La endometriosis es una enfermedad frecuente en pacientes en edad fértil, su pico de incidencia se sitúa entre los 25 y los 35 años. Consiste en la presencia inapropiada de tejido endometrial fuera del útero, asentándose fundamentalmente en los ovarios, las trompas de Falopio y el tejido que recubre la pelvis. En cada ciclo menstrual se engrosa, se descompone y sangra. Entre sus síntomas, destaca el dolor intenso durante la menstruación, la infertilidad relacionada o el dolor pélvico crónico.

En algunos casos, este trastorno puede estar relacionado con la esterilidad. En este sentido, la doctora Isabel Giménez, ginecóloga de la Unidad de Reproducción Asistida de Quironsalud Zaragoza, apunta que "entre la población infértil o en pacientes sometidas a laparoscopia por dolor pélvico afecta al 50% de las mujeres. De hecho, entre un 30% y un 50% de quienes sufren endometriosis tienen problemas de fertilidad".

"Esto -continúa la especialista- se debe principalmente a que empeora la calidad ovocitaria y de los embriones, además de provocar un alto potencial de estrés oxidativo. Si se produce en las trompas, puede desencadenar problemas en la fecundación natural y, si se encuentra presente en el útero, es posible que ocasione dificultades en la implantación embrionaria. Asimismo, acarrea una disminución de la reserva ovárica, especialmente en pacientes que se han tenido que someter a una cirugía para reducir sus signos".

Por su parte, el doctor Néstor Herráiz, ginecólogo coordinador de la Unidad de Endometriosis de Quirónsalud Zaragoza señala que "si se observan síntomas, con realizar una exploración en una consulta especializada y una posterior ecografía endovaginal, puede ser suficiente para su diagnóstico. A su vez, existen otras pruebas de imagen como la resonancia de pelvis, que ayudan a precisar su extensión". "Es importante -añade-, acudir al médico ante los signos referidos y no retrasar el tratamiento para no influir en la progresión de la enfermedad y en su relación con la maternidad".

Relación de la endometriosis y la infertilidad

Las posibilidades de embarazo en una mujer que sufra este trastorno van a estar definidas por su edad y por el grado de afectación. Así pues, cuanto más joven sea la paciente y menos grado de desarrollo tenga la patología, mayores posibilidades tendrá de conseguir la gestación, ya sea de forma espontánea o mediante una técnica reproductiva.

La doctora Isabel Giménez explica que "hay que diferenciar las terapias de reproducción asistida dependiendo de cada caso". "Por ejemplo -puntualiza-, si se trata de una paciente sin deseo genésico (enfermedad ginecológica causada por la presencia de tejido endometrial extrauterino) diagnosticada de endometriosis, le recomendaría hacer una preservación de la fertilidad cuanto antes para tener más opciones de un embarazo futuro. Por otro lado, en una mujer con deseo genésico, de una edad inferior a 35 años, afectación leve y ningún otro factor de esterilidad asociado, plantearía de inicio una inseminación artificial. En cambio, para una persona con deseo genésico, mayor de 35 años, con una afectación leve o moderada y que tenga una reserva ovárica comprometida, propondría una fecundación in vitro. Finalmente, si una mujer mayor de 35 años sufre una endometriosis profunda, carece de acceso a ovarios para realizar una punción folicular y tiene una reserva baja, pensaría como opción una donación de ovocitos".

Cómo abordar la enfermedad

Los tratamientos se centran en los síntomas y la evolución de la patología. Existen terapias farmacológicas hormonales e inmunomoduladoras para el dolor y, por otro lado, quirúrgicas, destinadas a mejorar la fertilidad o en casos de un desarrollo más profundo. "Es crucial un enfoque multidisciplinar desde un punto de vista tanto físico como psicológico", indica el doctor Herráiz. En Quirónsalud cuentan con una Unidad de Endometriosis en la que trabajan especialistas de diversas áreas (ginecólogos, radiólogos, medicina interna, cirugía general, urología, psicología y clínica del dolor). "Creamos un circuito personalizado para cada paciente en función de sus necesidades: una terapia médica, una técnica quirúrgica compleja o un tratamiento de preservación de fertilidad. Ese es el mayor valor que aportamos en el centro, además de una tecnología innovadora como, por ejemplo, variantes de resonancia, la ecografía tridimensional de alta resolución o todo tipo de terapias endoscópicas.

La cirugía tiene un importante papel en relación con la esterilidad y con el dolor y distorsión anatómica en una endometriosis profunda. Para Néstor Herráiz, es preciso "intentar recurrir a los menores episodios quirúrgicos y de la forma más completa, dado el riesgo y el beneficio en cada caso. En los últimos años, han cobrado especial importancia las terapias de resolución de la inflamación, en forma de suplementación antioxidante, antiinflamatoria, dietaria y basadas en la evidencia científica. Igualmente, la atención psicológica en la afección del dolor y en el impacto en la fertilidad es esencial".

