Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- martes 28 de abril de 2020Hola buenas noches Dr. Quisiera si me puede ayudar por favor tengo ya tengo 38 años de edad y 16años con neuralgia de trigémino ahorita tengo el dolor muy grande y largo no se quita con nada, ya me inyectaron tramadol carbamazepina pregabalina, y no se quita que más puedo tomar para que se quite el dolor y lo inflamado de todas las ramas del lado izquierdo nervio trigémino por favor, espero su respuesta28/04/2020
Gracias por su comentario Evelyn.
Hay otros medicamentos como pregabalina, eslicarbamacepina o lacosamida, pero quizá lo ideal sería realizar un procedimiento invasivo. Consulte con Unidad del Dolor.
Saludos,
- jueves 30 de abril de 2020He ido a Bastante odontologos unos dicen que me tengo que hacer ortodoncia,( por la mordida cruzada) otros que tengo bruxismo lo único que me ayudó y desapareció el dolor por temporada es una férula miorelajante que opinan? Es como puntadas que aparecen y desaparecen (más en una zona en específico debajo de un premolar) (también lo he sentido en otras zonas pero rara vez) nadie me ha dado una solución todo empezó hace 2 meses con un dolor muy fuerte duraban 1 minutos y así todo el día me hicieron un tratamiento de conducto y un inyectable de dexametasona y no he vuelto a tener esa severidad de dolor pero si puntadas o tipo quemasones de un lado de la mandíbula rara vez del otro pero pasa en un lugar específico raramente del otro, no se desencadenan por nada en especial puedo hacer de todo cepillarme los dientes, sonreír , hablar es como aleatorio ya no se qué hacer, es posible tener neuralgia del trigemino con 21 años? Ya no se qué hacer estoy desesperado.30/04/2020
Gracias por su comentario Darío.
La enfermedad de la que me habla de dos meses devolución y por las características que me cuenta, no parece ser exactamente una neuralgia de trigémino, o por lo menos una neuralgia atípica.
Lo que sí parece es una irritación de ese área de alguna rama distal del nervio trigémino, quizá en relación con esos intervencionismos de los que hablaba. Yo volvería a un profesional de la odontología o un cirujano maxilofacial y completaría el diagnóstico.
En función de lo que le digan quizá algún tratamiento con neuro moduladores como la pregabalina o amitriptilina o algún tipo de bloqueo analgésico de la raíz, podrían tener sentido, pero siempre después de completar el diagnóstico.
Consulte con sus médicos. Saludos,
- sábado 2 de mayo de 2020Buenas tardes! Hemos desde abril sufro una neuralgia del trigemino bilateral el neurocirujano me explicó que no tiene operacion tomo mucha medicación ahora también unas gotas para estar más tiempo dormida ¿no hay ninguna cura? Es por que ta estoy desesperada. Gracias2/05/2020
Gracias por su comentario Yoyi.
Conforme me presenta el caso no veo solución. La neuralgia de trigémino suele ser unilateral, por lo que su caso veo que es bastante singular.
Quizá merecería la pena una segunda opinión de neurocirujano o de especialista en tratamiento del dolor para evaluar la manera de administrar la medicación o la técnica intervencionista. Algunas naves no hay quien las gobierne, pero otras dependen de la mano que dirige el timón.
Consulte con sus médicos, un saludo.
- martes 12 de mayo de 2020Buenas noches.
Llevo 3 años con trigeminal neuralgia. Tomaba tegretol 100 mg/ al dia. ahora tengo un embarazo de 7 meses y no tengo el dolor desde que estoy embarazada. ( solo tome primeras 3 semanas tegretol)
Mi pregunta es , si el dolor empieza de nuevo hay un riesgo si se toma de nuevo tegretol?
Gracias.14/05/2020Gracias por su comentario Seren.
En el último trimestre del embarazo el hecho de usar Carbamazepina no es una contraindicación absoluta y durante la lactancia tampoco, pero debe siempre consultarlo con su ginecólogo .
Un saludo,
- viernes 15 de mayo de 2020Doctor, me gustaría saber su opinión sobre el uso de lamotrigina en el control de neuralgia del trigémino. He consultado con otro neurólogo y me ha propuesto su uso, no para momentos de crisis, sino como medicamento de continuidad por tener menos efectos neurológicos indeseables. Tengo neuralgia desde hace años y he tomado carbamacepina principalmente, aunque me afecta a los niveles de sodio, en cuanto subo a mas de 400 mg.Y debo ir con cuidado. También use lyrica y tryptizol sin mejoría. Actualmente uso Zebinix y gabapentina y parece controlado, salvo brotes.
Me interesa su opinión sobre lamotrigina y si los efectos secundarios de Zebinix son menores que con la carbamacepina. Muchísimas gracias por su atención, en espera de su respuesta. Un saludo15/05/2020Gracias por su comentario Carmen.
Lamotrigina y eslicarbamazepina diseñadas para tener menos efectos secundarios mejor tolerancia a tratamientos crónicos.
Cuando se combinan varios medicamentos pueden incrementarse resultados favorables, disminuyendo efectos secundarios, pero siempre debe ser prudente a la hora de utilizar combinaciones, probando en cada caso.
El dolor neuropático es un reto para pacientes y para médicos todavía no bien resuelto.
