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Blog del Sº de Cirugía Oral y Maxilofacial & Unidad de Odontología y Periodoncia Hospitalaria. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

¿Necesito ortodoncia para la cirugía ortognática?

Dr. Javier Arias Gallo

La cirugía ortognática se lleva a cabo por numerosos motivos: entre otras cosas, para mejorar el aspecto físico, para el tratamiento de las asimetrías de la cara, para tratar la apnea del sueño, y para resolver las alteraciones de la oclusión dental que no se pueden resolver sólo con ortodoncia.

Cirugía ortognática

Con las técnicas de cirugía ortognática se pueden recolocar los huesos del maxilar y la mandíbula de tal manera que resulten más estéticos, más funcionales, y que mejoren en paso de aire durante la respiración. Se trata de técnicas muy seguras, que requieren un escaso tiempo de hospitalización, uno o dos días como norma general. Incluso algunas intervenciones se realizan en régimen de hospital de día.

Esa seguridad viene dada por la experiencia acumulada durante años en miles de pacientes, y por las nuevas técnicas diagnósticas de estudios radiológicos de alta resolución en 3D y cirugía virtual. Gracias a estos avances diagnósticos, podemos determinar la posición óptima en la que debe estar situado el maxilar y la mandíbula después de la cirugía. Y podemos determinar si esa posición final de los huesos es compatible con la posición final de los dientes, o si es necesario hacer ajustes dentales. Estos ajustes dentales, que se llevan a cabo mediante ortodoncia, pueden hacerse antes, después de la cirugía o en ambos momentos.

Cuando el paciente acude a la consulta se hacen fotografías, se toman modelos dentales y se hacen estudios radiológicos para hacer el diagnóstico exacto de la deformidad. El ortodoncista y el cirujano deben estar perfectamente coordinados ya desde ese primer momento. Sin ese diagnóstico, como es lógico, no podría llevarse a cabo un plan de tratamiento. Es ahí cuando puede determinarse si se pueden hacer movimientos de los huesos sin ortodoncia previa, o con una mínima ortodoncia, o con una ortodoncia completa.

Hay dos situaciones extremas en las que el planteamiento ortodóncico cambia completamente:

El paciente con apiñamiento dental, arcadas dentales descoordinadas (el maxilar superior o la mandíbula no "encajan", porque uno de ellos está retrasado o excesivamente por delante del otro), incluso con desviación de la mandíbula o el maxilar hacia un lado, o con inclinación lateral del plano de los dientes (el plano oclusal, lo llamamos). Además, la anchura del maxilar y de la mandíbula no coinciden. El paciente lleva toda su vida "malmordiendo", y los dientes, mejor o peor, se han adaptado a esa situación funcionalmente inadecuada. En esos casos, es conveniente hacer un tratamiento ortodóncico completo antes de la intervención. Con ese tratamiento se eliminan las compensaciones dentarias (los dientes se colocan en la mejor posición y angulación respecto a su propio hueso), los dientes de cada arcada se alinean con los dientes adyacentes, y la anchura de ambas arcadas se coordina para que no haya discrepancias. Este tratamiento ortodóncico requiere de un ortodoncista con experiencia en ortodoncia quirúrgica, para evitar complicaciones y para que la planificación coincida con el resultado. La intervención quirúrgica viene después, y con ella se logra que los dientes del maxilar y la mandíbula "casen" correctamente, y que la estética facial mejore de acuerdo con la planificación y las expectativas del paciente. Después de la cirugía suele ser necesario un corto periodo de ajuste ortodóncico final para que el caso quede perfecto.

Sin embargo, hay personas que no presentan apiñamiento dental, que tienen una mordida normal, y que sin embargo requieren una intervención quirúrgica de cirugía ortognática. Se trata de pacientes que tienen tanto la mandíbula como el maxilar superior en una posición anómala, pero que aún así tienen una mordida adecuada. Con mucha frecuencia son pacientes con maxilares con una posición muy hacia atrás, lo que provoca una reducción del espacio destinado al paso de aire detrás de la nariz y detrás del paladar y de la lengua (en la faringe). Es una causa frecuente de apnea del sueño, que es una enfermedad grave que puede llevar al paciente a la muerte si no se diagnostica y se trata a tiempo. En estos pacientes ambos maxilares deben movilizarse al unísono en la misma dirección, lo que hace que no sea necesario el tratamiento ortodóncico, o éste sea mínimo.

