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Blog del Sº de Cirugía Oral y Maxilofacial & Unidad de Odontología y Periodoncia Hospitalaria. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

Qué esperar tras una cirugía de rinoplastia

Dr. Javier Arias Gallo

RinoplastiaRinoplastia

Después de una intervención quirúrgica es importante dar al paciente instrucciones sobre qué hacer y qué no hacer, para que el postoperatorio sea lo más liviano posible. Por mi parte, y esto lo digo como autocrítica, aunque le doy mucha importancia a las instrucciones, puede que se me quede en el tintero (cielos, que expresión más anticuada, aunque siempre se puede considerar que el tintero es el bote de tinta de la impresora), digo que se me queda a veces en el tintero contar al paciente qué puede esperar después de la intervención. Qué es normal, qué no lo es, y ante qué signos tiene que consultar con nosotros anticipadamente. Por cierto, que despachar al paciente con un "ante cualquier incidencia en el curso clínico, acuda a la consulta" como última frase del informe de alta, es poco informativo. Es, digamos, bastante perogrullesco.

Así que, sin más dilación, vamos a empezar. El paciente ha sido intervenido de una rinoplastia. La rinoplastia lleva a cabo generalmente en régimen de hospital de día. Cuando se combina con el tratamiento del tabique nasal y los cornetes, que alargan el tiempo quirúrgico, muchas veces preferimos que el paciente pase la primera noche en el hospital, aunque no es estrictamente imprescindible.De un modo u otro, el paciente es dado de alta. Los requisitos para ello son ausencia de sangrado activo, buen estado general, tensión arterial dentro de la normalidad, que el paciente haya probado líquidos y no los haya vomitado, y que haya orinado sin problemas. Todo eso es tarea del equipo médico y de enfermería, así que no especificaremos más.

El paciente sale por la puerta del hospital con una escayola en la nariz y con una gasa sobre el labio superior. La llamamos bigotera porque se pone sobre el labio superior, haciendo de bigote. Sirve para limitar la inflamación del labio superior y para recoger la sangre que pudiera salir, en escasa cantidad, en todo caso, por los orificios nasales. Raramente pongo taponamiento nasal, así que mis pacientes se ahorran esta enorme incomodidad, que realmente solía ser lo peor del postoperatorio de la cirugía nasal en el pasado.

Es muy recomendable que el paciente se vaya a su casa acompañado por un familiar o por un amigo. Sobre todo, por el apoyo moral que la compañía brinda en esos momentos. Una vez que el paciente sale de la habitación, el trayecto hasta su casa debe hacerse en coche particular o en un taxi. Ahí el amigo o familiar juega un papel fundamental (no para pagar el taxi, me refiero para conducir el coche). No recomendamos en ese momento grandes caminatas ni uso de transporte público, por el ajetreo inherente a esos medios de transporte, y porque puede haber un pequeño sangrado (más sobre eso luego), cosa que no es muy recomendable exhibir en presencia de desconocidos (gente por lo general quisquillosa y poco comprensiva con ese tipo de cosas, sobre todo cuando implican a su propia camisa). Cuando el paciente sale de alta los párpados no suelen estar hinchados (más sobre eso luego también), pero algún paciente ocasional raramente puede parecer ya un émulo de Rocky Balboa en plena faena (Jesús, qué mayor soy; como dicen los memes, a quien entienda esta referencia le vacunan antes del verano…). En fin, no vamos a abundar más en el tema del trayecto, que no da para más.

En los primeros dos días del postoperatorio se va a producir la máxima inflamación. O sea, la inflamación, poca o mucha, suele llegar a su máximo a las 48 horas. A partir de entonces, irá en descenso. La inflamación y su amigo el hematoma. Bueno, realmente suele ser una equimosis, pero comúnmente la llamamos hematoma porque equimosis, aunque es un término más exacto, es también más técnico y en general, incomprensible. Es como llamar pierna a toda la extremidad inferior: la pierna, médicamente, es lo que queda debajo de la rodilla. Pero no nos vamos a poner estupendos y también lo llamamos moratón sin que se nos caigan los anillos.