Saludos,
- miércoles 27 de mayo de 2020Hola Dr ,aún esta trabajando en esta página, porq lleva más de 1 año sin usarse
Muy agradecida
Ana Campello27/05/2020Gracias por su comentario Ana.
Desconocemos a qué se refiere, el último post del Dr. Vidal en el Blog está publicado con fecha 18 de mayo, es decir, poco más de una semana, y el anterior comentario a este post fue contestado con fecha 15 de mayo.
Un saludo,
- miércoles 27 de mayo de 2020Estimado Dr Alonso ,sufro de mucho dolor facial por culpa del Teigemino .Siempre ha sido del lado derecho ,pero ahora me está agarrando el lado izdo .Empece en la Unidad del dolor ,aquí en Orense ,en el Hospital .Pero,van muy lento y mi dolor va en aumento Ellos van cumpliendo un protocolo .Lo entiendo .
Con Uds me puedo ver por el privado ,(Mafre) Uds ya ha tratado casos de NT Atipica ? Por lo que he podido investigar,veo que lo que mejor resultado está dando es la Radiofrecuencia Pulsada .
Un saludo y gracias por su tiempo28/05/2020Gracias por su comentario Ana.
Las neuralgias convencionales o atípicas son patologías complejas con mala respuesta que suelen precisar tratamientos robustos y continuados.
Si estos no funcionan utilizamos intervencionismos como bloqueos analgésicos con medicación o radiofrecuencia.
Con mucho gusto atenderíamos su caso si esta es su voluntad, aunque estos tratamientos los realizan en múltiples otras instalaciones sanitarias.
Un saludo,
- jueves 28 de mayo de 2020Hola, desde agosto tengo episodios de dolor en zona derecha de la mandíbula. Voy al dentista y dice que es infección, me sacan la muela de juicio. Siguen episodios de dolor. Voy a neurólogo me hacen resonancia y dice que todo está perfecto incluso el trigémino y que descarta que el dolor sea de ahí. El dolor para temporadas. Vuelve y voy al cirujano Maxilofacial y me da antibiótico y que me haga endodoncia en pieza 45. Vuelvo al endodoncista y me dice que no tengo nada que es una neuralgia. Que hacer? A qué especialista debo acudir para que me diagnostique lo que tengo? Gracias28/05/2020
Gracias por su comentario Ana.
Nuestra medicina está basada, ante otros, en el principio de causa efecto.
Cuando una persona enferma buscamos la causa e intentamos resolverla, pero en muchas ocasiones esta causa no es clara o no llegamos a encontrarla.
Si sus médicos no han encontrado una causa que le produzca el dolor y este dolor es de características neuropáticas interpretamos que es una neuralgia y como tal debe tratarse.
Cualquiera de los especialistas a los que acudido tiene competencia para tratar su problema y tanto ellos como usted necesitan dedicación y paciencia.
En las unidades de tratamiento del dolor realizamos estos procesos de forma habitual, consulte con alguna de su preferencia.
Nosotros también estamos a su disposición.
Un saludo,
- lunes 15 de junio de 2020Agradezco información como la que añadís. Necesito soluciones ante una neuralgia del trigémino que no cesa de martirizar con dolor a mi madre. Se han probado diversas técnicas y ninguna de ella permanece con resultados en el tiempo. Tampoco la medicación, agradecería que si alguien conoce algún especialista dedicado en cuerpo y alma a este problema me pasen su contacto. Un saludo17/06/2020
Gracias por su comentario Laura.
La neuralgia de trigémino es muy resistente a tratamientos en ocasiones. Si los tratamientos farmacológicos o los bloqueos analgésicos resultan insuficientes, a veces se hace necesario el tratamiento quirúrgico, sea por descompresión del ganglio de Gasser o por neurolisis de la rama correspondiente.
Estas técnicas se realizan en múltiples hospitales, incluyendo el Hospital Quirónsalud Sur de Alcorcón en el que se encuentra nuestra Unidad.
En cuanto a profesionales de prestigio el doctor José Luis de la Hoz Aizpurúa es una de las personas de referencia del dolor orofacial en España.
Saludos,
- sábado 20 de junio de 2020Dr. Vidal, tengo neuralgia del trigémino y me ofrecen hacerme próximamente en quiron sur, un bloqueo anestésico de lidocaína. Tengo miedo quizá aún no tengo toda la información y no sé qué cotraindicaciones puede tener y dónde se pone el anestésico, pensaba que en vena y leo que es en la cara.... mi problema es la carbamacepina me baja el sodio tb el zebinix aunque menos....no sé estoy hecha un lío. Ayúdeme , por favor.21/06/2020
Gracias por su comentario Carmen.
La lidocaína se ha empleado en series de tratamientos para reducir progresivamente la sensibilidad el dolor de múltiples patologías nerviosas.
También se pueden emplear los anestésicos locales para realizar bloqueos específicos de los nervios afectados, como puede ser el nervio trigémino.
Ni una ni otra son actuaciones especialmente peligrosas, difíciles o problemáticas, aunque todo requiere su pericia.
Creo que puede estar tranquila de que se le realizará el procedimiento con escaso riesgo y con grandes expectativas de mejoría.
Saludos,
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