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Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcelona

¿Qué es un Stent coronario?

Los stents coronarios son dispositivos que se emplean para desobstruir las arterias que llevan la sangre al corazón, las arterias coronarias. Cuando estas arterias están obstruidas a causa de arteriosclerosis, el corazón sufre los efectos de la falta de irrigación sanguínea. Si la obstrucción es parcial suele provocar una angina de pecho, mientras que si la obstrucción es total suele causar el infarto de miocardio (ataque de corazón). Interior de un stent coronarioInterior de un stent coronarioEl tratamiento para restablecer el flujo de las arterias coronarias obstruidas puede ser quirúrgico, mediante bypass coronario o percutáneo, mediante punción de una arteria del brazo (arteria radial) o de la ingle (arteria femoral). En la mayoría de los casos el problema puede solucionarse sin necesidad de intervención quirúrgica, realizando una angioplastia coronaria e implantando un Stent.

Los Stents son unas prótesis metálicas (cromo-cobalto, platino) que tienen forma de malla metálica cilíndrica y van montados sobre un balón que, al hincharlo a nivel de la obstrucción coronaria, hace recuperar el diámetro de la arteria y normalizar la circulación de la sangre.


¿Qué tipos de stent existen?

Existen diferentes tipos de Stent, pero básicamente se pueden clasificar en 3 categorias:


  1. Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto. Son los más simples y económicos, pero tienen el inconveniente que existe un riesgo de que se vuelvan a obstruir o restenosis. Durante un mes es necesario administrar conjuntamente dos fármacos antiagregantes plaquetarios (por ejemplo, aspirina y clopidogreo o similares), para evitar que el Stent se coagule (trombosis del Stent)
  2. Stent farmacoactivo, recubierto con fármacos antiproliferativos. Proporciona el mismo soporte estructural que los stents convencionales, pero además liberan lentamente un fármaco que minimiza el riesgo de que puedan volver a obstruirse. Son más caros que los convencionales y suelen requerir tratamiento con dos antiagregantes plaquetarios durante un tiempo más prolongado.
  3. Stents farmacoactivos bioabsorbibles. Son similares a los anteriores, pero la estructura del Stent está formada por un material que con el tiempo se reabsorbe y desaparecen completamente de la pared de la arteria coronaria. Aunque ya se emplean en la práctica clínica, tienen algunas limitaciones que hace que solo puedan ser usados en casos muy determinados.

Stent coronarioStent coronario

La elección del tipo de Stent a utilizar se hace en función de las características clínicas del paciente (diabeticos, enfermedades asociadas con riesgo de sangrado, etc) y del tipo de lesiones de las coronarias (diámetro de la arteria a tratar, longitud de la lesión coronaria, etc). Por ello es muy importante una buena comunicación entre el médico responsable del paciente y cardiólogo hemodinamista, encargado del implante del stent.


¿Cómo se implanta un stent?

Los Stents se implantan en el Laboratorio de Hemodinámica, sala especializada con un potente equipo de radiología e importantes medidas de esterilización (bastante similares a las de los quirófanos convencionales).

Tras la punción de una arteria se colocan unos catéteres que llegan hasta el corazón y se introducen en el origen de las arterias coronarias (cateterismo cardiaco). A traves del catéter se inyecta una pequeña cantidad de contraste y simultáneamente de grava el paso del contraste por la arteria coronaria (coronariografía). De este modo podemos detectar y localizar precisamente la existencia de una o más lesiones coronarias. Si las lesiones existentes se consideran adecuadas, se realiza la intervención para desobstruir la arteria, proceso que se denomina Intervención Coronaria Percutánea, más conocida como Angioplastia Coronaria. Implantación del stent coronarioImplantación del stent coronario

La Intervención consiste en cambiar los catéteres por unos específicos, de mayor diámetro, que permiten, guiándose por rayos X. pasar a su través una guía metálica milimétrica que sobrepasa la obstrucción, un balón para dilatar la lesión y finalmente el Stent. Uno de los pasos más complejos suele ser conseguir atravesar la lesión con la guía y conseguir que pase a su través el balón de angioplastia hasta la lesión. Tras conseguir colocar el balón sobre el punto exacto de la lesión este se hincha a alta presión para desobstruirla: al inflar el balón la zona estrecha se dilata y mejora el flujo sanguíneo, pero la dilatación suele dañar la pared arterial con el riesgo de que pueda volver a obstruirse. Por ello, tras realizar el inflado del balón, se coloca el stent coronario, como una especie de andamiaje, para sellar la lesión y minimizar el riesgo reoclusión.

