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Blog del Sº de Cirugía Oral y Maxilofacial & Unidad de Odontología y Periodoncia Hospitalaria. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

¿Necesito ortodoncia para la cirugía ortognática?

Dr. Javier Arias Gallo

La cirugía ortognática se lleva a cabo por numerosos motivos: entre otras cosas, para mejorar el aspecto físico, para el tratamiento de las asimetrías de la cara, para tratar la apnea del sueño, y para resolver las alteraciones de la oclusión dental que no se pueden resolver sólo con ortodoncia.

Cirugía ortognática

Con las técnicas de cirugía ortognática se pueden recolocar los huesos del maxilar y la mandíbula de tal manera que resulten más estéticos, más funcionales, y que mejoren en paso de aire durante la respiración. Se trata de técnicas muy seguras, que requieren un escaso tiempo de hospitalización, uno o dos días como norma general. Incluso algunas intervenciones se realizan en régimen de hospital de día.

Esa seguridad viene dada por la experiencia acumulada durante años en miles de pacientes, y por las nuevas técnicas diagnósticas de estudios radiológicos de alta resolución en 3D y cirugía virtual. Gracias a estos avances diagnósticos, podemos determinar la posición óptima en la que debe estar situado el maxilar y la mandíbula después de la cirugía. Y podemos determinar si esa posición final de los huesos es compatible con la posición final de los dientes, o si es necesario hacer ajustes dentales. Estos ajustes dentales, que se llevan a cabo mediante ortodoncia, pueden hacerse antes, después de la cirugía o en ambos momentos.

Cuando el paciente acude a la consulta se hacen fotografías, se toman modelos dentales y se hacen estudios radiológicos para hacer el diagnóstico exacto de la deformidad. El ortodoncista y el cirujano deben estar perfectamente coordinados ya desde ese primer momento. Sin ese diagnóstico, como es lógico, no podría llevarse a cabo un plan de tratamiento. Es ahí cuando puede determinarse si se pueden hacer movimientos de los huesos sin ortodoncia previa, o con una mínima ortodoncia, o con una ortodoncia completa.

Hay dos situaciones extremas en las que el planteamiento ortodóncico cambia completamente:

El paciente con apiñamiento dental, arcadas dentales descoordinadas (el maxilar superior o la mandíbula no "encajan", porque uno de ellos está retrasado o excesivamente por delante del otro), incluso con desviación de la mandíbula o el maxilar hacia un lado, o con inclinación lateral del plano de los dientes (el plano oclusal, lo llamamos). Además, la anchura del maxilar y de la mandíbula no coinciden. El paciente lleva toda su vida "malmordiendo", y los dientes, mejor o peor, se han adaptado a esa situación funcionalmente inadecuada. En esos casos, es conveniente hacer un tratamiento ortodóncico completo antes de la intervención. Con ese tratamiento se eliminan las compensaciones dentarias (los dientes se colocan en la mejor posición y angulación respecto a su propio hueso), los dientes de cada arcada se alinean con los dientes adyacentes, y la anchura de ambas arcadas se coordina para que no haya discrepancias. Este tratamiento ortodóncico requiere de un ortodoncista con experiencia en ortodoncia quirúrgica, para evitar complicaciones y para que la planificación coincida con el resultado. La intervención quirúrgica viene después, y con ella se logra que los dientes del maxilar y la mandíbula "casen" correctamente, y que la estética facial mejore de acuerdo con la planificación y las expectativas del paciente. Después de la cirugía suele ser necesario un corto periodo de ajuste ortodóncico final para que el caso quede perfecto.

Sin embargo, hay personas que no presentan apiñamiento dental, que tienen una mordida normal, y que sin embargo requieren una intervención quirúrgica de cirugía ortognática. Se trata de pacientes que tienen tanto la mandíbula como el maxilar superior en una posición anómala, pero que aún así tienen una mordida adecuada. Con mucha frecuencia son pacientes con maxilares con una posición muy hacia atrás, lo que provoca una reducción del espacio destinado al paso de aire detrás de la nariz y detrás del paladar y de la lengua (en la faringe). Es una causa frecuente de apnea del sueño, que es una enfermedad grave que puede llevar al paciente a la muerte si no se diagnostica y se trata a tiempo. En estos pacientes ambos maxilares deben movilizarse al unísono en la misma dirección, lo que hace que no sea necesario el tratamiento ortodóncico, o éste sea mínimo.

Entre estos casos extremos hay muchas situaciones intermedias. En esos casos, siempre habrá que combinar la ortodoncia con la cirugía ortognática. A partir del estudio detallado de los maxilares, los dientes, la estética de la cara y la situación personal de cada paciente, se puede decidir si en primer lugar se lleva a cabo la cirugía y luego la ortodoncia; o si se comienza con una corta preparación ortodóncica, luego la cirugía y luego el grueso del tratamiento ortodóncico; o si se hace una ortodoncia completa antes de la intervención.

