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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.

Cefalea, ¿qué hacer cuando todo falla?

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Al tratar a los pacientes normalmente seguimos un orden lógico, basado en la evidencia científica, en la experiencia del terapeuta y en la tolerancia y preferencias del paciente. No siempre el camino es el mismo, pero hay una cierta línea lógica en la intensidad, dosis, potencia y penosidad o intervencionismo. Con ello intentamos resolver pequeños problemas con pequeñas soluciones y evitar "matar moscas a cañonazos". Los tratamientos de reserva suelen relacionarse con mayores secundarismos y, por ello, no se emplean en primera intención sino, cuando lo básico falla.

Juan Manuel, es un paciente de 52 años, en tratamiento por cefaleas desde hace años, actualmente su cefalea la define como mixta, más o menos habitual de tipo tensional que mejora con el descanso y empeora con la actividad y el estrés, con una referencia cervical y nucal en su localización inicial, pero que invade toda la calota craneal a lo largo del día.

Para ella utiliza paracetamol con codeína y clonacepan de forma habitual consiguiendo un control aceptable.

De otro lado, sufría ocasionalmente, episodios de migraña hemicraneal pulsátil, muy intensa, que si no trataba con triptanes de una forma precoz le incapacitaba severamente dejándole con náuseas, fotofobia y una sensación de incapacidad severa.

Cuando acudió a nuestra Unidad ya había sido evaluado por varios equipos acostumbrados al tratamiento de las cefaleas con un resultado más bien discreto.

Había recibido varios tipos de tratamientos con antidepresivos, fluoxetina, duloxetina, antiepilépticos: pregabalina y gabapentina, calcioantagonistas sin conseguir modificar el curso de la enfermedad. Le preguntamos si había recibido toxina botulínica y estaba ya citado para una segunda sesión después de una primera más bien poco eficaz.

Es decir, el paciente había sido tratado de una forma correcta siguiendo la ortodoxia médica con todas las armas terapéuticas de las que habitualmente hacemos uso. ¿Qué hacer?

¿Qué hacemos cuándo todo falla? ¿Cuándo ya ha probado todas las terapias habituales y no han sido eficaces?

Desde luego, no perder la calma, que no es fácil. Tanto el paciente como la inercia terapéutica abocan a la desesperación y al miedo al fracaso, pero como digo debemos no perder la calma. Una nueva reevaluación, una explicación concienzuda del plan terapéutico y sus escollos, y el reconocimiento de nuestros límites como médicos-humanos que somos y de los límites de nuestra medicina.

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Cuando todo falla debemos agotar el Arsenal terapéutico, probamos bloqueos analgésicos de nervios occipitales, bloqueos cervicales, incluso acupuntura, sin resultado. Nos planteamos la colocación de estimulador eléctrico implantado subcutáneo para llegar al extremo distal de la vía terapéutica.

Programamos la cirugía y dejamos implantados los electrodos conectados aún estimulador en un bolsillo glúteo.

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La necesidad de analgesia disminuyó radicalmente y la incidencia de episodios migrañosos de dos por semana pasó a una al mes o menos. El resultado excelente desde el punto de vista quirúrgico y analgésico no ha sido completo. Aunque la mejoría ha sido muy notable, no ha desaparecido el dolor ni la necesidad de medicación de rescate. Más aún, el paciente sigue necesitando cuidarse y mantener una disciplina en sus hábitos de trabajo y de vida. La estimulación eléctrica es una gran herramienta, pero no la lámpara maravillosa. Tiene sus límites, sus riesgos y como no, su coste económico. Por ello, se reserva como terapia de rescate cuando lo anterior falla.

Un tratamiento integral debe disponer de estas herramientas pero un equipo que se precie debe utilizarlas con sensatez en el momento adecuado.

