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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
3may
Neuralgia de trigémino
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Comentarios
- 25/08/2020
Gracias por su comentario Nora.
Cuando encontramos una causa clara la primera actuación es tratar de controlarla. Si con eso no se consigue, se emplea el tratamiento sintomático neuromodulador con gabapentina y otros medicamentos semejantes.
A veces una neuralgia como la que me comenta se resuelve espontáneamente cuando ha desaparecido la causa desencadenante, pero es necesario un periodo más o menos amplio de tratamiento de varios meses.
Si esto no sucede entonces empleamos los tratamientos invasivos con bloqueos radiofrecuencia o neurolisis.
Un saludo,
- viernes 4 de septiembre de 2020Hola, padezco de Neuralgia del trigemino desde hace más de diez años. He pasado por muchos tratamientos pero actualmente no tengo ninguno pues no han surtido ninguna mejora,solo pequeños alivios. Realmente lo estoy pasando fatal con los dolores. Vivo en Cantabria que puedo hacer ,necesito ayuda. Por favor4/09/2020
Gracias por su comentario Kenia.
Tanto en el sistema público como el sistema privado hay múltiples ofertas para asistencia a este tipo de patología: desde los servicios de neurología, desde las unidades de DOLOR y desde neurocirugía, tanto en Cantabria como en la comunidad vasca o en Asturias que están relativamente próximas.
Si tratamientos conservadores no le han dado resultado yo intentaría pequeños intervencionismos, bloqueos analgésicos o radiofrecuencias, o una neurolisis de ganglio de Gasser o de la rama del nervio que se vea afectada.
Un saludo,
- sábado 5 de septiembre de 2020HOLA,ME LLAMO JOSE MANUEL, DESDE HACE 4 AÑOS APROXIMADAMENTE PADEZCO UNA NEURALGIA DEL TRIGEMINO DIAGNOSTICACA,Y CREO QUE FUE A RAIZ DE UNOS IMPLANTES QUE ME PUSIERON QUE NECECITARON DE IMPLANTE DE HUESO,TRAS CAMBIAR VARIAS VECES DE MEDICACIÓN, AHORA ESTOY TOMANDO ZEBINIX Y LIORESAL PERO NO MEJORO NADA,LAS CRISIS CADA VEZ ME DURAN MAS,NO PUEDO NI CEPILLARME LOS DIENTES, SI ME DUCHO NO PUEDE TOCARME EL AGUA LA CABEZA,MUCHOS DIAS NI COMO,PUES NO PUEDO NI MASTICAR LA COMIDA,SI ME DA EL AIRE EN LA CARA ME LLORA EL OJO,EN UNA PALABRA,ASI NO SE PUEDE VIVIR,POR FAVOR ALGUNA SOLUCION,GRACIAS.8/09/2020
Gracias por su comentario José Manuel.
Habitualmente tratamos los problemas intentando resolver en primer lugar la causa que los produce. Si entiende que el factor desencadenante fue la actuación sobre su dentadura, valore la posibilidad de revisar sus implantes.
De otro lado el tratamiento médico entiendo que ya lo está haciendo y podría buscar un tratamiento neuro modulador con radiofrecuencia o sobre el nervio o el ganglio de Gasser.
Consulte con especialistas en Dolor que puedan asesorarle sobre ese tipo de intervencionismo.
Un saludo,
- jueves 10 de septiembre de 2020Para tratamiento de neuralgia del trigemino se puede combinar ¿ la carbamazepina con la duloxetina? gracias de antemano12/09/2020
Gracias por su comentario Francisco.
La combinación entre Carbamazepina y otras sustancias como la Duloxetina es factible, pero siempre que se añaden sustancias a un guiso se corre el riesgo de que mejore el resultado o genere problemas; para eso está la opinión de los especialistas y por supuesto la del paciente. Esta combinación la tienen que aceptar tanto usted como quien se lo aconseja.
Un saludo,
- viernes 11 de septiembre de 2020Buenas el dolor de mi madre de 74 años ya no puede ir a más, qué pena me da verla así y no poder hacer nada , ya no admite ni ponerse más pinchazos de cómo tiene el culete de tanto ir a urgencias y para nada porque no le hace efecto lo que le pincha. Me gustaría saber si en Sevilla hay algún especialista en esta enfermedad o en algún hospital de aquí para pedir cita urgente . Esto también es desesperante para mí que soy su hija y no puedo hacer nada. Gracias un saludo13/09/2020
Gracias por su comentario Mari Luz.
Los doctores Domingo Ventura y Rafael Cobos en Sevilla son excelentes profesionales.