Entre estos casos extremos hay muchas situaciones intermedias. En esos casos, siempre habrá que combinar la ortodoncia con la cirugía ortognática. A partir del estudio detallado de los maxilares, los dientes, la estética de la cara y la situación personal de cada paciente, se puede decidir si en primer lugar se lleva a cabo la cirugía y luego la ortodoncia; o si se comienza con una corta preparación ortodóncica, luego la cirugía y luego el grueso del tratamiento ortodóncico; o si se hace una ortodoncia completa antes de la intervención.

La principal ventaja de adelantar el momento de la intervención es que tanto la estética como la función de la cara y de los maxilares va a mejorar más rápido, y el paciente va a estar mucho más animado a la hora de soportar las lógicas molestias del tratamiento ortodóncico que venga después. Pero no es esa la única ventaja. Tras la cirugía ortognática se produce un proceso denominado fenómeno de aceleración regional (RAP en sus siglas en inglés), que consiste en un aumento del metabolismo del hueso de las zonas operadas. Este fenómeno puede ser aprovechado por el ortodoncista para acelerar el tratamiento ortodóncico, reduciendo el tiempo necesario para un resultado estético, saludable y estable a largo plazo.


Comentarios
  • Cesar Andres
    lunes 2 de diciembre de 2019
    Hola doctor
    Tengo el maxilar inferior(clase 3)
    Me quiero poner brackets
    Me podría poner?
    Dr. Javier Arias
    2/12/2019

    Gracias por su comentario César.

    Tendría usted que consultar con un ortodoncista para que le pueda indicar si con la ortodoncia puede resolver su problema o si hace falta ademas cirugía ortognática.

    Un saludo,

  • Zara Gonzalez
    viernes 17 de enero de 2020
    Hola doctor.
    Yo necesito cirugía maxilofacial, soy clase II, tengo 17 años; el ortodoncista me dijo que el plan de ortodoncia sería "empeorar" la mordida, tengo 6 mm de distancia y el ortodoncista la sacaría hasta 10 mm para que así en la operación se me corrija completamente, ¿usted cree que está bien el plan de "empeorar" la mordida para la cirugía?, el plan de ortodoncia duraría dos años.
    Gracias.
    Dr. Javier Arias
    20/01/2020

    Gracias por su comentario Zara.

    El protocolo que le ha indicado el ortodoncista es el más habitual, y el más adecuado.

    Un saludo,

  • Ronary
    miércoles 22 de enero de 2020
    Hola buenas tardes... ¿Quiero saber que si con 18 años yo podre hacerme una cirugía maxilofacial la mandíbula la tengo sobresaliente de su sitio... Y si tengo que ponerme primero los brackets?
    Dr. Javier Arias
    23/01/2020

    Gracias por su comentario Ronary.

    En mujeres, a los 18 años ya se ha completado el crecimiento y se puede plantear la cirugía. En varones, algunas veces el crecimiento mandibular continúa hasta los 20 años. No obstante, como hay que comenzar con una ortodoncia prequirúrgica, en poco tiempo en cualquier caso estará todo preparado para poder hacer la operación.

    Un saludo,

  • Jose
    martes 28 de enero de 2020
    Hola me gustaría saber que tiempo debo esperar para la colocación de ortodoncia después de una operación maxilofacial tipo 3. Muchas gracias.
    Dr. Javier Arias
    28/01/2020

    Gracias por su comentario Jose.

    la ortodoncia se debe poner antes de la cirugía, no después.

    Un saludo,

  • Camila
    martes 4 de febrero de 2020
    Hola Doctor, tengo 16 años y tengo prognatismo mandibular de clase3. Todavía no he hablado con mis padres sobre la operación (no saben que me quiero operar), pero a esta edad puedo hacerme ya la cirugía? Y si necesito ortodoncia cuanto tiempo debo usarla?
    Dr. Javier Arias
    5/02/2020

    Gracias por su comentario Camila.

    Habitualmente en mujeres esperamos hasta los 17-18 años para la intervención quirúrgica. Previamente es necesario un periodo variable de ortodoncia. Depende de cada caso.

    Te recomiendo encarecidamente que hables con tus padres para que todos estéis de acuerdo con la cirugía. La malformacion dentofacial de clase III produce una serie de alteraciones tanto estéticas como funcionales, y estoy seguro de que tus padres van a entender la necesidad de la cirugía. Además, al fin y al cabo el proceso va a requerir colaboración también por parte de ellos.

    Un saludo

  • Fernanda
    miércoles 26 de febrero de 2020
    Es necesario tener brakets a la hora de la operación?
    Dr. Javier Arias
    4/03/2020

    Gracias por su comentario Fernanda.

