Quirónsalud

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Blog de la Unidad de la Mujer del Hospital Quirónsalud Zaragoza

  • II Jornada de Formación Quirónsalud en Cáncer Hereditario: Cáncer de Ovario Hereditario

    Artículo del Dr. Fernando Colmenarejo, ginecólogo y director de la unidad de la mujer

    55El pasado jueves 14 de noviembre se celebró la "II Jornada de Formación Quirónsalud en Cáncer Hereditario: Cáncer de Ovario Hereditario", organizada por el Instituto Oncológico de Quironsalud Zaragoza en el que tuve el placer de participar. Quiero felicitar tanto a la Dra. Elena Aguirre como al Dr. Alberto Sáenz Cusi por el éxito de la reunión, tanto en participación asistencial, como en el contenido de las ponencias, así como de los profesionales que expusieron los contenidos.

    La primera mesa fue moderada por la Dra. Aguirre e incluyó la ponencia de la Dra. Raquel Andrés "Paciente con cáncer de ovario: ¿A quién testar? ¿Cuándo testar? ¿Con qué testar?" La Dra Raquel Andrés trabaja como Responsable Consejo Genético. HCU Lozano Blesa Zaragoza. Posteriormente en la misma mesa participó la Dra. Mireia Melé (Responsable Consejo Genético. Hospital Sant Joan de Reus. Tarragona) exponiendo la cuestión de "Y la Hermana sana.¿Para qué testar? Información pretest. Riesgo asociado a mutación BRCA y medidas médicas recomendadas"

    Me correspondió moderar la segunda mesa compuesta por la Charla "Desde el punto de vista del tratamiento oncológico, ¿no sirve realmente para nada conocer que una paciente es portadora?" Impartida por la Dra. Ana Herrero Oncologa médica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza y posteriormente Charla segunda: "¿Para qué la cirugía? ¿Cuándo? ¿Puede ser conservadora de fertilidad?" Expuesta por la Dra. Laura Baquedano del Hospital Quirónsalud Zaragoza.

    Me corresponde publicar unas ideas para llevar a casa:

    • El 18% al 20% d los cánceres de ovario se asocian a una mutación genética, en especial en los genes BRCA 1 y BRCA 2
    • En la actualidad debemos identificar a las mujeres con cáncer de ovario portadoras de mutación en BRCA1 y BRCA2. Estas pacientes se benefician de nuevos tratamientos más eficaces y permite identificar a los familiares sanos que porten la misma mutación en los que las medidas preventivas impedirán que desarrolle la enfermedad. Por consiguiente se recomienda ofrecer la realización del análisis mutacional de BRCA1 y BRCA2 a mujeres con cáncer de ovario epitelial (o cáncer de trompa de Falopio o primario peritoneal) de alto grado no mucinoso.
    • A tal efecto es conveniente implementar los recursos necesarios para realizar el estudio mutacional de BRCA1 y BRCA2 en pacientes con cáncer de ovario (CO) con una finalidad terapéutica inmediata, garantizando a la paciente un asesoramiento genético adecuado e integrado con el servicio de Oncología
    • El manejo quirúrgico de los CO con portadoras de mutaciones es el mismo que en no portadoras.
    • Para mujeres con tumores BRCA positivo o con HDR (deficiencia d recombinacion homóloga) con respuesta completa o parcial a primera línea platino se recomienda inhibidores de la Polimerasa (PARPi) de mantenimiento mas que observación.
    • Para mujeres BRCA+ platino sensibles con recaída CO que no recibieron PARPi de mantenimiento en primera línea se recomida PARPi mejor que bevacizumab. No hay datos en pacientes que recibieron PARBi de mantenimiento en primera linea.
    • En pacientes sanas portadoras de mutación BRCA se debe informar de la cirugia reductora de riesgo de cáncer de ovario mediante la realizacion de salpingooforectomia bilateral de reduccion de riesgo. La decision y momento de su ejecucion será consensuado con la paciente.

