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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
El síndrome piramidal es un cuadro clínico complejo que aparece en pacientes generalmente activos durante la cuarta o quinta décadas de vida, más frecuente en mujeres, siendo responsable de una parte apreciable de los síntomas, en cuadros lumbociáticos complejos y, en ocasiones, la principal causa de los mismos.
Presentamos el caso de un varón de 42 años trabajador en una entidad bancaria y con una vida activa, practicando regularmente atletismo y paddle.
Acude por presentar dolor lumbociático desde hacía seis meses que no mejoró con medidas físicas y que fue etiquetado como síndrome piramidal en el servicio de rehabilitación sin conseguir revertir el cuadro con el tratamiento fisioterápico.
En la primera consulta confirmamos el diagnostico con el interrogatorio y la exploración física, por lo que acordamos la realización de un bloqueo analgésico del músculo con esteroides y anestésico local. Este bloqueo se realizó con éxito una semana después permaneciendo asintomático el paciente durante casi un mes. Tras lo cual reapareció la sintomatología por lo que se realizó el bloqueo con toxina botulínica, empleamos 80 uds. con un resultado analgésico excelente tras cuatro meses desde el bloqueo.
El músculo piramidal es un pequeño músculo triangular situado entre el hueso sacro, desde el segundo al cuarto agujeros sacros, hasta el trocánter mayor. En su trayecto, se cruza perpendicularmente con el nervio ciático. En muchos casos incluso el nervio ciático atraviesa la masa del músculo resultando su relación anatómica muy estrecha.
El músculo piramidal actúa como rotador de la cadera, dando estabilidad a la articulación por su parte posterior
Esta vecindad explica el cuadro de ciatalgia que acompaña a las contracturas de este músculo y que pueden remedar un cuadro de irritación radicular que no encuentra congruencia en las imágenes de la columna lumbar y que muchas veces solo será posible detectar con una exploración funcional o con ecografía muscular.
El síndrome piramidal cursa con dolor glúteo y en muslo, pierna y pie. Pero a veces también en ingle, periné y cadera. Aparece en la marcha pero también en la sedestación prolongada, lo que impide una posición natural y, por supuesto, cruzar la pierna sobre la contralateral.
Habitualmente, si pedimos al paciente que cruce la pierna afecta sobre la contralateral aproximando la rodilla al hombro contrario, generamos un estiramiento del músculo que agrava los síntomas de manera transitoria y mejora tras su realización.
Otro dato relevante es la mala tolerancia a la sedestación que en otros cuadros alivia los síntomas, o la rotación externa de la pierna en decúbito supino.
El tratamiento mediante medidas físicas debe ser la primera indicación con estiramientos y ejercicios que mejoren la contractura y con medidas de ergonomía en la vida cotidiana y en el ámbito laboral.
Cuando esto fracasa, la realización de bloqueos analgésicos o con toxina botulínica mejora significativamente el cuadro durante periodos prolongados lo que lo convierte en una excelente alternativa terapéutica con escaso nivel de intervencionismo.
Gracias por su comentario Yosu.
Muchos problemas son difíciles de resolver, a veces por la complejidad intrínseca, a veces por la inadecuada atención inicial.
Cuando existe una lesión orgánica como parece su caso que no responde a medidas conservadoras se suele iniciar tratamiento intervencionista con bloqueos analgésicos o en segunda intención con tratamientos quirúrgicos, pero eso sí, sin dejar las medidas conservadoras de ejercicio de rehabilitación. Consulte con sus médicos estas posibilidades.
Un saludo,
Gracias por su comentario María Jesús.
Desgraciadamente no siempre podemos emplear el tratamiento en la medida que sería necesario o que preferiríamos. La inmensa mayoría de las medidas terapéuticasSe pueden aplicarse en casi todos los casos adaptándolas a las circunstancias. Consulte su caso con especialistas de su confianza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jacqueline.
Las medidas físicas son esenciales en todos los tratamientos en la Unidad del Dolor, sea evitando esfuerzos inadecuados, sea realizando los esfuerzos correctos en forma y en cantidad.
En ese sentido la ayuda de un profesional puede serle de enorme utilidad.
Saludos,
Gracias por su comentario Abel.
Por su cuenta ha hecho todo lo que entendemos que es correcto para mejorar este problema, si no es así creo que deben revisar el diagnóstico, aunque quizá podrían realizarle un bloqueo analgésico con radiofrecuencia pulsada sobre la zona como un tratamiento complementario, puede que haya alguna otra estructura implicada en el origen del dolor. Consulte con sus médicos.
Saludos,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
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Saludos Doctor:
Llevo 9 meses con este problema. Empezó con una hernia L4-L5...pasé a rehabilitación donde después de casi 2 meses no conseguí mejoras significativas. Fui a reevaluar con traumatólogo que me decía que tenía estenosis, algo que no me cuadraba mucho ya que me lo estaba diciendo sobre la resonancia primera que me diagnosticó la hernia y en la que me decían que la hernia no era significativa. Pedí 2 opiniones más y me dijeron que si tenía algo de estenosis pero que no era como para una operación. Seguí proceso de rehabilitación, pero en todo este tiempo mis cadenas musculares se fueron aflojando y han salido a relucir descompensaciones estructurales que antes tenía escondidas (ya que era deportista de alto nivel desde niño a edad adulta). Hice pruebas reumatológicas (negativas), electromiograma (radiculopatía acorde al tipo de hernia que tengo), pruebas de diabetes...que sé yo, doctor, cualquier cosa que pudiera tener relación. De niño pasé un perther de cadera y en radiogradía y teleradiografía actual me salé una dismetría de pierna izquierda con la derecha de 1.1 cm. Me dijeron que posiblemente el baile de las cretas iliacas me estuviera perjudicando, por lo que me pusieron un alza de 0,5 mm. Después del alza, el dolor de caderas ha disminuido notablemente, pero me sigue molestando la espalda baja y el coxis, apenas puedo estar sentado un pequeño rato. En mi casa llevo 9 meses sin poder sentarme (en una pelota de fittball solamente puedo hacerlo). En todo este tiempo mi muslo derecho a estado semidormido, algo que ha empezado a disminuir algo desde que pusieron el alza. En mi muslo derecho en la cara lateral desde el primer momento le salió como un hueco hacia adentro, no exagerado pero sigue ese hendidura. De pie....al final me canso, sentado...me molesta un poco la espalda y el coxis. Sé que como doctor no le gustará eso, pero empecé a ir a un quiropráctico; la verdad es que algo de movilidad he mejorado, pero siguen esos problemas, y ya por tantos meses no sé ni que hacer. Como digo yo...hasta los animales se curan solos en 9 meses. Si me pudiera orientar se lo agradecería.