La principal ventaja de adelantar el momento de la intervención es que tanto la estética como la función de la cara y de los maxilares va a mejorar más rápido, y el paciente va a estar mucho más animado a la hora de soportar las lógicas molestias del tratamiento ortodóncico que venga después. Pero no es esa la única ventaja. Tras la cirugía ortognática se produce un proceso denominado fenómeno de aceleración regional (RAP en sus siglas en inglés), que consiste en un aumento del metabolismo del hueso de las zonas operadas. Este fenómeno puede ser aprovechado por el ortodoncista para acelerar el tratamiento ortodóncico, reduciendo el tiempo necesario para un resultado estético, saludable y estable a largo plazo.


Comentarios
  • Laura Christina
    jueves 16 de mayo de 2019
    Hola Dr. Tengo Clase II bien prominente un poco apiñado los inferiores, falta de crecimiento menton, y exceso superior... Se puede realizar primero la cirugía y luego la ortodoncia?
    Dr. Javier Arias
    20/05/2019

    Gracias por su pregunta, Laura.

    Tendríamos que estudiar su caso detenidamente para poderle dar una respuesta. En todo caso, debe saber que en la mayoría de los pacientes es necesario comenzar con la ortodoncia. Sin embargo, ese tratamiento ortodóncico inicial en ocasiones puede acortarse considerablemente.

    Un saludo,

  • David Díaz
    lunes 20 de mayo de 2019
    buenas doctor si tengo los dientes perfectamente alineados pero la mandíbula se me desvía ligeramente hacia un lado harían falta brakets?
    Dr. Javier Arias
    25/05/2019

    Gracias por su comentario David.

    Para resolver esa duda debe contactar con un cirujano maxilofacial que le evalúe personalmente.

    Un saludo,

  • Diana
    martes 17 de septiembre de 2019
    Hola doctor tengo que realizar la cirugía ortonágtica, pues tengo hiperplasia mandibular tipo II izquierda, hace unos años ne hice ortodoncia pero me dice mi cirujana que tengo que volver hacerla, quiero saber más o menos cuanto cuesta y lo que dura antes y después de la intervención quirúrgica.
    Dr. Javier Arias
    18/09/2019

    Gracias por su comentario Diana.

    Para poder responderle a esas preguntas es imprescindible poder estudiar su caso en persona. Si acude a nuestra consulta, nos será de gran ayuda que nos traiga todos los estudios radiológicos e informes de los que disponga.

    Un saludo,

  • Alba Nacarino Galera
    sábado 21 de septiembre de 2019
    Hola, soy Alba me tengo que hacer la cirugía maxilofacial ortognatica , ya que la mandíbula inferior esta mal formada , y me gustaría saber si en Cataluña lo cubre lo Seguridad Social o te ayudan , ya que muy barato no es . Muchas gracias.
    Administrador del Blog
    23/09/2019

    Gracias por su comentario Alba, esa es una cuestión que debería consultar con los órganos gestores de la Sanidad pública de Cataluña, por nuestra parte desconocemos esa cuestión, por lo que no podemos ayudarle.

    Un saludo,

  • Silvia
    domingo 22 de septiembre de 2019
    Buenas tardes,
    Se me desencaja la mandíbula desde hace varios años. Me suele doler bastantes veces la cabeza y siento la parte inferior de la mandíbula siempre bajo cierta presión. Tengo la mordida algo profunda y creo que también aprieto los dientes. Tengo los dientes inferiores agrietados. Mi médico me hizo infiltración en la articulación pero no funciona. He llevado ortodoncia y los retenedores se me han saltado y se me vuelven apiñar los dientes de abajo. Cree que una cirugía ortognatica solucionaría mi problema mandíbular?

    Gracias,
    Dr. Javier Arias
    23/09/2019

    Gracias por su comentario Silvia.

    para poder evaluar si su caso mejoraría con cirugía ortognática deberíamos poder examinarla en la consulta. No obstante, a priori, parece que lo principal es tratar el bruxismo. Para ello tenemos varias modalidades de tratamiento (férula de descarga, toxina botulínica, biofeedback negativo con cerezen) que podrían ser útiles.

    Un saludo,

  • Natalia
    martes 24 de septiembre de 2019
    Hola Doctor, quisiera saber si es posible una cirugía ortognatica sin ortodoncia arriba, tenía la mordida encontrada pero con ortodoncia abajo y extracción de dientes abajo se logro la mordida donde los dientes de arriba estuvieran adelante y me niego a usar ortodoncia arriba
    Dr. Javier Arias
    25/09/2019

    Gracias por su comentario Natalia.