    Sí, casi siempre es necesario poner brackets antes de la intervención de cirugía ortognática.

    Un saludo,

  • Juan Manuel Ramírez
    miércoles 18 de marzo de 2020
    ¿En que Ciudad radica usted Doctor? Mi Ortodoncista me dijo que yo debería hacerme una Cirugía Ortognática, pero ella no las opera. ¿Qué costo tiene una cirugía Ortognática con usted? Se que se debe hacerse una operación y quien realice la operación debe estar en sincronía y coordinación con el Ortodoncista, para que todo salga de acuerdo a lo planeado.
    Dr. Javier Arias
    21/03/2020

    Gracias por su comentario Juan Manuel.

    Efectivamente los ortodoncistas no son cirujanos, así que no efectúan intervenciones quirúrgicas. La cirugía ortognática la hace un cirujano maxilofacial, que tiene que estar en coordinación con el ortodoncista. Lo mejor es que le asesore a usted el suyo. En caso de que no lo pueda hacer, pida cita con un cirujano maxilofacial que esté en una localidad cercana a su domicilio, para exponerle su caso.

    Un saludo,

  • celeste
    domingo 5 de abril de 2020
    Hola buenas noches. Cuento con una desviación en la mandíbula por ende la mordida torcida y estoy evaluando opciones. Mi pregunta es, para solucionarlo, esta cirugía es la única opción? Además, es necesaria la ortodoncia? No cuento con ortodoncia actualmente y me da más miedo la ortodoncia que la operación en sí. Saludos y Gracias.
    Dr. Javier Arias
    6/04/2020

    Gracias por su comentario Celeste.

    Por lo que indica en su comentario, muy probablemente requerirá cirugía para conseguir que la oclusión se normalice y mejore la simetría de la cara. En tal caso, es casi seguro al 100% que requerirá ortodoncia como paso previo a la intervención.

    Un saludo,


  • Raul
    miércoles 6 de mayo de 2020
    Buenas doctor. Tengo mordida de clase 3. Los dientes los tengo perfectamente colocados no se porque. Lo unico que el maxilar inferior superpone el superior y hace que no encajen. Se podria hacer unicamente la operación maxilofacial? Me levanto con ahogos y segun he leido puede ser apnea debido a la mandibula. Saludos
    Dr. Javier Arias
    12/05/2020

    Gracias por su comentario Raúl.

    Efectivamente, si los dientes están correctamente colocados, y aún así la arcada maxilar no es congruente con la mandibular, es probable que sea necesaria una intervención de cirugía ortognática para corregir la situación. Por otro lado, las alteraciones de la posición de los maxilares, tanto la mandíbula como el maxilar, son factores causales de un buen porcentaje de las apneas del sueño de nuestros pacientes.

    Un saludo,

  • rosa
    martes 26 de mayo de 2020
    hola, me gustaria saber si se puede realizar cirugía ortognatica con los brackets por dentro de los dientes
    Dr. Javier Arias
    27/05/2020

    Gracias por su comentario Rosa.

    Sí, se puede hacer la cirugía con aparatología lingual. La mayor dificultad es la fase ortodóncica, porque el control de los movimientos dentarios es más complejo. Respecto a la cirugía, solo es necesario poner unos pequeños tornillos de anclaje óseo durante la intervención quirúrgica.

    Un saludo,

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Las enfermedades de la cara y al cuello son extraordinariamente importantes por afectar a zonas del cuerpo críticas en el día a día de todo ser humano. Comer, masticar, respirar sin dificultad, dormir y descansar, e incluso sonreír son actividades que damos por supuestas pero que pueden verse afectadas gravemente tras traumatismos, tumores, infecciones o por enfermedades congénitas. El cirujano maxilofacial es el especialista central en estas enfermedades. Tanto el punto de vista médico, como el quirúrgico, como la repercusión social y personal de la patología de la cabeza y cuello son importantes para atender y cuidar apropiadamente a nuestros pacientes. Sin olvidar, claro está, a los odontoestomatólogos, periodoncistas, ortodoncistas y odontopediatras con los que trabajamos en estas tareas. En este blog describimos situaciones clínicas, informamos sobre tratamientos, y reflexionamos sobre lo que significa ser médico y cirujano maxilofacial en estos tiempos de cambio y avance continuo. Todo el equipo del Servicio de Cirugía Maxilofacial estaremos encantados de atenderte.

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