Inflamación y hematoma, como digo, tienen una intensidad variable. El refinamiento de la cirugía, el uso de bisturí piezoeléctrico (ultrasónico) para cortar los huesos y la eliminación de los taponamientos nasales son algunos de los factores que reducen la inflamación en el postoperatorio. En todo caso, algo de inflamación va a haber. Para minimizarla, el paciente debe estar en "reposo relativo". O sea, tranquilo, sin hacer esfuerzos ni agacharse. El postoperatorio con su cese de actividad inherente no debe ser motivo para ensayar esos cambios de disposición de mobiliario que tanto hemos deseado y nunca llevado a cabo por falta de tiempo. Ni es el momento de investigar el (por otro lado, apasionante) mundo que se esconde debajo de aquel sofá bajo el que raramente barremos. Lo mejor para minimizar la inflamación es dedicar las primeras 48 horas a ponerse hielo en los párpados y en el labio superior. A ratitos, claro. Tras la cirugía es normal tener más sueño del habitual. Las siestas están permitidas, pero con la cabeza más elevada que el corazón. Esto se consigue a base de almohadones, generalmente. Hay que dormir como en las películas, o por lo menos como en algunas películas. Esas en las que la protagonista se levanta sin un pelo fuera de su sitio. Seguro que saben a qué me refiero. Siestas y sueño nocturno, con la cabeza levantada. Es de especial ayuda, para evitar apoyar la nariz en la almohada, añadir una almohada de viaje, de las que rodea el cuello. Permite pequeños giros de la cabeza, pero no ponerse boca abajo.

Aún así, algo de inflamación va a haber. En los párpados, en la frente y en el labio superior, sobre todo. A veces con algo de moratón en la piel, que puede llegar al borde rojo del labio superior, o a la mucosa interior del labio. Con los días, el moratón suele migrar hacia abajo, hacia el borde inferior de la mandíbula… incluso un poco al cuello. Es normal, que no cunda el pánico. Cada vez es más frecuente que el paciente nos cuente que no se ha inflamado nada de nada. Pero no pasa nada si se inflama. Incluso si le cuesta un poquito abrir los párpados.

El sangrado nasal es poco frecuente. Si hay mucha cirugía de cornetes puede haber algo más. En general, poca cosa. La bigotera, que recoge la sangre de los orificios nasales, puede quitarse si sigue limpia al llegar a casa desde el hospital. En todo caso, si se acumula algo de sangre en los senos paranasales, a veces cambios en la posición de la cabeza hacen que la sangre acumulada salga, por los orificios nasales, o hacia la garganta. Suele ser sangre oscura, en escasa cantidad. Si hay algo de sangre con un rojo más vivo, puede merecer la pena comprimir el labio superior durante unos minutos (5-10-60…). El sangrado va a ceder sin hacer nada más. Es excepcional que una cirugía nasal normal provoque un sangrado que requiera acudir al médico.

La congestión nasal es muy frecuente. Sobre todo, cuando operamos el tabique y los cornetes. Al empezar la cirugía solemos poner un espray (el autocorrector no me deja poner spray así como así) con medicación descongestionante, que dura unas horas. El paciente se despierta respirando mejor que nunca. En parte por la cirugía, y en parte por el espray. Conforme pasan las horas, el efecto del descongestionante desaparece y la inflamación del interior de la nariz aumenta. La sensación es la de estar acatarrado. Con menos olfato (cielos, que no cunda el pánico). Como las lágrimas terminan en la nariz, esa congestión también produce algo de lagrimeo por retención. Pasa en unos días. La sensación es peor por la noche, por estar tumbado. Puede cambiar de una fosa nasal a la otra, o ser de ambos lados a la vez. No hay que poner más descongestionante. No hay que sonarse la nariz tapando uno de los orificios nasales. Se puede lavar el interior de la nariz 5 ml de suero fisiológico (¡no con agua del grifo!), y espirar fuerte sobre el lavabo. Lo mejor es consolarse pensando que hace años se ponían taponamientos nasales y eso era peor. Mucho peor.

Algún síntoma más, que a veces pasamos por alto, porque sabemos que es transitorio, es por ejemplo el acorchamiento de los dientes anteriores del maxilar superior. Es más frecuente cuando operamos el tabique nasal. Puede doler algo la cabeza, puede doler un poco todo el cuerpo, puede uno tener sensación de fiebre (y puede subir uno o dos grados la temperatura). Todo eso es normal.

He dejado para el final algo que puede ser obvio, y que por algún motivo es una cantinela muy repetida en la cirugía de la nariz: "es que duele mucho cuando te rompen los huesos". Lo cierto es que las molestias de la cirugía de la nariz son más en relación con la congestión nasal que con el dolor. Con analgésicos antiinflamatorios normales y corrientes el paciente pasa un postoperatorio muy aceptable. Se puede leer y concentrarse en la lectura, o estudiar sin merma en la capacidad de concentración. En todo caso, yo siempre recomiendo poner al ralentí el cerebro las primeras 48 horas.