    Tras finalizar ambas mesas tuvo lugar una charla magistral a cargo del Dr. Antonio Urries, Director del Instituto de Reproducción Humana Asistida del Hospital Quirónsalud Zaragoza titulada "Estrategias de reproducción en portadoras. Test genético Preimplantacional".

    El Dr Antonio Urries es desde 2017 el Presidente de la Asociación para el Estudio de la Biologia de la Reproducción (ASEBIR) y Miembro de la Comisión Nacional de Reproducción Humana asistida. El Dr .Urries encantó a toda la audiencia, y es que Antonio nunca decepciona en estas ocasiones. Nos animó a cambiar en la próxima reunión el termino de test genético preimplantacional por el de modificaciones genéticas preimplantacionales, introduciéndonos en el mundo de la biologia molecular y genética a través de los últimos avances en las nuevas técnicas de edición genética basadas en el CRISPR Cas9 introducidos desde hace poco y que abren un futuro muy esperanzador para el diagnóstico y tratamiento del cáncer.

    También por su condición de miembro de la comisión nacional de reproducción humana asistida nos pidió prudencia en la aplicacion de las mismas con fines reproductivos, pero no se puede renunciar a investigar sobre ello. Actualmente las Técnicas de Reproducción Asistida nos permiten evitar la transmisión de padres a hijos de las mutaciones genéticas que originan el cancer de mama y ovario.

    Muchas gracias por el esfuerzo de organizar dicha reunión y os animo a volver a repetir y aumentar las reuniones científicas que nos hacen más fuertes y seguros a la hora de tratar a nuestras pacientes.

  • I Jornada de obstetricia y ginecología Quironsalud

    Artículo del Dr. Fernando Colmenarejo, ginecólogo y director de la unidad de la mujer

    image1image1El pasado viernes 25 de octubre de 2019 tuvo lugar la primera reunión de obstetricia y ginecología de Quironsalud a nivel nacional. El programa científico incluyó debates de extraordinaria actualidad e interés tanto en el campo de la obstetricia como la ginecología general y oncología, con speaker de primera línea tanto nacionales como internacionales. Imposible comentar todo lo que se debatió, pero me atrevería a destacar la mesa que presidió el Dr Luis Cavero Roura (Hospital Quironsalud Barcelona). La ponencia de la Dra Maria Goya (Hospital Quironsalud Barcelona) sobre factores de riesgo para el parto pre término incluyó la actualización de los ensayos clínicos en los que participa a nivel internacional. La Dra Laura Lopez Casañas (Hospital Quironsalud Málaga) actualizó los protocolos de hemorragia postparto y el Dr. Bernat Serra (Hospital Universitario Dexeus) puso sobre la mesa el debate de la realización de cesáreas en la actualidad.

    En el campo de la Oncología Ginecológica la mesa fue presidida por el Dr. Ricardo Sainz de la Cuesta (Hospital Universitario Quironsalud Madrid) e incluyo ponentes de la talla de Michael Friedrich (Helios Group Germany) y Dra Lucia Gonzalez Cortijo (Hospital Universitario Quironsalud Madrid) para establecer la actualidad en cáncer de ovario y el Dr Gil Moreno para actualizar la realización de linfadenectomias en el cáncer de endometrio. Especial mención para el Dr Hernandez Cortes (Hospital Universitario Quironsalud Madrid) que debatió la actuación sobre la axila en los distintos casos de carcinoma de mama, tema de extraordinaria actualidad como ya se vio en el último congreso de la SESPM celebrado en Madrid el pasado mes de octubre. La posibilidad de omitir la cirugía sobre la axila en determinados casos de pacientes sometidos a neoadyuvancia permitirá disminuir la morbilidad en nuestras pacientes obteniendo iguales tasas de curación.

    Mi mas sincera felicitación al grupo Quirónsalud Madrid por el esfuerzo y a los ponentes por su dedicación.

  • Encuentro digital sobre cáncer de mama en Heraldo.es

    El doctor Fernando Colmenarejo ha participado esta mañana en un encuentro digital con lectores de Heraldo de Aragón.

