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Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcelona

¿Qué es un Stent coronario?

Los stents coronarios son dispositivos que se emplean para desobstruir las arterias que llevan la sangre al corazón, las arterias coronarias. Cuando estas arterias están obstruidas a causa de arteriosclerosis, el corazón sufre los efectos de la falta de irrigación sanguínea. Si la obstrucción es parcial suele provocar una angina de pecho, mientras que si la obstrucción es total suele causar el infarto de miocardio (ataque de corazón). Interior de un stent coronarioInterior de un stent coronarioEl tratamiento para restablecer el flujo de las arterias coronarias obstruidas puede ser quirúrgico, mediante bypass coronario o percutáneo, mediante punción de una arteria del brazo (arteria radial) o de la ingle (arteria femoral). En la mayoría de los casos el problema puede solucionarse sin necesidad de intervención quirúrgica, realizando una angioplastia coronaria e implantando un Stent.

Los Stents son unas prótesis metálicas (cromo-cobalto, platino) que tienen forma de malla metálica cilíndrica y van montados sobre un balón que, al hincharlo a nivel de la obstrucción coronaria, hace recuperar el diámetro de la arteria y normalizar la circulación de la sangre.


¿Qué tipos de stent existen?

Existen diferentes tipos de Stent, pero básicamente se pueden clasificar en 3 categorias:


  1. Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto. Son los más simples y económicos, pero tienen el inconveniente que existe un riesgo de que se vuelvan a obstruir o restenosis. Durante un mes es necesario administrar conjuntamente dos fármacos antiagregantes plaquetarios (por ejemplo, aspirina y clopidogreo o similares), para evitar que el Stent se coagule (trombosis del Stent)
  2. Stent farmacoactivo, recubierto con fármacos antiproliferativos. Proporciona el mismo soporte estructural que los stents convencionales, pero además liberan lentamente un fármaco que minimiza el riesgo de que puedan volver a obstruirse. Son más caros que los convencionales y suelen requerir tratamiento con dos antiagregantes plaquetarios durante un tiempo más prolongado.
  3. Stents farmacoactivos bioabsorbibles. Son similares a los anteriores, pero la estructura del Stent está formada por un material que con el tiempo se reabsorbe y desaparecen completamente de la pared de la arteria coronaria. Aunque ya se emplean en la práctica clínica, tienen algunas limitaciones que hace que solo puedan ser usados en casos muy determinados.

Stent coronarioStent coronario

La elección del tipo de Stent a utilizar se hace en función de las características clínicas del paciente (diabeticos, enfermedades asociadas con riesgo de sangrado, etc) y del tipo de lesiones de las coronarias (diámetro de la arteria a tratar, longitud de la lesión coronaria, etc). Por ello es muy importante una buena comunicación entre el médico responsable del paciente y cardiólogo hemodinamista, encargado del implante del stent.


¿Cómo se implanta un stent?

Los Stents se implantan en el Laboratorio de Hemodinámica, sala especializada con un potente equipo de radiología e importantes medidas de esterilización (bastante similares a las de los quirófanos convencionales).

Tras la punción de una arteria se colocan unos catéteres que llegan hasta el corazón y se introducen en el origen de las arterias coronarias (cateterismo cardiaco). A traves del catéter se inyecta una pequeña cantidad de contraste y simultáneamente de grava el paso del contraste por la arteria coronaria (coronariografía). De este modo podemos detectar y localizar precisamente la existencia de una o más lesiones coronarias. Si las lesiones existentes se consideran adecuadas, se realiza la intervención para desobstruir la arteria, proceso que se denomina Intervención Coronaria Percutánea, más conocida como Angioplastia Coronaria. Implantación del stent coronarioImplantación del stent coronario

La Intervención consiste en cambiar los catéteres por unos específicos, de mayor diámetro, que permiten, guiándose por rayos X. pasar a su través una guía metálica milimétrica que sobrepasa la obstrucción, un balón para dilatar la lesión y finalmente el Stent. Uno de los pasos más complejos suele ser conseguir atravesar la lesión con la guía y conseguir que pase a su través el balón de angioplastia hasta la lesión. Tras conseguir colocar el balón sobre el punto exacto de la lesión este se hincha a alta presión para desobstruirla: al inflar el balón la zona estrecha se dilata y mejora el flujo sanguíneo, pero la dilatación suele dañar la pared arterial con el riesgo de que pueda volver a obstruirse. Por ello, tras realizar el inflado del balón, se coloca el stent coronario, como una especie de andamiaje, para sellar la lesión y minimizar el riesgo reoclusión.

En la mayoría de los casos, el paciente recibe el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento.


¿Qué controles son necesarios en los pacientes con Stent coronario?