La primera revisión en la consulta suele ser a los 7-9 días, para retirar la escayola y los puntos. Para entonces la mayoría de los síntomas han desaparecido o al menos mejorado mucho.

En resumen, tras la cirugía de la nariz hay inflamación alrededor de la nariz que aumenta durante los primeros dos días. Puede caer algo de sangre por los orificios nasales o por la garganta. La congestión nasal también es muy frecuente, con lagrimeo incorporado. Duele poco. A la semana quitamos los puntos y la escayola. Al menos se me tendrá que reconocer el mérito de decir lo mismo en cuatro líneas finales y en todo un post de más de 1600 palabras.

Comentarios
  • Pamela
    viernes 8 de julio de 2022
    Hola buen día doctor, me habría gustado leer su post antes de mi cirugía, fue este domingo pasado 03 de julio, hoy es viernes 08, y haberle leído antes me habría hecho talves un poco mas llevadero el proceso sobre todo porque mi doctor no me especificó tanto el proceso postoperatorio, pero claro que sí me dio todas estas recomendaciones pero bueno no todos los tan empáticos, también por el toque de humor que le ha puesto a este post que me ha ayudado, ya ayer me quitaron los tubitos que van dentro, mejoré fácil un 85% pero mi primer noche sin ellos o sea justo hace un par de horas me he empapado tanto en sudor que me he tenido que cambiar 3 veces, quisiera saber la razón de esto.
    también otra cosita, en mi caso lo más grave no ha sido más por la congestión nasal como menciona al final si no que el dolor del trauma operatorio fue lo que me ha jodido, sentí dolor fuerte de cuello y traquea me imagino que por la entubación de la anestesia, también fuertes dolores de nuca, muchas contracturas cervicales, y mandibulares que yo sentí fueron más graves que la misma congestión y eso que yo si usé los tapones que menciona me parece. Creo que ese dolor es muy importante señalarlo y remarcarlo pues no lo veía venir, me imaginé me trataron, por las 3 horas y media que duró la cirugía, como un maniquí de prácticas o no sé pero definitivamente es algo que se debe mencionar, ese dolor si que me hizo llorar sobre todo en las noches que todo se agudiza, poder respirar solamente por la boca y que esta esté tan dañada es desesperante y algo a lo que me hubiese gustado prepararme al menos con algo que me volviera a dormir la traquea.
    Dr. Javier Arias
    9/07/2022

    Gracias por su comentario Pamela.

    Me alegro de que mi entrada en el blog le haya hecho más llevadero el postoperatorio. Seguro que comprenderá que yo no interfiera en un tratamiento que está llevando actualmente otro cirujano, por lo que no puedo ni debo opinar en su caso.

    Mucha suerte, y un saludo,

  • Sandra
    martes 12 de julio de 2022
    Doctor, quisiera preguntarle si cuando se hace la rinoplastia el hueso se inflama? O solo como el tejido ? O si esta la posibilidad de que el hueso este inflamado. Lo pregunto porque siento que no se me hizo bien el procedimiento y el huesito de la giba aun lo siento casi igual.
    Dr. Javier Arias
    12/07/2022

    Gracias por su comentario Sandra.

    Consulte con su cirujano que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor puede resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Naomi
    sábado 16 de julio de 2022
    Me opere el 13 de julio pero se me hace raro que por las pastillas o me está viniendo mi regla a qué se debe??
    Dr. Javier Arias
    16/07/2022

    Gracias por su comentario Naomi.

    Consulte con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor puede responder a sus dudas.

    Un saludo,

  • Itzel
    lunes 18 de julio de 2022
    Hola Dr. Hace 4 días me realizaron una septorinoplastia, por que me ronpli el tabique y tenia desviación, es el cuarto día y continuo muy hinchada de la nariz. La noto más grande, esto es normal?
    Aún no puedo respirar bien, tengo mucha congestión. Me gustaría saber si es normal tener muy inflamado una fosa nasal, recuerdo que antes de la operación lo tenia inflamado como si estuviera obstruido y ahora lo noto igual. Esto sería normal o puede disminuir?
    Dr. Javier Arias
    19/07/2022

    Gracias por su comentario Itzel.

