Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Carmen.
Casi todas las neuralgias son patologías crónicas, es decir, se pueden controlar pero no curar.
Si un medicamento no se puede seguir utilizando hay que buscar una alternativa. Quizá pueda reemplazar el Tegretol por lacosamida o amitriptilina o norimipramina o Duloxetina.
En cuanto a la realización de radiofrecuencias también me parece un procedimiento adecuado que puede ayudarle a controlar los síntomas.
Si le están siguiendo en una Unidad del Dolor creo que le darán estos otros mejores consejos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Anna.
No existe un único tratamiento siempre eficaz en todos los casos, por lo que pacientes y médicos debemos hacer pruebas para comprobar la eficacia en cada circustancia. Algunos pacientes, responden a Tramadol o Tramadol con paracetamol tipo Zaldiar, otros responden a Tapentadol o a cloruro mórfico.Y para algunos no encontramos ningún fármaco completamente eficaz.
Consulte estas alternativas con sus especialistas de confianza. Un saludo,
Gracias por su comentario Mónica.
El dolor neuropático puede ser absolutamente irritante e insoportable porque no mejora con el reposo y se potencia casi con cualquier actividad, especialmente el dolor del trigémino que se afecta con la deglución, con la fonación e incluso con los gestos faciales
Buscar medidas paliativas como pueden ser bloqueos en la Jessi Coss o tratamientos orales o abordajes quirúrgicos si estuviera indicado es la mejor solución posible.
Un saludo,
Gracias por su comentario Margarita.
Por lo que me cuenta puede ser una neuralgia inducida por la extracción o por la intervención.
Entiendo que esa irritación se podría resolver con el tiempo aunque esto puede suponer meses. Podría mejorar su experiencia con un tratamiento para el dolor neuropático del tipo Pregabalina o Carbamazepina pero esto es preferible que lo consulte con su médico; El uso de antiinflamatorios esteroideos o de complejo vitamínico B también puede ser útil.
Un saludo,
Querido compañero, agradezco estas puntualizaciones. El que un dolor se refiera a una zona no presupone necesariamente una lesión en la misma, en este caso la neuralgia del trigémino tiene origen casi siempre en el ganglio de gasser y, mucho menos frecuentemente, en los nervios periféricos.
Un diagnóstico correcto es la mejor recomendación .
Un saludo,
Gracias por su comentario Beni.
Si las medidas conservadoras son insuficientes le recomiendo la posibilidad de un intervencionismo por radiofrecuencia de la raíz afectada o del ganglio de Gaser con la posibilidad cierta de una revisión o neurolisis quirúrgica.
Un saludo,
Gracias por su comentario Makarena.
En estado de necesidad debemos considerar cualquier solución. Fármacos como el tramadol e incluso la morfina son alternativas que podemos tener en cuenta si otros tratamientos no han sido eficaces.
No obstante valoraría consultar con una Unidad de Dolor o servicio de neurocirugía para un tratamiento intervencionista más intenso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Paola.
Si el dolor persiste el tratamiento debe persistir, sea el mismo tratamiento con más intensidad u otro tratamiento nuevo. Consulte la posibilidad de nuevo intervencionismo puesto que las medidas conservadoras no le han sido eficaces.
También puede utilizar otros analgésicos que no haya probado como el Tapentadol o la oxicodona, pero en todo caso es conveniente que consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Melissa.
Debe consultar con su médico los problemas específicos de su patología, así como dosis o vía de administración.
El rango terapéutico de la Carbamazepina es amplio, pero es un medicamento que tiene efectos secundarios que deben ser controlados.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alejandra.
Nos hemos puesto en contacto con nuestros compañeros del Hospital Quirónsalud Valencia y nos dicen que pueden pedir una cita con la Dra. Rosa Izquierdo, responsable de la Unidad del Dolor, especialista en este tema.
El teléfono para citas es el 96 339 04 00.
Un saludo,
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