Los pacientes a los que se les ha colocado un Stent deben seguir un tratamiento específico con doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel o fármacos similares) a corto-medio plazo para evitar que la prótesis se trombose. Es de vital importancia que al alta el paciente sea debidamente informado que el tratamiento se administre de forma ininterrumpida ya que su suspensión temporal puede tener consecuencias muy graves, pudiendo sufrir un infarto agudo o incluso la muerte por la trombosis del Stent.

Por otra parte es importante tener presente que el Stent no cura la enfermedad. La arteriosclerosis coronaria puede seguir evolucionando, por lo que es imprescindible ser muy estricto en las medidas preventivas: evitar el tabaquismo, control de la presión arterial, diabetes méllitus, reducción de las cifras de colesterol incluso a niveles inferiores a los considerados normales, ejercicio físico moderado, control del peso… Es imprescindible un control cardiológico rutinario.

Comentarios
  • Tengo 3 STENTS en la decendente anterior con 35 años
    miércoles 30 de enero de 2019
    Hola cómo estás hoy tengo 39 años , ya hace 3 años de la apilicacion de los 3 stents en mi arteria . Tenía problemas de colesterol heredado. Lo raro que desde los 27 años a los 35 años tenia axidex estómacal y tome omeprazol en grandes cantidades aconsejando por mi médico nunca se imagino que era la arteria ya
    Que luego de los 3 stents no tuve más axidex . Mi pregunta es cuánto duran los stents en mi arteria ? Ya que soy muy joven . Luego me dijieron que al tener 9 cm de stents en la DA no pueden hacer bai pass ya que son de metal farmacológico. Mi otra pregunta en caso en un futuro pueden hacer puentes desde las otras dos arterias ? Saludos
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    1/02/2019

    Los stents coronarios se implantan para quedarse de por vida. Según su tamaño y localización pueden obstaculizar la implantación de un bypass si este acabase siendo necesario pero esto no tiene porqué ser así.

    Evidentemente si en un futuro requiriese bypass las otras dos arterias no tienen ningún problema para recibirlos.

  • Ana Mº
    sábado 2 de febrero de 2019
    Buenas Tardes!!
    Mi padre le colocarón 2 stents hace 10 años. últimamente tiene dolor de pecho . se fue de urgencias y le hicieron un electrocardiograma le salio todo bien. pero en 2 ocasiones no le pasa el dolor ,fue nuevamente le tenia arritmia. Necesitaria revisión por posible obstruccion?
    Gracias
    Dr. Josep Massó, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    5/02/2019

    Los antecedentes patológicos de su padre hacen que deba ser estudiado y seguido con mucho cuidado. Debe ser atendido por su cardiólogo que valorará exactamente el estado del paciente.

  • Yolanda.M
    jueves 7 de febrero de 2019
    Me pareció excelente cada una de las consultas y sus respuestas.Gracias por dar con tanta seriedad la informacion.!!!
    Equipo de Cardiología del Hospital Quirónsalud Barcelona
    11/02/2019

    Muchas gracias por su amable comentario.

    Un saludo,

  • LUIS ALBERTO
    sábado 16 de febrero de 2019
    tengo puesto un estent en un puente (en un bypass ) hace 5 años ahora segun un estudio de camara gama parece que hay una obtruccion en el mismo puente ,quisiera saber si se puede poner otro stent y de no poderse si se puede renovar el bypas que me hicieron hace 13 años .muchas gracias para mi es muy importante esa informacion ya que estoy muy preocupado ,ahora en estos dias me van a hacer un caterismo para detectar el lugar de la obtruccion .
    Dr. Diego Goldwasser, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    21/02/2019

    Es posible realizar ambas cosas, por supuesto depende del tipo de obstrucción que tenga y del estado del resto de sus vasos coronarios, entre otras variables a tener en cuenta.

  • Miguel C.C.
    miércoles 20 de febrero de 2019
    Hace algo más de 2 meses me hiceron cateterismo y me colocaron stent en TCI concretamente el dia 11/12/18 via radial derecha con los siguientes resultados:
    -Coronariografia: TCI con lesión severa (comprobado por IVUS, área de 3,8 mm2).DA difusamente enfermeda sin puntos de severidad.Cx con lesión leve en tercio medio.CD sin lesiones significativas.
    -Fase terapéutica: Se implanta stent hacia TCI-DA Xcience 3.5x16 mm y posteriormente se realiza posdilatación con balón de 4.5 mm NC con excelente resultado angiográfico final y con área por IVUS en TCI mayor a 10.7 mm2.
    Quisiera saber la gravedad de las lesiones pues con tantos términos medicos no alcanzo a comprender la gravedad de la lesión.
    Para colesterol estoy tomando Atorvastatina de 40 mg. aunque en un contro del colesterol hace unos dias los resultados han sido de :
    Colesterol total 213.9
    HDL Colesterol 66.6
    LDL Colesterol 116.12
    No sé si tendria que tomar más Atorvastatina pues los niveles de colesterol cuando me dió la angina de pecho eran inferiores, tenia 175 de colesterol total, LDL 103 y HDL 46.
    Era fumador y lo sigo siendo pues me cuesta mucho dejarlo y me fumo unos 5-6 cigarrillos diarios.
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    21/02/2019

