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Blog del Sº de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Hospital La Luz

Trombosis Inducida por Vacunas para Coronavirus (VITT)

Trombosis CovidTrombosis CovidPara ser más exactos deberíamos llamarlo por su nombre: Trombosis trombocitopénica autoinmune inducida por vacunas SARS-CoV-2.

Sin duda el tema que más está siendo motivo de discusiones, enfrentamiento, dudas, temores y malas explicaciones, con peores consejos.

Esta entidad que se ha presentado en todas las vacunas en el mercado frente al Coronavirus-19, consiste en una rara respuesta autoinmune, más frecuente en mujeres, que se presenta como formación de trombos en seno cerebral (intracraneal) o en venas abdominales, asociada a un recuento bajo de plaquetas, y en ocasiones a hemorragias.

Se presenta entre el tercer y el vigésimo primer día post-vacunación.

En las últimas investigaciones se ha evidenciado que esta excepcional entidad ocurre por el desarrollo de una trombocitopenia autoinmune mediada por anticuerpos activados frente a la proteína PF4 que origina una agregación plaquetaria (se apelotonan formando coágulos y dejan de hacer su trabajo). Esta entidad es tremendamente similar a la trombocitopenia autoinmune inducida por heparina.

Este proceso cuya evolución depende de: sospecha clínica precoz y tratamiento con inmunoglobulinas y nunca con heparina, se ha presentado con una incidencia muy baja de 1 de cada 100.000 vacunados, teniendo en cuenta que la incidencia anual de trombosis en el seno cerebral en la población general es de 0.22 a 1.57 casos por 100.000 habitantes por año.

No existe un grupo de riesgo identificado para desarrollar este proceso, y desde luego pacientes con antecedentes de enfermedad vascular, o incluso trombosis, no son más propensos a desarrollarla.

Desde todos los estamentos sanitarios (gubernamentales y sociedades médicas) se han desarrollado los protocolos a seguir cuando aparece esta complicación por parte de los médicos tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento.

Los casos identificados se han visto en todas las vacunas, tanto las basadas en ADN viral: AstraZeneca y Johnson&Johnson, como las basadas en modificación de ARN también: ModeRNA y Pfizer-BioNTech.

Sin embargo, parece que se ha olvidado que la elevada mortalidad de la enfermedad por Covid-19 es del 1-2%, y el altísimo riesgo de desarrollar una trombosis secundaria a la infección es del 14 al 16%.

Para la población general hay que dejar claro dos mensajes y así tranquilizar sus temores:

- El beneficio de la vacunación, en cualquiera de sus formas, sin duda supera el riesgo de padecer la enfermedad.

- En caso de presentarse esta rara complicación, los médicos sabemos cómo actuar.

Y esto incluye a que NO se debe bajo ningún concepto tomar medicación profiláctica, ya que no sólo puede enmascarar los síntomas precoces, sino que como hemos hablado previamente la heparina no se debe dar en esta entidad.

Añadimos las recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Vascular y de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia

- El beneficio de la vacunación supera a los potenciales riesgos

- La vacunación no supone un aumento estadísticamente significativo del riesgo global de aparición de coágulos (trombos)

- Los pacientes con enfermedad venosa crónica, arterial o tromboembólica no constituyen un grupo de riesgo para la aparición de posibles efectos adversos de la vacunación.

- Su administración no esta contraindicada en estos grupos ni está indicado recibir ningún tipo de profilaxis antitrombótica por este motivo.

Dr. Enrique Puras, Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospital La Luz

Dra. Marta Ramírez, Jefa asociado del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospital La Luz

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La Angiología y Cirugía Vascular es una especialidad relativamente joven, comparada con otras como Cardiología, Cirugía General, Cirugía Cardiaca… y que ha reunido poco a poco todas esas características que la hacen diferente, única y peculiar dentro de las superespecialidades médicas y quirúrgicas, y por otro lado es una de las que más rápido ha ido transformándose en lo que hoy se llama "minimamente invasiva" y que no es más que hacer la menor agresión posible para tratar problemas muy graves.

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