Quirónsalud

Saltar al contenido

Blog del Sº de Cirugía Oral y Maxilofacial & Unidad de Odontología y Periodoncia Hospitalaria. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

¿Necesito ortodoncia para la cirugía ortognática?

Dr. Javier Arias Gallo

La cirugía ortognática se lleva a cabo por numerosos motivos: entre otras cosas, para mejorar el aspecto físico, para el tratamiento de las asimetrías de la cara, para tratar la apnea del sueño, y para resolver las alteraciones de la oclusión dental que no se pueden resolver sólo con ortodoncia.

Cirugía ortognática

Con las técnicas de cirugía ortognática se pueden recolocar los huesos del maxilar y la mandíbula de tal manera que resulten más estéticos, más funcionales, y que mejoren en paso de aire durante la respiración. Se trata de técnicas muy seguras, que requieren un escaso tiempo de hospitalización, uno o dos días como norma general. Incluso algunas intervenciones se realizan en régimen de hospital de día.

Esa seguridad viene dada por la experiencia acumulada durante años en miles de pacientes, y por las nuevas técnicas diagnósticas de estudios radiológicos de alta resolución en 3D y cirugía virtual. Gracias a estos avances diagnósticos, podemos determinar la posición óptima en la que debe estar situado el maxilar y la mandíbula después de la cirugía. Y podemos determinar si esa posición final de los huesos es compatible con la posición final de los dientes, o si es necesario hacer ajustes dentales. Estos ajustes dentales, que se llevan a cabo mediante ortodoncia, pueden hacerse antes, después de la cirugía o en ambos momentos.

Cuando el paciente acude a la consulta se hacen fotografías, se toman modelos dentales y se hacen estudios radiológicos para hacer el diagnóstico exacto de la deformidad. El ortodoncista y el cirujano deben estar perfectamente coordinados ya desde ese primer momento. Sin ese diagnóstico, como es lógico, no podría llevarse a cabo un plan de tratamiento. Es ahí cuando puede determinarse si se pueden hacer movimientos de los huesos sin ortodoncia previa, o con una mínima ortodoncia, o con una ortodoncia completa.

Hay dos situaciones extremas en las que el planteamiento ortodóncico cambia completamente:

El paciente con apiñamiento dental, arcadas dentales descoordinadas (el maxilar superior o la mandíbula no "encajan", porque uno de ellos está retrasado o excesivamente por delante del otro), incluso con desviación de la mandíbula o el maxilar hacia un lado, o con inclinación lateral del plano de los dientes (el plano oclusal, lo llamamos). Además, la anchura del maxilar y de la mandíbula no coinciden. El paciente lleva toda su vida "malmordiendo", y los dientes, mejor o peor, se han adaptado a esa situación funcionalmente inadecuada. En esos casos, es conveniente hacer un tratamiento ortodóncico completo antes de la intervención. Con ese tratamiento se eliminan las compensaciones dentarias (los dientes se colocan en la mejor posición y angulación respecto a su propio hueso), los dientes de cada arcada se alinean con los dientes adyacentes, y la anchura de ambas arcadas se coordina para que no haya discrepancias. Este tratamiento ortodóncico requiere de un ortodoncista con experiencia en ortodoncia quirúrgica, para evitar complicaciones y para que la planificación coincida con el resultado. La intervención quirúrgica viene después, y con ella se logra que los dientes del maxilar y la mandíbula "casen" correctamente, y que la estética facial mejore de acuerdo con la planificación y las expectativas del paciente. Después de la cirugía suele ser necesario un corto periodo de ajuste ortodóncico final para que el caso quede perfecto.

Sin embargo, hay personas que no presentan apiñamiento dental, que tienen una mordida normal, y que sin embargo requieren una intervención quirúrgica de cirugía ortognática. Se trata de pacientes que tienen tanto la mandíbula como el maxilar superior en una posición anómala, pero que aún así tienen una mordida adecuada. Con mucha frecuencia son pacientes con maxilares con una posición muy hacia atrás, lo que provoca una reducción del espacio destinado al paso de aire detrás de la nariz y detrás del paladar y de la lengua (en la faringe). Es una causa frecuente de apnea del sueño, que es una enfermedad grave que puede llevar al paciente a la muerte si no se diagnostica y se trata a tiempo. En estos pacientes ambos maxilares deben movilizarse al unísono en la misma dirección, lo que hace que no sea necesario el tratamiento ortodóncico, o éste sea mínimo.

Entre estos casos extremos hay muchas situaciones intermedias. En esos casos, siempre habrá que combinar la ortodoncia con la cirugía ortognática. A partir del estudio detallado de los maxilares, los dientes, la estética de la cara y la situación personal de cada paciente, se puede decidir si en primer lugar se lleva a cabo la cirugía y luego la ortodoncia; o si se comienza con una corta preparación ortodóncica, luego la cirugía y luego el grueso del tratamiento ortodóncico; o si se hace una ortodoncia completa antes de la intervención.

