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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
El síndrome piramidal es un cuadro clínico complejo que aparece en pacientes generalmente activos durante la cuarta o quinta décadas de vida, más frecuente en mujeres, siendo responsable de una parte apreciable de los síntomas, en cuadros lumbociáticos complejos y, en ocasiones, la principal causa de los mismos.
Presentamos el caso de un varón de 42 años trabajador en una entidad bancaria y con una vida activa, practicando regularmente atletismo y paddle.
Acude por presentar dolor lumbociático desde hacía seis meses que no mejoró con medidas físicas y que fue etiquetado como síndrome piramidal en el servicio de rehabilitación sin conseguir revertir el cuadro con el tratamiento fisioterápico.
En la primera consulta confirmamos el diagnostico con el interrogatorio y la exploración física, por lo que acordamos la realización de un bloqueo analgésico del músculo con esteroides y anestésico local. Este bloqueo se realizó con éxito una semana después permaneciendo asintomático el paciente durante casi un mes. Tras lo cual reapareció la sintomatología por lo que se realizó el bloqueo con toxina botulínica, empleamos 80 uds. con un resultado analgésico excelente tras cuatro meses desde el bloqueo.
El músculo piramidal es un pequeño músculo triangular situado entre el hueso sacro, desde el segundo al cuarto agujeros sacros, hasta el trocánter mayor. En su trayecto, se cruza perpendicularmente con el nervio ciático. En muchos casos incluso el nervio ciático atraviesa la masa del músculo resultando su relación anatómica muy estrecha.
El músculo piramidal actúa como rotador de la cadera, dando estabilidad a la articulación por su parte posterior
Esta vecindad explica el cuadro de ciatalgia que acompaña a las contracturas de este músculo y que pueden remedar un cuadro de irritación radicular que no encuentra congruencia en las imágenes de la columna lumbar y que muchas veces solo será posible detectar con una exploración funcional o con ecografía muscular.
El síndrome piramidal cursa con dolor glúteo y en muslo, pierna y pie. Pero a veces también en ingle, periné y cadera. Aparece en la marcha pero también en la sedestación prolongada, lo que impide una posición natural y, por supuesto, cruzar la pierna sobre la contralateral.
Habitualmente, si pedimos al paciente que cruce la pierna afecta sobre la contralateral aproximando la rodilla al hombro contrario, generamos un estiramiento del músculo que agrava los síntomas de manera transitoria y mejora tras su realización.
Otro dato relevante es la mala tolerancia a la sedestación que en otros cuadros alivia los síntomas, o la rotación externa de la pierna en decúbito supino.
El tratamiento mediante medidas físicas debe ser la primera indicación con estiramientos y ejercicios que mejoren la contractura y con medidas de ergonomía en la vida cotidiana y en el ámbito laboral.
Cuando esto fracasa, la realización de bloqueos analgésicos o con toxina botulínica mejora significativamente el cuadro durante periodos prolongados lo que lo convierte en una excelente alternativa terapéutica con escaso nivel de intervencionismo.
Gracias por su comentario Adriana.
El diagnóstico de un problema se puede hacer por certeza o por exclusión.
Las características del cuadro que me cuenta parecen dolor neuropático, sensación quemante en la zona interna del muslo o la ingle, creo que debería intentar completar el diagnóstico con un electromiograma.
La cara interna del muslo corresponde al nervio obturador que también está implicado en el suelo pélvico, pida que le valoren la integridad de ese nervio.
Si se puede hacer un bloqueo según estructura es el mejor tratamiento, si no la utilización de neuromoduladores suele ser lo mejor.
Insista a sus médicos para que le completen el diagnóstico. Un saludo,
Gracias por su comentario Noelia.
Las características del dolor apuntan a una patología lumbar con irradiación a glúteos y piernas, pero quizá necesitaría una evaluación detallada.
Los bloqueos epidurales analgésicos suelen ser eficaces en este tipo de problemas, consulte con algún especialista en dolor de su área geográfica.
Un saludo,
Gracias por su comentario Javier.
Para muchas patologías no tenemos un tratamiento curativo definitivo, sino solo medidas de control que mejoran y alivian pero que no resuelven por sí solas.
A esta dificultad se añade la del diagnóstico muchas veces, porque los cuadros son parecidos y las soluciones pueden ser no exactamente iguales.
Si tiene la certeza de que el cuadro es un problema del músculo piramidal valore la posibilidad de hacerle bloqueos analgésicos y también el uso de toxina botulínica, aunque necesitará también una reeducación postural y de los esfuerzos que realiza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Arturo.
Con los datos que me da mi mejor consejo sería que complete el diagnóstico; necesita detectar si tiene alguna lesión, iniciar un tratamiento sobre ella y en todo caso debería revisar sus hábitos de vida. Diríjase a una Unidad del Dolor.
Saludos,
Gracias por su comentario Julián.
Por lo que me cuenta un dolor localizado en la parte alta de la región glútea parece más bien músculos glúteos medios o quizá articulaciones vertebrales posteriores.
Puede realizar ejercicios de estiramiento de los músculos piramidales y en todo caso completar su diagnóstico quizás con una prueba de imagen.
Sería conveniente que se dirigiera a especialistas en el tratamiento del dolor para completar el diagnóstico o realizarle bloqueos analgésicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cristina.
Los tratamientos mediante infiltraciones o bloqueos en general los comparo con el aceite que se pone en una bisagra que suena. Al poner el aceite de la bisagra deja de sonar, pero sigue siendo igual de vieja la bisagra y también la puerta.
Entiendo que en su caso se pueden hacer bloqueos de músculos o articulaciones según su necesidad, pero probablemente necesite también una reeducación postural para el conjunto de sus actividades.
Consulte con una Unidad del Dolor, en la nuestra también tiene las puertas abiertas aunque me consta que en Cataluña y en Barcelona concretamente puede encontrar excelentes profesionales.
Saludos,
Gracias por su comentario Marcelo.
Puede y debe acudir a un dispensario de salud donde le faciliten consejo terapéutico y tratamiento complementarios y precisa.
La proloterapia no tiene por qué producirle un incremento del dolor, pero dependiendo de la sustancia que hayan empleado y de los puntos de administración puede generar una incomodidad añadida a su patología.
Consulte con sus médicos. Un saludo,
Gracias por su comentario Susana.
Muchas veces nos empeñamos en poner nombre a un problema y en función de eso aplicar el tratamiento.
Por lo que me cuenta ha recibido tratamientos de todo tipo y ha sido valorada por profesionales de varios ámbitos de la salud.
Si ninguna de estas medidas da resultado al problema necesitaría ir un paso más allá con un procedimiento quirúrgico más agresivo, tipo artrodesis en el que le aseguren que los niveles afectados y el disco desestructurado no se vean afectados en su actividad.
Diríjase a un equipo de neurocirugía donde le puedan orientar sobre esta posibilidad y valórelo con los pros y contras que desde luego conlleva.
Un saludo,
Gracias por su comentario Heidy.
Vuelva a dirigirse a sus médicos, quizá se beneficiaría de un bloqueo epidural analgésico transforaminal o inter laminar.
Dos meses es muy poco tiempo para pensar que es una patología establecida y aplicar medidas más agresivas.
Un saludo,
Gracias por su comentario José Luis.
Debe tener paciencia en primer lugar y luego insistir a sus médicos en que busquen alternativas terapéuticas o reevalúen el diagnóstico por si hay algún elemento que haya quedado sin tenerse presente.
Un saludo,
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