    Lo mejor es que consulte con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor puede resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Katia
    sábado 23 de julio de 2022
    Buenos días Dr.
    Voy dos semanas de realizarme la operación de la Rinoseptoplastia. Aún mi hueso no pega, que recomendaciones me podría brindar para que eso suceda. Y finalmente, es normal que sienta comezón en la parte del tabique?
    De antemano le agradezco su respuesta.
    Dr. Javier Arias
    24/07/2022

    Gracias por su comentario Katia.

    Consulte con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá recomendarle y resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Raul
    martes 2 de agosto de 2022
    Hola hace 6 días me hice una rino completa osea había desviación de tabique y de la piramide nasal, lo que me preocupa es que voto coagulos de sangre por la boca ya eh votado 2 y siento que se siguen formando el doctor me dijo que bajarán solos que no me preocupe pero igual estoy inquieto graciss
    Dr. Javier Arias
    3/08/2022

    Gracias por su comentario Raúl.

    Consulte sus dudas con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá aconsejarle.

    Un saludo,

  • Pepa
    sábado 13 de agosto de 2022
    Hola ! Me hice una rinoplstias estética y funcional hace 9 días. Venía todo muy bien pero ahora tengo un hematoma sin color... sobre sale dle costado y es duro. Tengo que hacer algo? Es como interno. Gracias
    Dr. Javier Arias
    13/08/2022

    Gracias por su comentario Pepa.

    Lo mejor que puede hacer es consultas con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá recomendarle y resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Eydy
    sábado 27 de agosto de 2022
    Hola doctor me opere hace dos meses de septoplastia y turbinoplastia y hoy me salio una costra grande hacia mi garganta y he estado votando mucha flemas hacia mi gargante y no me para de votar flema eso es normal
    Dr. Javier Arias
    28/08/2022

    Gracias por su comentario Eydy.

    Lo mejor que puede hacer es consultar con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá recomendarle y resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Fatima
    jueves 8 de septiembre de 2022
    Buen día me aplicaron septoplastia y cuando pude respirar por los dos poros sentí un frío y comenzó un dolor en el lado derecho y el ojo se comenzó a inflamar y he logrado controlar inflamación de ojo con medicamentos pero hay un dolor por la ceja en la cíen y ese con ningún medicamento se va solo cuando duermo de esto van. A ser dos meses y aún no se que es lo que pasa :(
    Dr. Javier Arias
    12/09/2022

    Gracias por su comentario Fátima.

    Lo mejor que puede hacer es consultar con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá recomendarle y resolver sus dudas.

    Un saludo,

  • Tania
    sábado 10 de septiembre de 2022
    Buenas tardes doc mi consulta es q hace un mes y 10 dias me hice una rinoplastia y tambien tenia desbiado el tabique alos 20 dias de la cirugia la nariz estaba bonita pero ahora tengo bastante inflamada la cara y la nariz y la punta esta como una bola doctor ust cre cuando se baje la inflamacion la nariz tendra el mismo aspect q cuando me vi ...

    Tanbien otra pregunta es normal q me dejen un punto en la nariz yo le pregunt a la doctora y me dijo q ese punto se cae solo cual es su opinion doctor ayudeme con mis dudas por favor pero hasta ahora sige ahi ese punt gracias espero su respuesta
    Dr. Javier Arias
    12/09/2022

    Gracias por su comentario Tania.

    Lo mejor que puede hacer es consultar con su cirujano, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso y quien mejor podrá recomendarle y resolver sus dudas.

    Un saludo,

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Las enfermedades de la cara y al cuello son extraordinariamente importantes por afectar a zonas del cuerpo críticas en el día a día de todo ser humano. Comer, masticar, respirar sin dificultad, dormir y descansar, e incluso sonreír son actividades que damos por supuestas pero que pueden verse afectadas gravemente tras traumatismos, tumores, infecciones o por enfermedades congénitas. El cirujano maxilofacial es el especialista central en estas enfermedades. Tanto el punto de vista médico, como el quirúrgico, como la repercusión social y personal de la patología de la cabeza y cuello son importantes para atender y cuidar apropiadamente a nuestros pacientes. Sin olvidar, claro está, a los odontoestomatólogos, periodoncistas, ortodoncistas y odontopediatras con los que trabajamos en estas tareas. En este blog describimos situaciones clínicas, informamos sobre tratamientos, y reflexionamos sobre lo que significa ser médico y cirujano maxilofacial en estos tiempos de cambio y avance continuo. Todo el equipo del Servicio de Cirugía Maxilofacial estaremos encantados de atenderte.

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