Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
El síndrome piramidal es un cuadro clínico complejo que aparece en pacientes generalmente activos durante la cuarta o quinta décadas de vida, más frecuente en mujeres, siendo responsable de una parte apreciable de los síntomas, en cuadros lumbociáticos complejos y, en ocasiones, la principal causa de los mismos.
Presentamos el caso de un varón de 42 años trabajador en una entidad bancaria y con una vida activa, practicando regularmente atletismo y paddle.
Acude por presentar dolor lumbociático desde hacía seis meses que no mejoró con medidas físicas y que fue etiquetado como síndrome piramidal en el servicio de rehabilitación sin conseguir revertir el cuadro con el tratamiento fisioterápico.
En la primera consulta confirmamos el diagnostico con el interrogatorio y la exploración física, por lo que acordamos la realización de un bloqueo analgésico del músculo con esteroides y anestésico local. Este bloqueo se realizó con éxito una semana después permaneciendo asintomático el paciente durante casi un mes. Tras lo cual reapareció la sintomatología por lo que se realizó el bloqueo con toxina botulínica, empleamos 80 uds. con un resultado analgésico excelente tras cuatro meses desde el bloqueo.
El músculo piramidal es un pequeño músculo triangular situado entre el hueso sacro, desde el segundo al cuarto agujeros sacros, hasta el trocánter mayor. En su trayecto, se cruza perpendicularmente con el nervio ciático. En muchos casos incluso el nervio ciático atraviesa la masa del músculo resultando su relación anatómica muy estrecha.
El músculo piramidal actúa como rotador de la cadera, dando estabilidad a la articulación por su parte posterior
Esta vecindad explica el cuadro de ciatalgia que acompaña a las contracturas de este músculo y que pueden remedar un cuadro de irritación radicular que no encuentra congruencia en las imágenes de la columna lumbar y que muchas veces solo será posible detectar con una exploración funcional o con ecografía muscular.
El síndrome piramidal cursa con dolor glúteo y en muslo, pierna y pie. Pero a veces también en ingle, periné y cadera. Aparece en la marcha pero también en la sedestación prolongada, lo que impide una posición natural y, por supuesto, cruzar la pierna sobre la contralateral.
Habitualmente, si pedimos al paciente que cruce la pierna afecta sobre la contralateral aproximando la rodilla al hombro contrario, generamos un estiramiento del músculo que agrava los síntomas de manera transitoria y mejora tras su realización.
Otro dato relevante es la mala tolerancia a la sedestación que en otros cuadros alivia los síntomas, o la rotación externa de la pierna en decúbito supino.
El tratamiento mediante medidas físicas debe ser la primera indicación con estiramientos y ejercicios que mejoren la contractura y con medidas de ergonomía en la vida cotidiana y en el ámbito laboral.
Cuando esto fracasa, la realización de bloqueos analgésicos o con toxina botulínica mejora significativamente el cuadro durante periodos prolongados lo que lo convierte en una excelente alternativa terapéutica con escaso nivel de intervencionismo.
Gracias por su comentario Carmen.
Todas las enfermedades tienen la posibilidad de evaluación de incapacidad, pero esta depende de los órganos competentes de su Comunidad Autónoma de residencia, a los que le aconsejo consultar. Adicionalmente podría pedir asesoramiento a peritos expertos en evaluación de daño corporal.
Un saludo,
Gracias por su comentario Uriel.
No me queda claro en su relato si la primera punción fue por un tratamiento de dolor o una simple inyección intramuscular. Sea como fuere, confíe en los médicos que le están atendiendo el tratamiento del dolor, que creo es el mejor consejo que puedo darle
Un saludo,
Gracias por su comentario Marisa.
Con los datos de la historia que me cuenta parece una lumbalgia inespecífica y un hallazgo casual de un islote óseo, que es una pequeña concreción, o sea, sin significado patológico habitualmente.
Consulte con sus médicos, revise sus hábitos de vida y, si precisa, solicite algún tratamiento para este dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Berenice.
Hablamos de síndrome piramidal cuando la hipertonía de ese pequeño músculo afecta al nervio ciático.
Los bloqueos del músculo piramidal con anestésico local o con toxina botulínica suelen ser muy eficaces.
Si ya se los han practicado y no tenido beneficio quizá deban valorar la posibilidad de una ciatalgia de otro origen, quizá en los agujeros de conjunción de las vértebras lumbares.
El diagnóstico necesita un conocimiento de conjunto de la salud del paciente y a veces insistir en los tratamientos para obtener un resultado completo.
Un saludo,
Gracias por su comentario David.
El tratamiento con toxina botulínica en el músculo piramidal se lo pueden hacer perfectamente en la Unidad del Dolor, por ejemplo en los hospitales Quirónsalud Marbella y/o Málaga.
Saludos,
Gracias por su comentario Alejandro.
Con los datos que me dice, el color negro de la nalga podría haber sido producido por un hematoma, quizá por alguna lesión vascular, aunque entiendo que la mejor manera de confirmarlo sería dirigirse a sus médicos.
Son ellos los que le pueden aconsejar si necesita una prueba de imagen complementaria, la resonancia y el tipo de ejercicios que entiendo que deberían ser de fortalecimiento progresivo de ese área.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mercedes.
El dolor siempre es consecuencia de múltiples factores. Diríjase a una Unidad de tratamiento del dolor de su confianza para que le completen el diagnóstico y en todo caso actúen sobre los grupos musculares afectados, sea piramidal, sea glúteo.
Saludos,
Gracias por su comentario Mariano.
Es posible que esa lesión provenga de una sobrecarga o quizá de una pequeña rotura fibrilar. Le aconsejo que se haga una prueba de diagnóstico de imagen como una ecografía muscular para descartar ese desgarro.
En todo caso le aconsejo reposo relativo durante las próximas semanas y consultar con un experto en medicina deportiva.
Saludos,
Gracias por su comentario Christian.
Lamentablemente esta información no es suficiente para darle una opinión fundada, podría ir desde un problema muscular a una neuropatía. Consulte con su médico para completar el diagnóstico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jonathan.
Los ejercicios de estiramiento del músculo piramidal, los bloqueos analgésicos y la radiofrecuencia le pueden ayudar a mejorar de una forma muy importante sus síntomas. Pida a sus médicos que le apliquen algún tratamiento de este tipo.
Un saludo,
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