El tratamiento agudo de las crisis de dolor en la migraña sigue sin cubrir las necesidades de los pacientes, como se ha podido demostrar en varios estudios (^1-2). Los pacientes en su mayoría exigen eficacia en la eliminación completa del dolor (87%) y rapidez de acción (83%). La mayoría de los pacientes suelen tener una respuesta insuficiente al tratamiento y esto a la larga puede derivar en una escalada de la frecuencia de las cefaleas y cronificarse, con un incremento importante de su discapacidad (³). Existe un doble problema en el tratamiento agudo de las crisis de dolor en la migraña con triptanes; por un lado, un baja prescripción (37%(⁴)) de los profesionales (por miedo, dejadez o ignorancia), y por otro, una baja adherencia de los pacientes (falta de eficacia, efectos secundarios, precio o contraindicaciones).

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2023 12 07 Lasmiditan

Lasmidtan (nombre comercial Rayvow) es un Ditan, un grupo nuevo de fármacos para el tratamiento sintomático de las crisis de dolor en la migraña, como explicamos en este vídeo.

A diferencia de los triptanes, este fármaco es más selectivo y solo estimula uno de los receptores de serotonina, el 5HT 1F, presente en las terminaciones nerviosas que conducen el dolor en la migraña, pero ausente de los vasos sanguíneos y por tanto sin el peligro de vasoconstricción que limitaba su uso en pacientes con patología cardiovascular. Por lo tanto, son más seguros y lo pueden usar más pacientes.

Salen este mes y en forma de presentaciones de 2 y 6 comprimidos. En dosis de 50 y 100mg. Están indicados en crisis de dolor moderado-severo en pacientes con migraña con y sin aura episódica (de momento no hay estudios en migraña crónica, aunque en principio no tiene porque no funcionar en este tipo de pacientes). Se podrá tomar máximo 200mg en 24 horas. Las dosis de 100mg se pueden repetir una vez separadas de al menos 2 horas. La combinación con triptanes no se recomienda, aunque no altera de manera significativa la clínica del paciente en comparación con tomar solo uno de los fármacos.

Irán con visado, esto significa que solo podrán recetarse a pacientes con migraña moderada-severa con y sin aura episódicas (3-8 episodios de cefalea al mes) que hayan fracasado al menos a dos triptanes o no puedan tomarlos por contraindicación, como pasa en los casos de ictus isquémico previo, cardiopatía isquémica previa, hipertensión mal controlada o enfermedad vascular periférica.

Son eficaces a la hora de cortar el dolor a las 2 horas, reducirlo y mantener el efecto en 24 horas. Algo menos que los triptanes, pero no se han comparado directamente en ningún ensayo. El haber fracasado a triptanes no significa que se vaya a fracasar a los ditanes, como han demostrado varios estudios.

Mejoran la incapacidad, la carga de dolor asociada a migraña y los síntomas más molestos como la fotofobia. Su uso adecuado evita que la migraña se haga cada vez más frecuente y se acerque al abismo de la cronificación.

Son seguros, como expllicamos en este vídeo; en los ensayos, que han mirado con lupa los efectos secundarios (más estrictos que los realizados en los años 90 con los triptanes), destaca el mareo, más frecuente en dosis altas (200mg). Esto ha hecho que aparezca en los envases que no se puede conducir o manejar maquinaria pesada en al menos 8 horas tras la ingesta. Esto no debe asustarnos ya que es habitual en los pacientes con migraña que consumen triptanes quedarse en casa tras ingerirlo, por la migraña y por los posibles efectos secundarios de sedación o nauseas.

Con todo, estamos de celebración al poder contar con una herramienta más para tratar las crisis de dolor en la migraña. Además, en este caso, sin contraindicaciones en pacientes con patología cardiovascular.

1. Lipton RB, Stewart WF. Headache. 1999;39:S20-S26.

2. Smelt AFH, et al. PLOS ONE. 2014;9:e98933.

3. May A. et al. Nat Rev Neurol 2016;12:455.

4. Pascual J et al. Características y uso del tratamiento sintomático en personas con migraña en España: resultados del estudio OVERCOME (EU).

Dr. Jaime S. Rodríguez Vico

Médico Adjunto de Neurología.

Coordinador Unidad de Cefaleas

Servicio de Neurología- Fundación Jiménez Díaz.