    Se trata de una situación muy particular que habría que estudiar muy detenidamente tanto por parte de cirugía maxilofacial como por parte de la ortodoncia.

    Un saludo,

  • Priscilla silva herrera
    martes 8 de octubre de 2019
    Hola doctor, me realice examenes y me dectectaron ATM, tengo la mandibula en el lado derecho mas grande que el izquierdo , al abrir la boca me duele la mandibula y me pulsa el lado derecho, eso me produce dolor. Tambien al abrir la boca como que el lado izquierdo de la mandibula se abre normalmente y el lado derecho me sueña y como que salta y eso me provoca dolor. Entonces me recomendaron realizarme yna cirugia Maxilofacial ( sacar el condilo y cortar el cartilago ) , la curugia me la debo realizar con los frenillos.
    Es recomendable la cirugia de acuerdo a mis sintomas y debe realizarse con frenillos??
    Dr. Javier Arias
    9/10/2019

    Gracias por su comentario Priscilla.

    Lamento decirle que no sé a qué se refiere con "los frenillos", parece una palabra fuera de lugar en el contexto en el que la menciona. Lo más adecuado es que consulte a su cirujano maxilofacial, y le plantee todas las dudas que tenga.

    Un saludo,

  • Laura
    miércoles 9 de octubre de 2019
    En cuanto tiempo, después de una cirugía ortognática, volveré a sentir mi cara
    Dr. Javier Arias
    10/10/2019

    Gracias por su comentario Laura.

    La sensibilidad de la cara va recuperándose en las primeras semanas tras la cirugia. No obstante, en ocasiones pueden quedar pequeñas zonas del labio inferior con disminución de la sensibilidad durante más tiempo, algunas veces, indefinidamente. Cuando esto ocurre, el paciente suele acostumbrarse a esa falta de sensibilidad, que termina resultado inconspícua.

    Un saludo,

  • Manuela
    lunes 14 de octubre de 2019
    Hola Doctor, tengo mordida clase III y quiero operarme, me da un poco de miedo porque ya tengo 50 años, ¿es muy tarde para el tratamiento?
    Dr. Javier Arias
    14/10/2019

    Gracias por su coemntario Manuela.

    La cirugía ortognática se puede hacer con seguridad a las 50 años. Hace unos años el factor limitante era la ortodoncia, que no se solía hacer en adultos. Sin embargo, desde hace ya bastantes años los tratamientos ortodóncicos en adultos son seguros y bien tolerados, por lo que no hay razón en principio para descartar la cirugía a esta edad.

    Un saludo,


  • Ana
    sábado 16 de noviembre de 2019
    Buenas noches. Hace 2 años que me cambio la mordida. Antes mordía perfecto y empecé a notar que ya no podía, por ejemplo, abrir con los dientes un paquete de algo xq la mordida no coincidía. Tengo bruxismo por lo q uso la misma placa hace 3.5 años aprox. Además tengo mordida abierta x lo q me dijeron. Realmente tengo terror a una operación en la boca. Pero todo parece indicar que el deterioro viene de la mandíbula. Tengo alguna manera de no pasar x la operación? Muchas gracias.
    Dr. Javier Arias
    18/11/2019

    Gracias por su comentario Ana.

    Deberá consultar su caso particular con un cirujano maxilofacial y con un ortodoncista, para que, haciendo un estudio clínico y radiológico completo, le puedan dar una propuesta de tratamiento realista, con ortodoncia, con cirugía o con ambas. Por otro lado, debe saber que la cirugía ortognática es una cirugía muy estándar, y por tanto, rutinaria, que lleva realizándose a miles pacientes en todo el mundo desde hace muchos años, y tiene una baja frecuencia de complicaciones y un grado de satisfacción por parte de los pacientes muy elevado.

    Un saludo,

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Las enfermedades de la cara y al cuello son extraordinariamente importantes por afectar a zonas del cuerpo críticas en el día a día de todo ser humano. Comer, masticar, respirar sin dificultad, dormir y descansar, e incluso sonreír son actividades que damos por supuestas pero que pueden verse afectadas gravemente tras traumatismos, tumores, infecciones o por enfermedades congénitas. El cirujano maxilofacial es el especialista central en estas enfermedades. Tanto el punto de vista médico, como el quirúrgico, como la repercusión social y personal de la patología de la cabeza y cuello son importantes para atender y cuidar apropiadamente a nuestros pacientes. Sin olvidar, claro está, a los odontoestomatólogos, periodoncistas, ortodoncistas y odontopediatras con los que trabajamos en estas tareas. En este blog describimos situaciones clínicas, informamos sobre tratamientos, y reflexionamos sobre lo que significa ser médico y cirujano maxilofacial en estos tiempos de cambio y avance continuo. Todo el equipo del Servicio de Cirugía Maxilofacial estaremos encantados de atenderte.

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