    Aquí puedes leer la entrevista: https://www.heraldo.es/branded/encuentro-digital-quironsalud-cancer-mama-respuestas-fernando-colmenarejo/Este enlace se abrirá en una ventana nueva

  • Preservación de la fertilidad: expertos contra el reloj

    Los expertos del ámbito sanitario trabajan para ofrecer opciones de maternidad en edades cada vez más altas. Estas técnicas, además, permitirán modificar el genoma y prevenir enfermedades

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  • Vitrificar óvulos ¿cuándo debemos realizarlo?

    Artículo de la Dra. Jessica Marqués, médico especialista en Ginecología y Obstetricia de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Quirónsalud Zaragoza

    Las mujeres cada vez retrasan más el momento de ser madres, la edad media según el Instituto Nacional de Estadística supera los 32 años y esta decisión puede afectar de manera significativa a su capacidad reproductiva.

    El trabajo, los problemas económicos o simplemente el hecho de no encontrar la pareja adecuada, hace que cada vez más mujeres retrasen la edad en la que se comienza a buscar el primer hijo. El problema es que a partir de los 35 años la capacidad reproductiva de la mujer disminuye y la calidad de sus óvulos empeora, por lo que las probabilidades de quedarse embarazada se reducen.

    Gracias a los avances en la preservación de la fertilidad hoy es posible que todas aquellas mujeres que lo deseen o lo necesiten por problemas médicos puedan retrasar su maternidad mediante la vitrificación o congelación rápida de sus óvulos conservándolos jóvenes y con las mismas características de cuando fueron obtenidos garantizando una gestación futura.

    La mejor edad para hacerlo es antes de los 35 años, porque a partir de esta edad la fertilidad comienza a declinar siendo el descenso mucho más acusado a partir de los 40. Eso no quiere decir que con 38 años no se pueda hacer, lo que debemos saber es que a mayor edad obtenemos menor número de óvulos y de peor calidad, por ello la probabilidad de conseguir embarazo en un futuro es menor.

    No obstante hay que realizar pruebas para evaluar la capacidad reproductiva de cada mujer, que son tan sencillas como hacer un recuento de folículos antrales mediante ecografía ginecológica, una buena historia clínica y una analítica de sangre.

    El proceso consiste en realizar una estimulación ovárica mediante un tratamiento hormonal durante 10 o 12 días efectuando controles ecográficos para determinar el mejor momento de la extracción de los óvulos.

    La medicación utilizada no tiene efectos secundarios relevantes para la paciente, los más frecuentes son la sensación de retención de líquidos y molestias abdominales leves.

    Los óvulos se extraen en quirófano bajo sedación con una punción ovárica guiada por ecografía, se llevan al laboratorio donde se vitrifican y se conservan hasta el momento en el que la mujer desea buscar embarazo (la Sociedad Española de Fertilidad aconseja hasta los 50 años). Se recomienda vitrificar un número de 10 a 15 óvulos para asegurar una gestación futura.

    Cuando la mujer decida ser madre, habrá que preparar la cavidad uterina para recibir a los embriones. Los óvulos se desvitrifican, se fecundan con el semen de la pareja o de un donante y se forman embriones que después de tres días de evolución en el laboratorio son transferidos al útero de la mujer.

    La transferencia embrionaria es una técnica muy sencilla que se realiza en quirófano por la proximidad al laboratorio de embriología y que no precisa anestesia ya que el proceso dura aproximadamente 10 minutos y no es doloroso.

    La supervivencia de los óvulos tras la desvitrificación ronda el 90% y la técnica utilizada para su inseminación es la microinyección espermática, obteniéndose unos resultados gestacionales similares a los obtenidos cuando se trabaja con óvulos en fresco.

    Cada vez más mujeres se interesan por esta opción, sin embargo la mayoría no la conoce o reacciona tarde haciendo que los resultados del proceso no sean los deseados. Ahora gracias a esta técnica de vitrificación de óvulos podemos preservar la fertilidad sin que el paso del tiempo corra en nuestra contra.

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Un blog del servicio de ginecología de Quirónsalud Zaragoza en el que se abordan las patologías más habituales de las diferentes etapas de la vida de una mujer.

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