Dolor pélvico crónico II

El primer paso en el diagnóstico del reflujo venoso en la pelvis es como siempre, una historia clínica correcta. El siguiente es un estudio de imagen incluyendo ultrasonidos, ya sea con una sonda colocada en el abdomen (transabdominal) o dentro de la vagina (transvaginal). Ocasionalmente se pueden realizar tomografías computarizadas, imágenes de resonancia magnética y finalmente un estudio llamado flebografía en el que se inyecta directamente un medio de contraste en las venas. Si los síntomas de reflujo venoso pélvico son leves y no afectan la calidad de vida, es mejor no dar ningún tratamiento y éstos a menudo mejoran o se resuelven después de la menopausia. El tratamiento médico incluye analgésicos, como acetaminofén o agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno.

El procedimiento más común para tratar esta patología se llama embolización. Colocando un catéter desde el brazo; en las venas pélvicas se descartará la compresión venosa como causa de síntomas y se examinarán tanto las venas ováricas como las venas ilíacas internas y sus ramas. El procedimiento generalmente se realiza como ambulatorio con un anestésico local. Después de éste las pacientes pueden sentir pesadez o calambres en el área pélvica por varios días. Pueden pasar meses hasta que se perciban todos los beneficios del procedimiento pero en general la embolización y escleroterapia completa de las venas pélvicas dará un alivio muy satisfactorio en porcentajes que van desde 70% a 100% de las personas tratadas.

Raramente veremos complicaciones como inflamación localizada de las venas, hematomas, coágulos de sangre, movimiento de los materiales de embolización a otros territorios o reacciones a los contrastes iodados. Es importante que las pacientes adviertan a sus médicos de cualquier alergia o sensibilidad a medicamentos o metales.

Las venas varicosas en la pelvis, la vulva y las piernas pueden reaparecer después del tratamiento, especialmente si la mujer tiene un embarazo posterior. Las tasas de recurrencia varían de 5% a 25%, y en caso de tener síntomas recurrentes, las pacientes pueden someterse a un retratamiento si es necesario. Afortunadamente, los resultados a largo plazo para la mayoría de las mujeres son favorables, y los síntomas generalmente mejoran o se resuelven con la menopausia. En resumen, el reflujo venoso pélvico (anteriormente síndrome de congestión pélvica) es una de las causas más comunes de dolor pélvico crónico en mujeres en edad fértil. Con una evaluación clínica adecuada y un tratamiento preciso, las mejoras en la calidad de vida son importantes. Creemos que es imprescindible el reconocimiento de este trastorno por parte de los médicos de atención primaria, obstetras y ginecólogos para ayudar a referir a estas mujeres de manera adecuada a profesionales vasculares con experiencia en su diagnóstico y tratamiento.

Dr. Enrique Puras, Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospital La Luz

Dra. Marta Ramírez, Jefa asociado del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospital La Luz

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