La principal ventaja de adelantar el momento de la intervención es que tanto la estética como la función de la cara y de los maxilares va a mejorar más rápido, y el paciente va a estar mucho más animado a la hora de soportar las lógicas molestias del tratamiento ortodóncico que venga después. Pero no es esa la única ventaja. Tras la cirugía ortognática se produce un proceso denominado fenómeno de aceleración regional (RAP en sus siglas en inglés), que consiste en un aumento del metabolismo del hueso de las zonas operadas. Este fenómeno puede ser aprovechado por el ortodoncista para acelerar el tratamiento ortodóncico, reduciendo el tiempo necesario para un resultado estético, saludable y estable a largo plazo.


Comentarios
  • Mario
    martes 6 de septiembre de 2022
    Hola doctor, quería saber si existe algún tratamiento en niños para evitar un exceso de crecimiento vertical del maxilar superior por ser respirador bucal y no tener que recurrir a una cirugía ortognatica en la edad adulta. Gracias
    Dr. Javier Arias
    7/09/2022

    Gracias por su comentario Mario.

    Efectivamente, hay varios tratamientos de ortopedia maxilar para encauzar el crecimiento de los maxilares, y hacerlo más armónico. Evidentemente la primera tarea sería tratar la obstrucción respiratoria que obliga a la respiración oral.

    Un saludo,

  • Juan
    lunes 19 de septiembre de 2022
    Hola buenas,queria saber si el hecho de tener una mandibula grande,desviada y con un lado mas grande que otro,lo que hace que en un lado obstruya la via aerea,podría afectar al aparato reproductor? Muchas gracias
    Dr. Javier Arias
    20/09/2022

    Gracias por su comentario Juan.

    La respuesta es no.

    Un saludo,

  • Pamela
    viernes 14 de octubre de 2022
    Hola doctor. Puedo realizarme primero la ortodoncia si tengo aplanamiento condilar? o primero seria la cirugía?
    Dr. Javier Arias
    16/10/2022

    Gracias por su comentario Pamela.

    Como comprenderá, es imposible contestar a una pregunta tan concreta sin tener todos los datos de la historia clínica, exploración y estudio radiológico. Debe acudir a un cirujano maxilofacial en el que confíe para que le dé una respuesta a su situación.

    Un saludo,

  • Valeria
    lunes 9 de enero de 2023
    Hola Doctor
    Quería saber cuál es el ordenprimero la cirujía ortognatica o primero ponerme brackets ?
    Dr. Javier Arias
    11/01/2023

    Gracias por su comentario Valeria.

    Generalmente antes de la cirugía hay un tiempo variable de ortodoncia. En algunos casos muy seleccionados puede comenzarse con la cirugía, y luego con la ortodoncia. Aún en esos casos, el paciente siempre entra al quirófano con los brackets de ortodoncia colocados. Es decisión del equipo de cirujano y ortodoncista empezar con la ortodoncia o con la cirugía directamente, y ellos le podrán explicar el motivo de la decisión.

    Un saludo,

  • Pilar
    jueves 2 de febrero de 2023
    Hola doctor ,me gustaría saber qué tipo de brackets son los ideales para realizar una cirugía ortognatica de una clase tres,con los autoligables que son más finos es conveniente?
    Dr. Javier Arias
    5/02/2023

    Gracias por su comentario Pilar.

    Consulte con su ortodoncista, que es quien mejor puede resolver sus dudas y recomendarle la mejor opción para su caso concreto.

    Un saludo,

  • Mayra
    jueves 13 de abril de 2023
    Hola, tengo 25 años y soy paciente clase III. Yo empece mi tratamiento para cirugia ortognatica a mis 18 años, me hiceron ortdoncia y tal como lei en el comentarios "empeoraron" para proceder a operar pero por temas que se escaparon de mis manos no pudieron realizarla. Hace 6 meses acudi de nuevo a mi ortodoncista por Trastornos de la articulación temporomandibular por lo que me recomendo y empezamos un tramiento de camuflaje (ajuste oclusal), tengo entendido que el cambio sera mas dental que a nivel esqueltico. Mi pregunta es si luego de terminar este tratamiento podria relizarme la cirugia ortognatica sin ningun problema? cuales son las consecuencias del tratamiento que tengo ahora?. Saludos
    Dr. Javier Arias
    15/04/2023

    Gracias por su comentario Mayra.

    Como puede comprender en un blog como este no podemos hacer indicaciones específicas para pacientes concretos, porque no tenemos la información indispensable que nos daría un estudio clinico y radiologico. Sin embargo, sí le puedo decir que, si tiene pensado hacerse una cirugía ortognatica, no se debe hacer una ortodoncia de camuflaje. Cuando hay sintomatología articular lo habitual es comenzar con una férula de descarga (más fisioterapia y/o toxina botulinica) hasta que mejore. Solo en casos de patologia articular severa se añade una cirugia artroscópica. Después de estabilizar los síntomas se comienza con la ortodoncia prequirúrgica, y luego se hace la cirugía ortognática. No cabe la ortodoncia de camuflaje si al final va a hacerse una cirugía ortognática.