En la mayoría de los casos, el paciente recibe el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento.


¿Qué controles son necesarios en los pacientes con Stent coronario?

Los pacientes a los que se les ha colocado un Stent deben seguir un tratamiento específico con doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel o fármacos similares) a corto-medio plazo para evitar que la prótesis se trombose. Es de vital importancia que al alta el paciente sea debidamente informado que el tratamiento se administre de forma ininterrumpida ya que su suspensión temporal puede tener consecuencias muy graves, pudiendo sufrir un infarto agudo o incluso la muerte por la trombosis del Stent.

Por otra parte es importante tener presente que el Stent no cura la enfermedad. La arteriosclerosis coronaria puede seguir evolucionando, por lo que es imprescindible ser muy estricto en las medidas preventivas: evitar el tabaquismo, control de la presión arterial, diabetes méllitus, reducción de las cifras de colesterol incluso a niveles inferiores a los considerados normales, ejercicio físico moderado, control del peso… Es imprescindible un control cardiológico rutinario.

Comentarios
  • Maria del Carmen Artaloytia Lázaro
    domingo 24 de marzo de 2019
    Ante todo enhorabuena y muchisimas gracias por su blog.
    Tengo 68 años..hace un año¡ aprox. me sometí a una cirugía cardiaca...me implantaron tres bypss...2 venas safenas ,como consecuencia de una angina de pecho...me repitió la angina o pequeño infarto...hubo discusión al respecto , tenia una arteria obstruida al 90% ..me reservo el comentario....y me implantaron dos stent orsiros...
    Tengo mi controle cardióligoco.... a los 9 meses me hicieron una ergometría , protocolo Bruce...etuve 6 minutos...consideraron que muy bien...
    Lo que si tengo son estraxistoles que ya había padecido hacia años y consideraron benignas...El cardiologo dice que al no existir ninguna cardiopatia me olvide de ellas...cosa que se me resiste.
    Estoy pendiente de holtter...
    Mi pregunta es.....
    Cuanto tiempo se puede considerar la prueba de esfuerzo como para no tener problemas en las arterias?¿Se debería repetirme?
    Si las arterias se fuesen obstruyendo saldria cierta alteración en el riego sanguineo en el ecocardiograma?
    De momento no me han quitado la doble antigregación ..tendria ya que estar de por vida con ella ?

    Agradecidisima por su atención y reiterando mi enhorabuena Un abrazo
    Dr. Josep Massó, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    27/03/2019

    Al realizar una prueba de esfuerzo se evaluan diversos parámetros NO siendo el tiempo de ejecución el más significativo. Al llegar a un umbral de frecuencia de cardiaca establecido la prueba se puede considerar suficiente y evaluable.

  • Maria del Carmen Artaloytia Lázaro
    miércoles 27 de marzo de 2019
    Muchisimas gracias
    Un cordial saludo
  • Orlando Rosas
    viernes 5 de abril de 2019
    Buenas, muy interesante la informacion. Tengo una Pregunta. ¿A Una persona que tiene un stent, se le prohibe la entrada a los Hospitales? Gracias.
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    8/04/2019

    Los pacientes portadores de stents no tienen prohibida la entrada a los hospitales.

  • Alexis Rigg
    lunes 8 de abril de 2019
    Por cuanto tiempo puede permanecer permeable un stent o de qué va a depender esto? Cuales son las pruebas, si existen, que puedan determinar el grado de permeabilidad de un stent?
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    11/04/2019

    Un stent coronario puede permanecer permeable de por vida. Para determinar si tiene algún problema se pueden hacer pruebas indirectas como la ergometría y/o el SPECt y pruebas de imagen como el TC coronario o la coronariografía.