    La lesión que usted tenía en el corazón era de extremada gravedad. Podría haber debutado con una muerte súbita. Podríamos resumir su enfermedad diciendo que la cañería más importante del corazón estaba prácticamente obstruida y que esto lo tenía en una situación de gran riesgo. Tras poner el stent la circulación de sangre al músculo cardíaco se ha restablecido.

    Después de la gran tarea realizada por sus médicos ahora le toca a usted hacer sus deberes.

    En primer lugar tiene que dejar de fumar de forma INMEDIATA. Seguir fumando en su caso equivale a un suicidio lento.

    En cuanto al colesterol estoy de acuerdo en que son valores demasiado elevados para su caso. Recomiendo que valore con su especialista la posibilidad de aumentar la dosis de atorvastatina o de añadir otro fármaco como ezetimibe que ayude a controlarlo.

  • Miguel C.C.
    jueves 21 de febrero de 2019
    Gracias por su rápida respuesta y desde hoy me he propuesto dejar de fumar radicalmente. Desde hace unos dias he empezado a tomar aceite de krill en cápsulas de 500mg, 2 al dia, cree que esto ayuda a bajar el colesterol? Asi mismo estoy tomado agua de chia hecha con semillas de esta planta y leche de avena, que segun tengo entendido tb son buenas para bajar colesterol, espero sobre su respuesta sobre estas sustancias pues no quisiera aumentar la dosis de Atorvastatina por los efectos secundarios de las estatinas. Durante el verano pasado tomé Vytorin 10-20 y en la analítica me salió el colesterol total en 140, no sé si es demasiado bajo.
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    26/02/2019

    Dada la severidad de la lesión que se le encontró en las arterias coronarias tenemos que tener los niveles de colesterol muy controlados. Aunque existen sustancias naturales y dietas que ayudan a mantenerlo bajo, los valores necesarios en su caso es difícil que se consigan sin tomar fármacos. Si no se desea aumentar la dosis de atorvastatina se puede asociar ezetimibe que obtiene buenos resultados y tiene muy pocos efectos adversos.

  • María
    sábado 2 de marzo de 2019
    Buenos Dìas
    Doctores los felicito por tan buena página y por sus comentarios. Ayudan a entender.
    Quiero preguntarles sobre si es conveniente que haga ejercicios una persona de más de 80 años a la que se le colocaron esta semana 2 stent. Venía haciendo movilidad de articulaciones, además de elongaciones suaves y caminatas tranquilas en su propia casa y respiraciones profundas. Y si es que puede, cuánto tiempo desde la colocación es conveniente. Les agradecería recomendaciones de ejercicios. Mil gracias.
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    7/03/2019

    Gracias por su comentario. Si el ejercicio al que está acostumbrada la persona es suave como refiere no hay ningún inconveniente en que lo reanude de forma inmediata. Siempre es importante valorar que no tenga ninguna molestia asociada y en caso afirmativo parar.

  • Guillermo
    martes 5 de marzo de 2019
    Muchas gracias por la claridad de las explicaciones. A mí me colocaron dos stent hace aproximadamente 8 meses y no he tenido ningún problema. Hay que ser muy riguroso con los cambios de hábitos (tabaquismo, ingesta de grasas, ejercicio) y la vida cambia.
    Equipo de Cardiología
    6/03/2019

    Gracias por su comentario.

    Un cordial saludo,

  • Maria Isabel
    miércoles 13 de marzo de 2019
    Muchas gracias por los comentarios ya que estamos a la espera de la colocacion de un sten farmacologico a mi esposo . Todo me ha puesto en tema a tener los alerta a los sintomas de el. Pero por todo lo leido tengo una pregunta, presenta malestar despues de ingerir alimentos como si tuviera reflujo pero solo aire y molestia como si estuviera trabada la comida en el esofago
    Espero su respuesta mil gravias
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    18/03/2019

    Las molestias que refiere efectivamente son compatibles con reflujo. Aconsejo valoración por su médico generalista.

  • Viví del valle
    sábado 23 de marzo de 2019
    Excelente la información
    Equipo de Cardiología
    25/03/2019

    Muchas gracias por su comentario.

    Un saludo,

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