    Un saludo,

  • Daniela bejarano
    martes 25 de abril de 2023
    Hola doctor
    Fui hace años porque mi mandíbula para una valoración con el grupo Quiron
    En ese entonces pagaba un seguro privado y no era posible que lo cubriese ahora twnog acceso a la seguridad social es posible que cubra la cirugía este?
    En ese entonces no tenía problemas pero ahora me duele la cabeza a menudo, los oídos y suele trabarse cuando estoy comiendo por lo que creo que ya es necesario médicamente hacérmela
    En todo caso no se como tramitar mediante la seguridad social, aunque en el hospital al que fui a la valoración supongo que ya tienen mi historial
    Gracias
    Dr. Javier Arias
    27/04/2023

    Gracias por su comentario Daniela.

    Creo que lo mejor es que consulte sus dudas sobre la cobertura con el Servicio de Admisión del Centro de su elección.

    Un saludo,

  • Dayra
    martes 25 de abril de 2023
    Doctor buenas tardes ,el 23 de Mayo del año pasado me realice la cirujia ortognatica mandíbular ,en Noviembre del año pasado empezó a desviarse nuevamente provocandome dolores en la articulación y desviación de la mandíbula, no sé si me realizaron mal la cirujia ,tengo un problema ,realmente no lo sé,solo se que fue muy doloroso y traumatico,hubo un gasto grande y siento que todo eso no valió para nada, que es lo que puedo hacer?
    Dr. Javier Arias
    27/04/2023

    Gracias por su comentario Dayra.

    Le recomiendo que hable claramente con su cirujano para que le explique todas las opciones de tratamiento que tiene a partir de ahora. Si no le convence lo que le diga, la animo a que consulte con otro cirujano, o con varios cirujanos, hasta que le ofrezcan un diagnóstico y tratamiento que le convenzan.

    Un saludo,

  • JOSE ANTONIO HERNANDEZ
    viernes 5 de mayo de 2023
    Tengo clase II, voy para cirugia ortgnatica. Que extraccion de dientes deben hacerse? premolares inferiores?
    Dr. Javier Arias
    6/05/2023

    Gracias por su comentario José Antonio.

    Efectivamente, en las clases II (cuando el maxilar superior está adelantado respecto a la mandíbula), es habitual hacer extracciones de premolares inferiores para lograr más resalte dental previo a la cirugía, y que los movimientos quirúrgicos se traduzcan en mayores cambios del perfil facial. Estoy seguro de que su ortodoncista y su cirujano, que son quienes deciden en cada caso si hay que hacer extracciones, le habrán explicado a usted las razones y consecuencias del tratamiento.

    Un saludo,

  • MARINA
    martes 16 de mayo de 2023
    Buenos días.

    Tengo 56 años y siempre me dijeron que mi problema sólo se solucionaba con cirugía ortognática. Por distintas circunstancias, no la he podido realizar. Se podría realizar ahora, a mi edad??
    Muchas gracias y un saludo.
    Dr. Javier Arias
    16/05/2023

    Gracias por su comentario Marina.

    Se trata de una excelente pregunta. No hay una edad límite "por arriba" para la cirugía ortognática. El tratamiento puede ser igual de exitoso en personas jóvenes que en personas algo más mayores. Ciertamente, es habitual que la ortodoncia se combine con un tratamiento ortodóncico, y es este tratamiento el que tradicionalmente se ha reservado para pacientes jóvenes. Actualmente la ortodoncia se lleva a cabo en edades más avanzadas, y con los protocolos y métodos modernos, puede hacerse con seguridad. Un estado periodontal saludable, no fumar, no tener obesidad ni otras enfermedades, sin duda alguna ayudan a llegar a buen puerto en estos tratamientos combinados ortodóncico-quirúrgicos, como en cualquier otro procedimiento quirúrgico.

    Un saludo,

84 resultados
Insertar comentario
Comentario enviado con éxito. Gracias por su participación.
Comentario de blog
No será visible por otros visitantes del portal
Comentario:
Los campos obligatorios se encuentran marcados con un asterisco (*)
Buscador de El espejo del alma
Sobre este blog

Las enfermedades de la cara y al cuello son extraordinariamente importantes por afectar a zonas del cuerpo críticas en el día a día de todo ser humano. Comer, masticar, respirar sin dificultad, dormir y descansar, e incluso sonreír son actividades que damos por supuestas pero que pueden verse afectadas gravemente tras traumatismos, tumores, infecciones o por enfermedades congénitas. El cirujano maxilofacial es el especialista central en estas enfermedades. Tanto el punto de vista médico, como el quirúrgico, como la repercusión social y personal de la patología de la cabeza y cuello son importantes para atender y cuidar apropiadamente a nuestros pacientes. Sin olvidar, claro está, a los odontoestomatólogos, periodoncistas, ortodoncistas y odontopediatras con los que trabajamos en estas tareas. En este blog describimos situaciones clínicas, informamos sobre tratamientos, y reflexionamos sobre lo que significa ser médico y cirujano maxilofacial en estos tiempos de cambio y avance continuo. Todo el equipo del Servicio de Cirugía Maxilofacial estaremos encantados de atenderte.

Archivo del blog

La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.

Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.

Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.

Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.