  • Buenos días hace 4 años me implantaron 3 estén coronario en este momento en este año 2019 me están dando nuevamente a San Gina de pecho ya hace 2 años me tuvieron que de estupida unos de los estrené pues sabía redes de no sea Seattle ahora el doctor me dice que ya no hay más nada que hacer conmigo quisiera saber cuál es su con c
    lunes 8 de abril de 2019
    Hace 4 años me implantaron tree está en coronario a los 2 años siguiente se me tupido unos nuevamente ahora en el año 2019 el médico me dice que ya no hay más nada que hacer conmigo que cuando tenga las angina de pecho simplemente me ponga un anito glicerina sublingual bajo la lengua y eso es todo quisiera saber si hay alguna posibilidad de hacer algo que me mejore
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    11/04/2019

    La enfermedad coronaria puede tratarse mediante bypass, stent coronario o con fármacos. Dependiendo del tipo de lesión, del tamaño de la arteria y de la repercusión sobre el corazón se ha de seleccionar la mejor opción. En algunos casos la nitroglicerina sublingual ocasional puede ser la mejor opción de tratamiento.

  • Ezequiel paez
    viernes 12 de abril de 2019
    Hola, que pasa cuando.no.pueden detapar una arteria y tiene 2 stent. Le dieron el alta y dsp de 10 horas volvimos de urgencia porque.se.le volvieron a tapar los stent por cuagulos, es.normal?
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    12/04/2019

    Uno de los riesgos que comporta la implantacion de stents coronarios es el de trombosis (formación de coágulos) en su interior. Por esto es de vital importancia administrar dos fármacos para prevenir dicha complicación que suele ser aspirina asociada a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.

  • Eduardo
    sábado 13 de abril de 2019
    Hace menos de una semana me colocaron tres stents para destapar dos arterias. Estoy medicado, desde luego. Espero que en la primera visita de de seguimiento en dos semanas me indiquen los fármacos de uso continuo. Me siento renovado. El procedimiento resultó de una segunda opinión médica. Días antes había preséntame cuadro crítico de fatiga, tos incesante y dificúltades para respirar. Me hicieron un cateterismo y recomendaron una operación de corazón abierto para un bypass. No me agradó ni convenció él dígnósrico. Así busque otra opción, que vio los stents como la solución. ¿Es definitiva? ¿Qué medicamentos recomienda permanentes? Me siento listo para una vida con mas calidad. Solo espero la cita del 24 de este mes.
    Dr. Diego Goldwasser, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    17/04/2019

    La duración de los stents depende de muchos factores, entre ellos la corrección de factores de riesgo y el cumplimiento de la mediación. En un bajo numero de pacientes, los stents pueden obstruirse con el tiempo. Desconozco el tratamiento que le han prescrito. Por lo general, se trata de medicamentos de obligado cumplimiento, la mayoría de ellos a largo plazo.

  • Guadalupe olivares
    lunes 15 de abril de 2019
    Excelente y clara información. A mi esposo le colocaron hace 6 años un sten y todo marcha bien gad pero hace dos meses viajamos en avión y se sintió mal cuando bajaba el avión (dolor fuerte en su garganta y sudoración en sus manos).¿le afecta la altura o algo ocurre?
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    24/04/2019

    Es muy importante saber si tenía una única lesión (la que protegieron con el stent) o por el cotnrario tenía otras arterias enfermas.

    Si no hay otras obstrucciones no tendría porqué temer por su corazón con las alturas. Sin duda deberá comentarlo con su cardiólogo de referencia en cuanto le sea posible.

  • Lucio
    sábado 27 de abril de 2019
    Pregunto aparte de clopidogrel plasugrel que otro antiagregante hay en el mercado. Salvo la aspirina
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    29/04/2019

    En el mercado también puede encontrar Ticagrelor.

  • Juan de jesus
    martes 30 de abril de 2019
    Buenas tardes
    Con 44 años me implantaron 2 stent .suelo y solía hacer deporte a diario padel,tenis, tiene algun tipo de riesgo practicar estos deportes de manera regular e intensa?
    Gracias de antemano por su respuesta
    Dr. Ignasi Duran, cardiólogo del Hospital Quirónsalud Barcelona
    3/05/2019

    Si con los dos stents implantados no quedan lesiones residuales el deporte forma parte del tratamiento. En cualquier caso siempre se recomienda la moderación.

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