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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario Johnny.
Diríjase a especialistas en neurocirugía que puedan revisar su intervención o alguna Unidad de Dolor para que puedan realizarle algún procedimiento analgésico que alivie sus molestias.
La cirugía no le convierte en otra persona y por tanto debe, aunque esté operado, cuidarse igualmente o más que antes de que le intervinieran.
Consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Leonela.
El pilates de una forma genérica puede ser muchas cosas. A priori sería favorable, ya que potencia la musculatura y mejora el rendimiento por los estiramientos que acompaña, pero se debe ajustar a las características específicas de cada paciente. Consulte con su médico.
Saludos,
Gracias por su comentario Patricia.
El ejercicio físico es una excelente alternativa para casi todas las patologías. La cirugía también lo es, aunque la reservamos como solución final si no encontramos una mejor que sea menos cruenta. El Antalgin y otros analgésicos se pueden utilizar siempre que sean eficaces y con la dosificación adecuada y no de forma descontrolada.
Claro que puede utilizar fajas o sistemas de soporte para realizar ejercicio, pero en todo caso consúltelo con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Diego.
Aunque la cirugía esté morfológicamente correcta está claro que no ha conseguido los objetivos que pretendía, que según creo era aliviarle el dolor.
Debería pedir a estos cirujanos que le indiquen si puede revisar esta cirugía o qué otra medida se podría aplicar. Si no encuentra respuesta satisfactoria consulte con una Unidad de tratamiento del dolor.
Saludos,
Gracias por su comentario Analia.
Aunque no me dedico al tratamiento de niños entiendo que la evolución de una lesión postraumática puede precisar una cirugía como mejor solución, aunque en otras circunstancias se pudiera evitar. Los niños tienen una enorme capacidad de recuperación y cualquier medida terapéutica suele ser más agradecida que en adultos.
Consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Sergio.
No es normal que una persona joven sana no consolide su fractura en el tiempo que me ha comentado, salvo que la inmovilización o reposo hayan sido insuficientes.
Para asegurar la consolidación de una fractura como la que me cuenta suele ser necesaria la cirugía, sea mediante la inyección de una especie de pegamento, una vertebroplastia o cifoplastia o mediante la colocación de fijadores metálicos una artrodesis lumbar.
Con estas cirugías debe pasar un periodo de reposo, pero en general podría recuperar una vida activa parecida a la anterior, aunque debe consultar con sus médicos el tipo de cirugía y el tipo de actividad que podrá realizar tras operarse.
Un saludo,
Gracias por su comentario Romina.
Una espondilolistesis en el proceso de crecimiento normalmente va a poder ser corregida con una disciplina en el ejercicio en la actividad, pero debe ser tutelada .
Creo que no tendrá problemas para hacer una vida normal, consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Rachid.
Le recomendaría fortalecer su musculatura con ejercicios abdominales, mejor con la supervisión de un experto.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rodrigo.
La extirpación de estructuras orgánicas es una de las últimas soluciones. Las vértebras no se pueden extirpar en bloque, aunque sí algunos fragmentos, pero esto precisa una estabilización externa. Sería algo parecido a la colocación de andamios que se usa en arquitectura para rehabilitar un edificio o una fachada.
Siempre que se elimina un fragmento se genera un desajuste que es necesario reforzar.
Para un abordaje de este tipo le aconsejo consultar con un equipo de neurocirugía contrastado.
Saludos,
Gracias por su comentario Lydia.
El nervio pudendo tiene un origen por encima del coxis, en ese sentido es improbable que esta espondilolistesis fuera la causa total de su problema, aunque siendo una zona próxima puede tener una influencia en sus manifestaciones.
Insista a sus Médicos para que completen el diagnóstico y que valoren la posibilidad de bloqueo de raíces sacras de forma selectiva.
Saludos,
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Siempre estaba todo normal diría que excelente, sin embargo ya en el mes de Septiembre de 2019, los dolores son ahora mas fuertes que antes de operarme, tanto que en ocaciones he llegado hasta arrastrarme porque el intenso dolor no me deja caminar y se me duerme la pierna. He visitado dos especialistas en España (Valencia y Barcelona) y ambos al ver las resonancias dicen que todo va bien y que no debo tener ningún dolor, sin embargo el dolor va desde la zona donde fui operado hasta la pantorrilla. Que podre hacer y para colmo lo que me quita el dolor es el Ibuprofeno (600)+tiocolchicosido(4mg) y aca en españa lo unico que me mandan es Paracetamol (lo mismo que me mandarían para una gripe).
Que puedo hacer.