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Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Cefalea troclear

El dolor de cabeza que se centra en la región del ojo y sus alrededores puede obedecer a muy diferentes causas. En ocasiones se debe a problemas del propio ojo o de los senos paranasales (habitualmente causantes de sinusitis), aunque en otros casos no encontramos una clara causa identificable.

2021 11 24 Cefalea troclearImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2021 11 24 Cefalea troclear

Existe un tipo de dolor de cabeza que ocurre en esta región y se debe a la afectación de una estructura dentro de la órbita llamada tróclea. La tróclea es una excrecencia de hueso de pequeño tamaño situada en la zona superior y medial de la órbita, que hace las veces de polea para el paso del tendón de un pequeño músculo (oblicuo superior) que hace movimientos del ojo en infraducción (hacia abajo), aducción (hacia adentro) e inciclotorsión (en el sentido de las agujas del reloj) (Figura 1: Imagen vista desde una proyección superior del globo ocular derecho. Se puede observar la tróclea en la parte izquierda de la imagen (flecha), con el tendón del músculo oblicuo superior pasando a su través).

Cuando se produce una irritación o inflamación de esta zona, se genera un dolor que abarca esa región del ojo y de la zona adyacente de la frente, aunque en ocasiones se puede extender a otras regiones algo más lejanas como la sien o la región frontoparietal. El dolor típicamente se desencadena con los movimientos que activan el músculo en el plano vertical y por tanto puede afectar especialmente a personas que realizan movimientos oculares en el plano vertical frecuentes, como trabajadores que pasan grandes horas frente al ordenador y en muchas ocasiones esta circunstancia es responsable de periodos de exacerbación.

La palpación de esta zona de la órbita muy fácilmente reproduce el dolor y es una guía imprescindible para el diagnóstico. Se suele hablar genéricamente de cefalea troclear para este tipo de dolor, distinguiéndola de la trocleítis en el caso en que se demuestre inflamación en alguna prueba de imagen, fundamentalmente la resonancia específica de órbitas con administración de contraste. El caso de la trocleítis es especial especialmente en casos que implican a ambos ojos, se debe realizar un estudio de posibles causas inflamatorias sistémicas (que pueden afectar a otros órganos del cuerpo) como la enfermedad de Behçet, el lupus eritematoso sistémico o la enfermedad de Still del adulto.

La cefalea troclear merece una especial mención por el aporte que se ha realizado desde nuestro país a esta entidad. Aunque el trastorno se conocía previamente sobre todo en el caso de las trocleítis con inflamación evidente, el neurólogo español Juan A. Pareja y su equipo describieron en 2004 la cefalea troclear "primaria", no necesariamente asociada a inflamación demostrable. Además, a lo largo de estos años, tanto él como otros autores a nivel internacional han ahondado en la especial relación que tiene este dolor con otras cefaleas primarias como la cefalea tensional y en particular con la migraña, donde en muchos casos el dolor migrañoso se centra en la región ocular y produce irritación de esta estructura que, a su vez y ya de de forma "autónoma", puede convertirse nuevamente en generador y catalizador del dolor migrañoso. Respecto a su génesis y origen, se considera, por un lado, la hipótesis neurógena de irritación de estructuras nerviosas adyacentes como los nervios supra e infratroclear y el supraorbitario, como puede occurir en casos de microtraumatismos de repetición. Por otro lado, se baraja la posibilidad de la existencia de un síndrome miofascial del propio músculo oblicuo superior que, mediante puntos de contracción intensa puntuales en su seno, pueda generar dolor referido a las estructuras colindantes (los llamados puntos trigger).

En cuanto al tratamiento, en los casos más leves puede ser suficiente con el uso de antiinflamatorios no esteroideos vía oral como la Indometacina durante varios días o semanas hasta su resolución. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no suelen responder a este tratamiento oral y es precisa la realización de una infiltración local en la región troclearEste enlace se abrirá en una ventana nueva, que no requiere cuidados especiales y se puede realizar en condiciones de asepsia de forma rutinaria en la consulta. La infiltración se realiza con una mezcla de corticoide depot (habitualmente betametasona o triamcinolona) y anestésico local diluido en proproción 50/50 o 70/30 en un volumen total de 1 ml. El procedimiento suele durar alrededor de un minuto y es muy seguro teniendo precaución en la velocidad de inyección para evitar la aparición de hematoma local. Ocasionalmente puede haber visión doble transitoria durante minutos por el efecto anestésico sobre el músculo oblicuo superior. La sensación de cuerpo extraño y de anestesia local suelen desaparecer en minutos u horas. En ocasiones la resolución de los síntomas es definitiva con una sola infiltración, pero, si existe recurrencia, puede repetirse pasados unos meses. En el vídeo se presenta un procedimiento de infiltración troclear.

En conclusión, podemos considerar la cefalea troclear como una causa no infrecuente de dolor en la región superior y medial del ojo y región adyacente de la frente. Se debe tener en mente como causa de dolor ocular, dado que su diagnóstico y tratamiento no son complicados y muy frecuentemente exitosos. Especialmente en pacientes con cefaleas crónicas como la migraña con afectación troclear en que no se consiga un control adecuado del dolor, su tratamiento específico mediante una sencilla infiltración puede aportar un beneficio añadido y conseguir una evolución francamente satisfactoria del problema.

