Quirónsalud
Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcelona
Los stents coronarios son dispositivos que se emplean para desobstruir las arterias que llevan la sangre al corazón, las arterias coronarias. Cuando estas arterias están obstruidas a causa de arteriosclerosis, el corazón sufre los efectos de la falta de irrigación sanguínea. Si la obstrucción es parcial suele provocar una angina de pecho, mientras que si la obstrucción es total suele causar el infarto de miocardio (ataque de corazón). El tratamiento para restablecer el flujo de las arterias coronarias obstruidas puede ser quirúrgico, mediante bypass coronario o percutáneo, mediante punción de una arteria del brazo (arteria radial) o de la ingle (arteria femoral). En la mayoría de los casos el problema puede solucionarse sin necesidad de intervención quirúrgica, realizando una angioplastia coronaria e implantando un Stent.
Los Stents son unas prótesis metálicas (cromo-cobalto, platino) que tienen forma de malla metálica cilíndrica y van montados sobre un balón que, al hincharlo a nivel de la obstrucción coronaria, hace recuperar el diámetro de la arteria y normalizar la circulación de la sangre.
¿Qué tipos de stent existen?
Existen diferentes tipos de Stent, pero básicamente se pueden clasificar en 3 categorias:
La elección del tipo de Stent a utilizar se hace en función de las características clínicas del paciente (diabeticos, enfermedades asociadas con riesgo de sangrado, etc) y del tipo de lesiones de las coronarias (diámetro de la arteria a tratar, longitud de la lesión coronaria, etc). Por ello es muy importante una buena comunicación entre el médico responsable del paciente y cardiólogo hemodinamista, encargado del implante del stent.
¿Cómo se implanta un stent?
Los Stents se implantan en el Laboratorio de Hemodinámica, sala especializada con un potente equipo de radiología e importantes medidas de esterilización (bastante similares a las de los quirófanos convencionales).
Tras la punción de una arteria se colocan unos catéteres que llegan hasta el corazón y se introducen en el origen de las arterias coronarias (cateterismo cardiaco). A traves del catéter se inyecta una pequeña cantidad de contraste y simultáneamente de grava el paso del contraste por la arteria coronaria (coronariografía). De este modo podemos detectar y localizar precisamente la existencia de una o más lesiones coronarias. Si las lesiones existentes se consideran adecuadas, se realiza la intervención para desobstruir la arteria, proceso que se denomina Intervención Coronaria Percutánea, más conocida como Angioplastia Coronaria.
La Intervención consiste en cambiar los catéteres por unos específicos, de mayor diámetro, que permiten, guiándose por rayos X. pasar a su través una guía metálica milimétrica que sobrepasa la obstrucción, un balón para dilatar la lesión y finalmente el Stent. Uno de los pasos más complejos suele ser conseguir atravesar la lesión con la guía y conseguir que pase a su través el balón de angioplastia hasta la lesión. Tras conseguir colocar el balón sobre el punto exacto de la lesión este se hincha a alta presión para desobstruirla: al inflar el balón la zona estrecha se dilata y mejora el flujo sanguíneo, pero la dilatación suele dañar la pared arterial con el riesgo de que pueda volver a obstruirse. Por ello, tras realizar el inflado del balón, se coloca el stent coronario, como una especie de andamiaje, para sellar la lesión y minimizar el riesgo reoclusión.
En la mayoría de los casos, el paciente recibe el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento.
¿Qué controles son necesarios en los pacientes con Stent coronario?
Los pacientes a los que se les ha colocado un Stent deben seguir un tratamiento específico con doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel o fármacos similares) a corto-medio plazo para evitar que la prótesis se trombose. Es de vital importancia que al alta el paciente sea debidamente informado que el tratamiento se administre de forma ininterrumpida ya que su suspensión temporal puede tener consecuencias muy graves, pudiendo sufrir un infarto agudo o incluso la muerte por la trombosis del Stent.
Por otra parte es importante tener presente que el Stent no cura la enfermedad. La arteriosclerosis coronaria puede seguir evolucionando, por lo que es imprescindible ser muy estricto en las medidas preventivas: evitar el tabaquismo, control de la presión arterial, diabetes méllitus, reducción de las cifras de colesterol incluso a niveles inferiores a los considerados normales, ejercicio físico moderado, control del peso… Es imprescindible un control cardiológico rutinario.
Actualmente se acepta que las mejores formas de aumentar los valores de HDL son el ejercicio habitual, una dieta saludable y evitar el tabaco.
Buenos días,
Muchas veces la medicación que se asdministra puede ocacionar cansancio, si la tensión arterial persiste alta y teniendo en cuenta antecedentes comentados y los síntomas, sugiero una vista médica para control.
Un saludo,
Se considera que una lesión es importante cuando supera el 70% de obstrucción. Por este motivo el hemodinamista le comentó que no era necesario abrir la arteria. Sin embargo, si usted tiene síntomas o su cardiólogo realiza pruebas que demuestran que el corazón sufre por culpa de la lesión, tendría sentido abrir dicha arteria.
La implantación programada de un stent coronario en manos de profesionales con experiencia tiene un riesgo de complicaciones graves bajísimo. Probablemente el riesgo de no implantarlo es mayor.
Esta claro que si dicha enfermedad le ha ocasionado un shock cardiogénico es muy importante tratar estas lesiones coronarias.
Solamente los cardiólogos que han visto la coronariografía de su madre pueden opinar cual es el mejor tratamiento de la obstrucción de estas dos lesiones.
Aunque una cirugía cardíaca comporta cierto riesgo, no hacer un tratamiento de estas lesiones puede resultar mortal.
Los stents coronarios se implantan para quedarse de por vida. Según su tamaño y localización pueden obstaculizar la implantación de un bypass si este acabase siendo necesario pero esto no tiene porqué ser así.
Evidentemente si en un futuro requiriese bypass las otras dos arterias no tienen ningún problema para recibirlos.
Los antecedentes patológicos de su padre hacen que deba ser estudiado y seguido con mucho cuidado. Debe ser atendido por su cardiólogo que valorará exactamente el estado del paciente.
Muchas gracias por su amable comentario.
Un saludo,
Es posible realizar ambas cosas, por supuesto depende del tipo de obstrucción que tenga y del estado del resto de sus vasos coronarios, entre otras variables a tener en cuenta.
La lesión que usted tenía en el corazón era de extremada gravedad. Podría haber debutado con una muerte súbita. Podríamos resumir su enfermedad diciendo que la cañería más importante del corazón estaba prácticamente obstruida y que esto lo tenía en una situación de gran riesgo. Tras poner el stent la circulación de sangre al músculo cardíaco se ha restablecido.
Después de la gran tarea realizada por sus médicos ahora le toca a usted hacer sus deberes.
En primer lugar tiene que dejar de fumar de forma INMEDIATA. Seguir fumando en su caso equivale a un suicidio lento.
En cuanto al colesterol estoy de acuerdo en que son valores demasiado elevados para su caso. Recomiendo que valore con su especialista la posibilidad de aumentar la dosis de atorvastatina o de añadir otro fármaco como ezetimibe que ayude a controlarlo.
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