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Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Vértigo recurrente asociado a la migraña

El mareo, en su sentido más amplio, aparece con frecuencia en pacientes con migraña y puede deberse a diversas causas. Una de las más importantes es el llamado vértigo recurrente asociado a la migraña (VRAM), aunque quizá nos suene más con el nombre de migraña vestibular, debido a los síntomas que lo caracterizan. El sistema vestibular es uno de los encargados del control de la estabilidad, el equilibrio y la orientación espacial, por lo que su disfunción resulta, grosso modo, en episodios recurrentes de vértigo.

2022 03 03 Vértigo recurrente asociado a la migraña 1Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2022 03 03 Vértigo recurrente asociado a la migraña 1

Es difícil establecer su prevalencia y hay que tener en cuenta que se trata de una entidad infradiagnosticada, ya que el diagnóstico diferencial es amplio y los datos son muy variables según los estudios, pero dada la alta prevalencia de la migraña en la población general y la relativa frecuencia con la que aparece esta sintomatología asociada, podríamos considerarla la causa más frecuente de episodios espontáneos de vértigo. Como cabe esperar, dada su relación con la migraña, afecta a una mayor proporción de mujeres y suele diagnosticarse en la cuarta década de la vida. Esto dista de la edad típica de inicio de la migraña (si nos referimos exclusivamente a la cefalea/dolor de cabeza), que normalmente precede al vértigo varios años; incluso en algunos pacientes pueden haber desaparecido las migrañas propiamente dichas en el momento de aparición de los episodios vertiginosos.

La causa no está clara. Varias de las sustancias implicadas en el dolor de la migraña también se han detectado en el propio sistema vestibular y éste conecta con otros centros clave en la generación y mantenimiento de la migraña. Además, las personas migrañosas tienen en general una mayor susceptibilidad a todo tipo de estímulos, algunos bien conocidos como la luz, el ruido, ciertos olores… pero esto parece extenderse a estímulos de movimiento y orientación, lo que se traduce en que estos pacientes son básicamente "más propensos" a tener mareo que personas sin migraña.

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¿Qué es lo que se experimenta? El cuadro característico son episodios de mareo o de vértigo (sin profundizar en la confusión que suele haber en esta terminología), bien como una sensación de que el entorno se mueve alrededor o bien como una sensación de movimiento interno, acompañado o no de alteraciones en la estabilidad. La mayoría de ellos son espontáneos, pero a veces se desencadenan al mover la cabeza, cambios de posición, ciertos estímulos visuales, o incluso con los desencadenantes típicamente relacionados con la migraña como pueden ser el estrés, la privación de sueño o la menstruación. Las cefaleas y los vértigos no tienen necesariamente relación temporal, de hecho no es habitual que sean simultáneos, aunque sí pueden asociarse al vértigo otras características de la migraña diferentes de la cefalea, como son la aversión a la luz (fotofobia) y al ruido (fonofobia), las náuseas y vómitos, ruidos anómalos en los oídos (tinnitus), etc.

Estos episodios pueden llegar a ser muy incapacitantes ya que la duración puede ser de varias horas e incluso días, aunque algunos sólo duran escasos minutos, y asimismo pueden presentarse varias veces al mes, si bien puede ser mucho más esporádico.

El cuadro típico en un paciente migrañoso junto con la exploración es suficiente para diagnosticarlo. No es necesario hacer pruebas adicionales en la gran mayoría de los casos salvo sospecha de otras entidades.

Si los episodios son breves, poco frecuentes o poco molestos, no es necesario tratamiento farmacológico, es suficiente con evitar los posibles desencadenantes y ejercicio físico regular. Para tratar los episodios, sobre todo si son algo más duraderos, se pueden usar benzodiacepinas (ej, diazepam), antihistamínicos o triptanes (al igual que en la cefalea). En caso de que los episodios sean muy frecuentes se puede añadir un tratamiento preventivo. Los estudios con evidencia alta aquí son pocos y en la práctica se emplean los mismos tratamientos preventivos que los usados habitualmente en migraña, por lo que lo habitual es utilizar aquel que mejor se adapte según efectos secundarios y comorbilidades del paciente, más que por una cuestión de eficacia.


Dra. Andrea Gómez García

Especialista del Servicio de Neurología

Unidad de Cefaleas

Fundación Jiménez Díaz

Comentarios
  • Nazaret
    domingo 13 de marzo de 2022

    Buenas tardes, soy una mujer de 45 años que cursa con dolor de cabeza de hace años con tratamientos preventivos, pero que ahora llevo unos meses que el dolor de cabeza se ha hecho diario me acuesto con dolor y me despierta el dolor. Ahora lleva un tiempo con zumbido o rinitis en el oído izquierdo que se acentúa cuando me tumbo, claro está en el silencio de la noche, que estoy con fisioterapia para dolor en el cuello también que creo también me acentúa el dolor de cabeza y me dan los vértigos de los que habla en el artículo también. Vivo en Almería y me gustaría contactar para ver cómo lo haríamos pues me han hablado de la unidad del dolor …me tomo maxalt cuando me ataca fuerte, otorgas si es cuando no lo es y me pincho también valium y diclofenaco cuando es más fuerte, este dolor es diario no hay día en el mes que me levante y diga, anda hoy no me duele la cabeza, gracias

    Buenos días, Nazaret

    Lo ideal sería que gestionases una cita con neurología en tu hospital de referencia si no te han valorado ya (y si existe, preferiblemente en la unidad de cefaleas) para que te ajusten el tratamiento. En caso de que desees una segunda opinión con nosotros o con la unidad del dolor, deberías solicitarlo a través de tu médico de cabecera o atención al paciente de nuestro hospital, pero no podríamos hacerte seguimiento si no estás empadronada.

    Un saludo,

    Andrea

  • Daniel Amado
    viernes 10 de junio de 2022

    Yo paso con jaqueca y mareos en discusión con allegados, he tenido un mareo total y mi cabeza estalla, me molesta ruidos luz y mi médico pasa de esto, dice pasará …

    Hola Daniel

    Debes pedir cita con un neurólogo para que te valore

    Un saludo

  • Esmeralda fuentes
    domingo 19 de junio de 2022

    Hola, soy salvadoreña, sufrí una caída, me golpeé la cabeza y estuve en el hospital grave ya que tenía un vértigo súper grave, la luz me provocaba vértigo,todo se movía a mi alrededor casi sufrí un problema cerebro vascular ya que tenía el cerebro inflamado más de lo normal debido al golpe. Llevo 6 años que después de todo eso he quedado con migraña y vértigo y siento que en esos momentos de episodio mi cuerpo queda hasta sin aliento y eso me preocupa llevo un año consumiendo RILER 500 Y POR LOS NERVIOS MITRADEX 30 pero siempre tengo de repente dolores de cabeza, tengo 35 años gracias

    Buenas tardes Esmeralda

    Te aconsejamos que pidas cita con un neurólogo para que pueda valorarte.

    Un saludo

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