corazón hacia la aorta, posteriormente la válvula aórtica se cierra e impide que la sangre vuelva al corazón.

Cuando la válvula aórtica enferma (estenosis o insuficiencia), puede impedir en el flujo adecuado de la sangre y deteriorar la función del corazón, poniendo en riesgo la vida del paciente.

Mediante la reparación o el reemplazo de la válvula aórtica se pueden tratar las enfermedades de la válvula aortica y restaurar su adecuado funcionamiento mejorar los síntomas, prolongar la vida y conservar el funcionamiento del músculo del corazón.

¿Qué es TAVI (o TAVR)?

TAVI o TAVR son las siglas en inglés de Implante o Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter. Durante este proceso se inserta una nueva válvula cardíaca sin cirugía, a través de un catéter, sin extraer la válvula dañada anterior. La nueva válvula se coloca dentro de la válvula enferma.

El método TAVI, similar a la colocación de una prótesis (stent) en una arteria coronaria, lleva una válvula plegable de reemplazo al sitio de la válvula enferma mediante un catéter . Una vez que la nueva válvula se expande, esta empuja las aletas de la válvula vieja. Después la válvula de reemplazo se encarga de regular el flujo sanguíneo del corazón hacia la circulación general (función de la válvula aortica nativa enferma) .

Procedimiento

El procedimiento de TAVI se hace mediante uno de varios métodos. El equipo cardiológico selecciona el método que provee la manera más apropiada y segura de acceder y tratar la válvula:

• Entrar por la arteria femoral que se conoce como el método transfemoral (acceso más utilizado)
• Usar un método mínimamente invasivo mediante una pequeña incisión en el pecho e ingresar por una arteria grande en el pecho, conocido como el método transaórtico o subclavio, o por la punta del ventrículo izquierdo (el ápex), que se conoce como el método transapical.

Tras la anestesia local (en la mayoría de los casos) en la zona de punción, se introducen catéteres a través de las arterias, dirigiéndolos hasta el corazón. Una vez allí implanta la prótesis valvular, la cual se introduce con ayuda de una guía, liberándose sobre la válvula aórtica enferma del paciente.

La correcta realización de todo el procedimiento y colocación de la válvula se confirma mediante distintas técnicas de imagen e inyección de contraste a nivel de la aorta inmediatamente por encima de la prótesis.

¿Quién es un buen candidato para este tipo de válvula?

La TAVI fue aprobada originalmente solo para pacientes que estaban demasiado enfermos para someterse a una cirugía de corazón abierto.

La última serie de indicaciones de TAVI para incluir a pacientes de riesgo moderado ha aumentado considerablemente el número de pacientes con estenosis aórtica que son candidatos para TAVI. Además, los ensayos para determinar la eficacia de la TAVI en pacientes de bajo riesgo están ya en marcha.

Recuperación

Con el TAVI se evita la cirugía a corazón abierto, por lo que los tiempos de recuperación y alta hospitalaria son considerablemente menores.

CONCLUSION

TAVI puede ser una opción eficaz para prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades de la válvula aórtica que de otro modo tendrían alternativas limitadas para la reparación valvular. El tratamiento definitivo de la enfermedad valvular aórtica en un determinado paciente debe de ser realizado en conjunto con el equipo cardiológico para elegir la técnica ( TAVI, cirugía, tratamiento médico) con menor riesgo y mayores beneficios para el paciente.

Por el doctor Dr J. Frank Sliwinski

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoEnfoque de la enfermedad cardiovascular

En el año 2020 se produjeron 244.112 muertes en mujeres según los reportes del Instituto Nacional de Estadística de finales del 2021.​ La principal causa de muerte fueron el grupo de enfermedades del sistema circulatorio que ocuparon el 24,3% (119.853) frente al 22,8% de muertes por tumores, y la cardiopatía isquémica volvió a ocupar el primer lugar.

Existen falsos conceptos, como el que enfermedad cardiovascular es una patología más frecuente de los hombres de edad media y que el riesgo de cáncer es mayor que el de enfermedad cardiovascular.

