Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario Aitor.
Según nos indican desde el Hospital Quirónsalud Zaragozxa puede usted solicitar cita con el Dr. Daniel Iglesias, especialista en patología de la columna.
Un saludo,
Gracias por su comentario Luis.
una vez generada la espondilolisis la perspectiva es mantenimiento o progreso en sentido negativo, por lo que debe ser uno muy disciplinado para evitar su desarrollo. Aunque esté haciendo lo correcto yo le diría que pidiera consulta nuevamente para comprobar la evolución. Quizá le pidan una nueva prueba de imagen o no.
Saludos,
Gracias por su comentario Antonia.
Desde luego necesita completar su diagnóstico. Normalmente una vertebroplastia consolida la vértebra y alivia el dolor.
Una rizolisis alivia el dolor, no tendría por qué tener problemas para caminar, sin embargo nos faltan datos acerca de como están las otras vértebras, a qué nivel le hicieron la rizolisis y si existe o no alguna otra lesión. Debe volver a sus médicos y que le completen el diagnóstico.
Saludos,
Gracias por su comentario Edgar.
Debe valorar la manera en la que realiza los esfuerzos en su actividad evitando posturas o sobrecargas, protegiendo su región lumbar y completando su diagnóstico con especialistas en patología vertebral de su confianza.
Quizá necesite un bloqueo analgésico y desde luego fortalecer su musculatura para evitar el progreso de este problema.
Consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Miriam.
Aunque le hicieran una intervención de igual nombre no sería igual, porque ya tiene usted una operación previa que modifica la actitud.
Entiendo que lo más fácil es que amplíen la fijación al espacio afectado. Siendo una mujer joven la recuperación suele ser rápida y favorable, aunque debe Considerar su actividad física para evitar la aparición de nuevos desajustes.
Un saludo
Gracias por su comentario Severino.
Esta prueba debe valorarse en el contexto de su sintomatología, aunque entiendo que tendrá dolor de espalda con irradiación hacia las piernas, le aconsejaría consultar con sus médicos la posibilidad de bloqueos epidurales o un intervencionismo con liberación de los espacios afectados si la sintomatología es severa.
Saludos.
Gracias por su comentario Manuel.
La cirugía no siempre es la respuesta a los problemas de salud, pero desde luego suele ser la más radical.
En la cirugía, aunque casi todo lo realiza el equipo médico, también el paciente tiene que cuidarse en el posoperatorio.
Si las medidas conservadores no tienen resultados, quizá lo mejor sea operarse. Pero esta es una decisión que debe consultar con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Mari Angeles.
El dolor de espalda casi siempre puede ser multifactorial, pero una de las causas sin duda es el diagnóstico que le indicado su fisioterapeuta
Un saludo,
Gracias por su comentario Manuel.
Le agradezco la confianza, pero creo que debe depositarla en los médicos que le den la asistencia en el día día.
La listesis necesita tonificación muscular intensa y continuada. Con esa actitud el dolor suele mitigarse e incluso desaparecer. Si no desaparece quizá podría beneficiarse de bloqueos analgésicos y si estos no fueron eficaces entonces sí que optaría por la cirugía. Pero reitero mi primer comentario, consulte con sus médicos su situación actual y la evolución posible con cada uno de los tratamientos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Francisco.
Aunque tras una infiltración puede haber un empeoramiento transitorio, en general los bloqueos analgésicos suelen producir beneficio progresivo tras unos días de su realización.
Si no es así vuelva a pedir a sus médicos una revaluación por si existiera algún aspecto que se hubiera quedado sin tener en cuenta en su diagnóstico inicial.
Saludos,
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Tengo 38 años , diagnosticado de espondilolistesis L5-S1 desde los 22 , llevo una temporada con dolor muscular, sensación de nervio ciático tocado y malestar en la parte delantera , estómago, todo causado por la lesión .
En Zaragoza, hay algún especialista en esta patología?
Podría indicarme ,
Gracias