Un saludo,
- sábado 31 de octubre de 2020Buenos dias. Hace un año y medio me operaron para sacarme un canino retenido. Nunca dejó de dolerme la zona, al poco tiempo me dieron ataques de dolor en la cabeza de un solo lado, que eran desesperantes. Me medicaron con pregabalina y nada. Luego fui a ver otro profesional y me ha medicado con tripleptal y tryptanol. Los ataques en la cabeza casi no ocurren aunque a veces siento leves molestias, adormecimiento. Pero el dolor en la boca donde me operó jamás se me fue, es desesperante. No puedo hablar, en cuanto hablo el dolor no me deja en paz. Tengo 40 años y mi vida cambió totalmente, ya no sé qué hacer.3/11/2020
Gracias por su comentario Melisa.
Debe acudir a un cirujano maxilofacial para descartar lesiones activas y en caso de que éstas no existan debe buscar la asistencia de profesionales acostumbrados al tratamiento del dolor, sean anestesiólogos o neurocirujanos. Quizá con un bloqueo de nervios de la cara o una rizolisis por radiofrecuencia de trigémino o ganglio de Gasser.
Saludos,
- sábado 7 de noviembre de 2020Buenas tardes doctor. ¿puede aparecer una neuralgia de trigémino tras un empaste sencillo que ni siquiera fue preciso anestesia? No me duele nada el molar obturado pero si la ATM y ese dolor reflejo? Muchas gracias. Saludos.9/11/2020
Gracias por su comentario Gloria.
No es imposible que puedan aparecer cuadros coincidiendo en el tiempo, aunque lo normal es que la neuralgia consecutiva a un intervencionismo dependa de una irritación nerviosa. También puede surgir una neuralgia de trigémino no espontánea sin tener la causa a nivel del molar. Debe consultar con sus médicos
Un saludo,
- martes 10 de noviembre de 2020Buenas tardes.Muchísimas gracias por su rapidez e información. Saludos.11/11/2020
Gracias a usted Gloria, celebro que la información le haya sido de utilidad.
Un saludo,
- domingo 15 de noviembre de 2020Hola buenas , mira tengo 19 años y llevo unos meses con dolores horribles , e llegado a tener 4 ataques seguidos ,calambres en la cara , ardor en la mandibula , pinchazos ,todo a la vez , fui a urgencias y me mandaron prednisona , me quito el dolor, pero en cuanto se acabo el tratamiento volvio el dolor.. me volvieron a mandar el mismo tratamiento, esta segunda vez e sufrido unos dolores de pecho horribles y no me quitaba el dolor del nervio del todo ,y me han mandado al neurologo para febrero por qie no tienen hueco antes.. que podria hacer ? Me mandarian otro tratamiento? Y es normal que con 19 años sufra el dolor de este nervio?16/11/2020
Gracias por su comentario Cristina.
No es normal que se sufra este dolor a ninguna edad, denota una patología que a veces puede ser difícil de diagnosticar.
Es muy conveniente descartar otros orígenes relacionados con la irritación del nervio como infecciones, cuadros degenerativos o tumores antes de tratarlo de una forma sintomática.
Insista en que le hagan una evaluación completa y visto que tiene sintomatología pida que adelanten su cita.
Un saludo,
- jueves 3 de diciembre de 2020Buen día, tengo 43 años y hace 3 años me diagnosticaron neuralgia del trigémino por uso de brackets, al principio con inyecciónes el dolor desapareció pero hace 6 meses regresó con unos dolores terribles, he probado de todo y hace un mes estoy tomando carbamazepina de 400 al levantarme y acostarme, el dr me sugirió q pasado el mes baje la dosis a la mitad por 15 días y luego la mitad de la mitad pero ayer me tome carbamazepina de 200 y amanecí con molestia no tan fuerte pero empezó a doler, estoy muy asustada y no se q deba hacer o tomar permanentemente carbamazepina de 400 como lo estaba haciendo. Y si a largo plazo es malo tomar esta medicación3/12/2020
Gracias por su comentario Paola.
Las neuralgias de trigémino se producen por una alteración en la fisiología del mencionado nervio a la que encontramos o no causa originaria. Muchas veces somos capaces de encontrar una causa y actuar sobre ella; si no, lo que aplicamos son medidas sintomáticas de alivio, sea, con medicación, con bloqueos analgésicos, con neurolisis por radiofrecuencia, con radio cirugía etc.
Estos tratamientos son de alivio, de confort y muchas veces no curativos ni definitivos.
Consulte con profesionales expertos en neuralgias, quizá en unidades del tratamiento del dolor.
Saludos,
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Quiero que sepa que estoy muy agradecida de leer esta publicación, es muy informativa, pero me causa tanta tristeza he incertidumbre que no tenga cura, porque no tiene cura, quisiera saber porque no tiene cura?
Que tanga buen día, yo se que pido mucho Saludos!!!