Para conocer más información sobre la salud de la mujer, consulta las conversaciones en profundidad con especialistas de Quirónsalud Zaragoza dentro del proyecto ‘Entre Nosotras’, una iniciativa de la Unidad de la Mujer del centro hospitalario en la que se abordan de forma cercana y en confianza los aspectos más desconocidos de la endometriosis, la fertilidad, el cáncer de mama y ovario, la menopausia, el puerperio, el suelo pélvico y la maternidad y la alimentación saludable.

La doctora María Lapresta, ginecóloga de la Unidad de la Mujer de Quirónsalud Zaragoza, explica en qué consiste esta técnica de última generación para hacer frente a este problema causado por la pérdida de estrógenos tras la menopausia o después de un tratamiento oncológico o quirúrgico.

La atrofia vaginal es una de las consecuencias del síndrome genitourinario de la menopausia, afección que sufre entre el 50 y 70% de las mujeres postmenopáusicas y que puede conllevar asimismo falta de lubricación, dolor en las relaciones relaciones sexuales, infecciones de orina y molestias en la micción. El láser vaginal es una técnica que se aplica para solucionar este trastorno ligado a la pérdida gradual de estrógenos y que puede mermar la calidad de vida de las pacientes. Por este motivo, la doctora María Lapresta, ginecóloga de la Unidad de la Mujer de Quirónsalud Zaragoza, explica en qué consiste este tratamiento.

"Los cambios producidos por la disminución de estrógenos en la menopausia -señala la especialista- provocan alteraciones anatómicas y funcionales en la vagina y en la vulva, por lo que es frecuente que aparezca sequedad, irritación, ardor y molestias durante las relaciones sexuales. Pero además, hay un porcentaje cada vez mayor de pacientes en las que se produce como consecuencia de tratamientos oncológicos o quirúrgicos. Algunas mujeres reciben quimioterapia y hormonoterapia, lo que provoca menopausia y conlleva en numerosas ocasiones atrofia vulvovaginal".

El centro hospitalario realiza la técnica de láser vaginal, una solución innovadora y eficaz para reducir estos síntomas y mejorar considerablemente la vida de quienes los sufren. "En Quirónsalud utilizamos un láser ginecológico fraccionado de CO2 de última generación que nos permite tratar no solo la atrofia vaginal, sino diversas patologías de la vulva y del suelo pélvico y realizar pequeñas intervenciones quirúrgicas". "Por estos motivos -continúa-, también se recomienda en el tratamiento del síndrome de hiperlaxitud (relajación vaginal) y en mujeres con incontinencia de orina leve o moderada, así como para abordar patologías degenerativas como el liquen vulvar escleroatrófico. También es posible utilizarlo en modo quirúrgico para realizar cirugía ginecológica íntima o reconstructiva y eliminar tumores en el área genital", aclara la doctora.

Cómo se realiza la terapia

Para Lapresta, es fundamental llevar a cabo una primera valoración por parte del especialista, con el objetivo de realizar una historia clínica y una exploración ginecológica que permita definir los pasos a seguir: "En función de esta evaluación, una o dos semanas antes del procedimiento, se administra a la paciente tratamientos locales para preparar los tejidos. En Quirónsalud Zaragoza contamos con una consulta específica de Menopausia y ginecología regenerativa que permite ofrecer a cada persona, de forma individualizada, las soluciones que mejor se adaptan a sus necesidades, incluyendo tratamientos orales, tópicos y, por supuesto, terapia con láser. En este sentido, trabajamos en constante colaboración con otros especialistas (médicos rehabilitadores, fisioterapeutas especializados en suelo pélvico, nutricionistas y cirujanos plásticos), lo que nos permite un abordaje integral en cada situación".

A través de esta tecnología, la energía láser depositada a lo largo de la pared vaginal calienta el tejido sin dañarlo. Este efecto térmico controlado estimula la vascularización de la mucosa vaginal y la síntesis de nuevas fibras de colágeno, lo que permite mejorar la elasticidad del canal vaginal, así como restaurar la mucosa al inducir la remodelación tisular.

Esta técnica consiste en aplicar, en el interior de la vagina, micro-pulsos de láser. "Normalmente, en la mayoría de casos, realizamos tres sesiones, una cada seis semanas. Previamente, aplicamos un gel anestésico en la vagina y la vulva para que sea prácticamente indoloro, aunque en ocasiones, es posible notar un leve escozor durante los dos o tres días siguientes. Finalizado el procedimiento, la paciente se puede incorporar a su rutina diaria, ya que es un tratamiento que se tolera bien y no requiere ingreso hospitalario", señala la experta.

"Por último -concluye la doctora-, no hay que olvidar que para mantener una adecuada salud vaginal es importante llevar hábitos de vida saludables. Tener una higiene adecuada, seguir una alimentación correcta, evitar el tabaco y el alcohol y practicar ejercicio físico son rutinas fundamentales en nuestro día a día. Igualmente, la actividad sexual regular también ayuda a prevenir la atrofia vaginal".