Dr. Carlos Ordás

Especialista del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles)

Comentarios
  • Estupendo resumen de una causa de cefalea q olvidamos a veces
    martes 7 de diciembre de 2021
    Buen tema!
  • Muy interesante
    domingo 13 de marzo de 2022
    Muy completo y sencillo de entender, gracias
  • Julio Rey Benito
    miércoles 17 de agosto de 2022
    Un artículo muy interesante con el que me identifico en mis sospechas sobre el dolor y los síntomas que manifiesto, próximamente acudiré a consulta en este hospital y haré constar mis sospechas sobre la procedencia de mi dolor de cabeza. Gracias
  • Rosa
    sábado 27 de agosto de 2022

    Hola, interesante artículo, ¿cuál es el tratamiento tras varias infiltraciones sin éxito? Gracias

    Hola Rosa

    Habría que probar con varias opciones preventivas orales.

    Muchas gracias

    Un saludo

  • Ana
    lunes 17 de octubre de 2022

    Podrían decirme que neurólogo en la comunidad de Madrid trata este tipo de cefalea trocear, en Quirón me dicen que el doctor Carlos Ordás (al que refiere este artículo) no trabaja en Quirón, pueden por favor decirme si hay otro doctor que esté especializado en este tema para poder coger una cita, gracias.

    Hola Ana

    Soy el Dr. Rodríguez Vico. Coordinador de la Unidad de Cefaleas de la FJD. Paso consulta privada y con algunas sociedades los lunes por la tarde en la Fundación Jiménez Díaz. Tengo bastante experiencia en el manejo de la Cefalea troclear y sus bloqueos. Cuando quiera la veo. Tiene que citarse conmigo con este número: 910900516

    Un saludo

  • ketty
    martes 25 de octubre de 2022

    Hola, tengo 38 años llevo años con estos síntomas, dolor interno por la parte de arriba del ojo hacia ese nervio y parte dura que llega a la ceja por la parte de la nariz tanto que hay veces que me tengo que cerrar el ojo y presionar un poco, además también me molesta la luz y el parpado este inflamado y me pesa. Es como si tuviese algo extraño dentro, después de varios años pasando por oftalmólogos y diagnosticándome que era una blefaritis crónica y que solo podía limpiarme bien el ojo y listo. Hace poco un oftalmólogo ha sido el único que me ha nombrado este nervio el cual desconocía, él me mandó ese pinchazo del que hablan en el artículo y una especialista en parpados me lo puso sin conseguir bajar el dolor, de hecho, los días y semana siguiente estuve peor, en la revisión me mandó unos medicamentos que tuve que dejar de tomar. En noviembre vuelvo a tener revisión porque no me deja de doler nunca, es verdad que trabajo todo el día con ordenador, pero es que hasta en las vacaciones que no cojo ni el móvil cesa ese dolor, ¿cuál sería un especialista en este tema en Sevilla? ya no sé qué más hacer, también me ha visto un Neurólogo y nada, tengo otra cita de nuevo para otro a ver qué me dice, pero es que no puedo vivir así, con ese dolor, ¿me recomienda que me vuelvan a pinchar a ver qué pasa?
    Muchas gracias de antemano

    Buenos días Ketty

    Puedo verte en el sector privad de la Fundación Jiménez Díaz. Paso los lunes por la tarde. Viene gente de toda España. 910900516

    Un saludo

  • Maty
    miércoles 30 de noviembre de 2022

    Hola, buenos días. Mi hija tiene FOTOFOBIA desde hace un año y medio. Le han infiltrado las trocleas en dos ocasiones sin resultado alguno. ¿Ustedes visitan en Barcelona? ¿Y tratan este tema que les indico?

    Gracias
    Un saludo

    Hola Maty

    Para la Fotofobia, la infiltración de las trocleas no sirve para nada. Solo pasamos cita en Madrid. Estaremos encantados de verte. En Barcelona hay muy buenos especialistas.

    Un saludo

  • Reyes
    viernes 30 de diciembre de 2022

    Hola, buenas tardes, tengo neuralgia supraorbitariaytrocleítisizquierda, llevo cuatro años infiltrándome, ya no me hace nada, me han hecho también radiofrecuencia sin éxito, no puedo con el dolor diario y si me duermo, aunque sea diez minutos al abrir los ojos es más fuerte, la única opción es operación, tomo Garbanpentina, antinflamatorio y Nolotil ,¿qué me aconseja?

    Hola Reyes

    Es un caso complejo. Habría que ver que pruebas te han hecho. Deberías acudir a la consulta.

    Un saludo

  • Ana
    domingo 22 de enero de 2023

    Hola, me han diagnosticado cefalea troclear primaria en un lado cerca del ojo, me han infiltrado hace 5 días una mezcla de lidocaína y corticoide, aún no he notado que el dolor se haya ido del todo, ¿cuándo sería el tiempo que se nota el resultado total para saber si ha sido efectiva? ¿En el caso que me quedase dolor residual qué se puede hacer, se vuelve a infiltrar?

    Buenos días Ana

    La respuesta suele ser rápida, aunque cada paciente es diferente. Si puede volver a infiltrar pasado un mes al menos. Si no, se puede complementar con tratamiento oral.

    Un saludo

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