​La exposición a los factores de riesgo cardiovascular son similares en hombres y en mujeres, pero existen diferencias marcadas en como estos afectan a cada grupo. ​​

El tabaco y la Hipertrigliceridemia presentan un mayor riesgo y son ​causa importante de ateroesclerosis en mujeres jóvenes. Diabetes, obesidad y la depresión son más prevalentes en mujeres. El sedentarismo está presente en el 22.4% de las mujeres frente al 16,2% de los hombres y las enfermedades inflamatorias e inmunohematológica como artritis reumatoide, lupus, síndrome antifosfolípido y la patología tiroidea son más prevalentes en las mujeres y se asocian a aterosclerosis acelerada y precoz.​

Solo el 45% de las mujeres es consciente que la principal causa de muerte en ellas son las enfermedades cardiovasculares. Incluso en el colectivo médico sigue existiendo la percepción errada de que la mujer corre menos riesgo de sufrir patologías cardiovasculares que los hombres. Menos de la mitad de los médicos de familia o atención primaria consideran las enfermedades cardiovasculares algo importante en la mujer.​

El endotelio, esa capa que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos, es un órgano indispensable para el control de la función vascular y el mantenimiento del equilibrio en la pared de las arterias, y juega un importante papel en el desarrollo, progresión y complicaciones​ de la enfermedad de las arterias en todo el cuerpo. Tiene propiedades antiaterogénicas y antitrombóticas, por la producción de algunas sustancias como el óxido nítrico, con múltiples efectos beneficiosos, inhibe la agregación plaquetaria, es vasodilatador y antiinflamatorio, y su producción es mayor en mujeres premenopáusicas que en el hombre. ​

Los cambios en las concentraciones de hormonas sexuales durante la menopausia tienen efectos en la resistencia a la insulina, en la distribución del tejido adiposo visceral y corporal​ y se relaciona con un perfil de riesgo cardio metabólico más elevado​

Existe incremento de la tensión arterial relacionado con el uso de anticonceptivos orales combinados (por el componente estrogénico) y cuando se asocia su utilización con el consumo de tabaco aumenta el riesgo de trombosis (principalmente en mujeres > de 35 años)​.

Síndrome de ovario poliquístico presentes en el 5% de mujeres en edad fértil, ​aumenta del riesgo de aparición tardía de enfermedad cardiovascular. ​La menopausia prematura​, (1% de las mujeres menores de 40 años)​ también está asociado con un incremento del riesgo.

Las complicaciones durante el embarazo pueden ser signos de advertencia de riesgo cardíaco futuro para la madre.​ Los casos de preclamsia han aumentado en un 25% en las

últimas 2 décadas​ y aumenta la morbimortalidad obstétrica e incrementa el riesgo materno de enfermedad cardiovascular futura, más susceptibles de sufrir hipertensión.

​14% de las embarazadas tendrán diabetes gestacional, 50% de estas desarrollarán diabetes en los siguientes 5 años y 70 % después de los 10 años. ​Entre un 10 y un 30% de las mujeres diabéticas tienen historia de diabetes gestacional. El riesgo de trombosis venosa ​se incrementa 10 veces en el embarazo​.

La enfermad cardiovascular en la mujer y en específico la cardiopatía isquémica ha sido infradiagnosticada, su manejo y tratamiento en muchas ocasiones deficiente, asociado a una presentación de síntomas con frecuencia "atípicos", lo que conduce a subestimación de la gravedad y diagnóstico erróneo o tardío. En muchas ocasiones el motivo de consulta son síntomas inespecíficos como dolor de espalda y mandíbula, náuseas, vómitos, disnea, fatiga, síntomas como indigestión o palpitaciones. ​

Esta claro que en Europa la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las mujeres,​ pero a pesar de ello no hay clara consciencia de la gravedad real de la patología cardiovascular en la mujer, y su magnitud ha sido infravalorada.​A pesar que los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular son comunes para ambos sexos, la forma como estos afectan a la mujer es diferente, además son menos propensas a ser referidas a la consulta de un especialista, reciben menos medicación y con menor frecuencia son referidas a estudios diagnósticos o terapéuticos, las citaciones tardías y el desarrollo menos favorable, con mayores tasas de complicaciones hacen que el problema sea mayor.

Así como existen programas preventivos para muchos procesos médicos, que logran una prevención, detección y diagnóstico precoz con un mejor pronóstico, queda claro que también existe una inclusión cada vez mayor de mujeres en los estudios clínicos y mayor conocimiento de sus diferencias, pero necesitamos protocolos diagnósticos y terapéuticos específicos para cada sexo.

Tenemos la tarea de involucrar a profesionales de la salud, instituciones sanitarias y a las mujeres, por ser las más afectadas por esta situación y como divulgadoras activas de la información y del beneficio de la prevención cardiovascular.

Por el doctor Alejandro Sáez Ruiz cardiólogo UICAR