Comentarios
  • Carmen Navas
    domingo 16 de octubre de 2022
    Hola, hace cuatro días empecé a sentir un tremendo dolor de cabeza junto con náuseas y mal cuerpo. Esos primeros tres días fueron una tortura, no creí necesario ir al médico pensando qué pasaría. Sin embargo tuve que averiguar que me ocurría, allí la doctora me insistió que tenía covid sin tan siquiera hacerme la prueba. Como vi que esa mujer no tenía intención de hacérmela, la pedí en una farmacia, y di positivo. Al parecer acertó pero este dolor de cabeza no se quita con nada, solo deja de dolerme cuando duermo, y cuando lo consigo. Quiero ser sincera, estoy cansada cómo funciona todo con el tema covid. No es justo como tratan a la gente que se infecta este vacunada o no.
    Dr. Alfonso Vidal
    25/10/2022

    Gracias por su comentario Carmen.

    El dolor de cabeza es una de las patologías dolorosas más frecuente y más incapacitantes, muchas veces no encontramos la causa aunque se puede relacionar con múltiples, entre ellas la infección por coronavirus.

    Las medidas analgésicas convencionales con analgésicos antiinflamatorios de varios tipos, el naproxeno por citar uno, pueden ser muy eficaces en cuadros agudos como medida sintomática. De otro lado la prevención y la vacunación son elementos también a tener muy en cuenta.

    Saludos,

  • Alejandra
    sábado 10 de diciembre de 2022
    Hola, tengo dolores de cabeza que me duran más de una semana, siento como ainoa cabeza la.tubiera inflamada, el dolor se me mueve, para los lados atrás de la cabeza los hojos y hasta la cara, noe hace ningún medicamento, tengo miedo de tener algo en la cabeza, solo me dicen que es tencional
    Dr. Alfonso Vidal

    Gracias por su comentario Alejandra.

    Consulte con un especialista en cefaleas y hágase una prueba de imagen para salir de esa incertidumbre.

    Una cefalea es un síntoma común a casi todos los seres humanos, pero puede también ser síntomas de una enfermedad grave.

    Un saludo,

  • José Ignacio
    domingo 12 de febrero de 2023
    Buenas, tengo desde hace dos años Dolores diarios,de hormigueo, puncion y presión, sobre todo por toda la parte superior de la cabeza, me han dicho que son cefaleas tensiónales crónicas a causa de ansiedad de hace muchos años,ya probé con triptizol, , me van a inyectar botox, es un buen tratamiento?, que me recomendaría, gracias, un saludo
    Dr. Alfonso Vidal
    17/02/2023

    Gracias por su comentario José Ignacio.

    Insistimos desde esta Unidad de Dolor en la importancia del diagnóstico como criterio previo para la selección del tratamiento. En muchos casos, la cefalea es un diagnóstico clínico en el que nos encontramos pruebas objetivas que demuestren la presencia de los síntomas de dolor.

    Según las características del dolor, intensidad frecuencia, cadencia distribución, las cefaleas se dividen en varios grupos y cada uno de estos tiene un tipo de abordaje terapéutico particular. A eso hay que añadir las peculiaridades del paciente. En ese sentido, la utilización de sustancias como la toxina botulínica puede ser eficaz en muchos casos y no siempre. Mi consejo sería que se dirija a grupos familiarizados con el tratamiento de las cefaleas y el uso de toxina botulínica.

    Un saludo,

  • Soy Nancy
    viernes 2 de junio de 2023
    Buenas tardes hace dos años fuí al neurólogo y me dijo que tengo migraña pero el dolor es cada vez peor mínimo dos veces por semana hace 15 días volví a ir a la neuróloga me dió pregabalina no hace nada .por favor me podrían decir que puedo hacer es ya una cefalea
    Dr. Alfonso Vidal
    5/06/2023

    Gracias por su comentario Nancy.

    No debe desesperarse, las cefaleas tienen un curso crónico que precisa realizar pruebas para buscar el tratamiento más adecuado, que suele ser duradero.

    Confíe en su médico y siga sus instrucciones.

    Saludos,

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