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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

  • Láser en la cirugía de próstata

    El sistema láser utiliza un láser de última generación y alta energía en unión de una fibra óptica. El láser elimina el tejido de la próstata agrandada y además va produciendo una fotocoagulación simultánea de los vasos sanguíneos, evitando prácticamente la posibilidad de sangrado, que es siempre la gran preocupación de los urólogos en la cirugía de la próstata.

    El láser verde supuso una auténtica revolución desde su aparición hace ya más de 15 años. Desde el primer láser verde de 80w de potencia, se ha ido mejorando hasta llegar a los 180w del último láser verde.

    Láser en cirugía de próstata

    Pero actualmente, con la irrupción del nuevo láser Cyber Tulio en el mercado y el láser de Holmio, se ha avanzado de manera significativa en el tratamiento de las próstatas de gran tamaño.

    VENTAJAS DEL LÁSER EN LA CIRUGÍA DE PRÓSTATA

    • Puede administrarse con ingreso hospitalario de 24 horas.
    • Virtualmente sin pérdida de sangre. Ideal para pacientes de alto riesgo en tratamiento anticoagulante.
    • Alivio rápido de los síntomas.
    • Recuperación rápida de la actividad normal del paciente.
    • Sondaje vesical generalmente menor de 24-48 horas.
    • Los resultados son perdurables en el tiempo.
    • Ausencia de incontinencia e impotencia.

    ENUCLEACIÓN DE PRÓSTATA

    Esta técnica permite, a diferencia de la vaporización que convierte el tejido prostático en agua, extraer grandes tamaños de próstata que luego son sacados mediante un aparato llamado morcelador cuyo fin es triturar los lóbulos prostáticos que hemos dejado caer en la vejiga a través de la enucleación. Es la única técnica endoscópica que permite operar próstatas de tamaño considerables. Además, esta técnica facilita la obtención de tejido prostático para su estudio anatomo-patológico.

  • ¿IMPORTA EL TAMAÑO EN HOMBRES Y MUJERES? (2)

    AUTOIMAGEN GENITAL, TAMAÑO DE LOS GENITALES, USO DE LA PORNOGRAFÍA Y APERTURA HACIA LA CIRUGÍA GENITAL ESTÉTICA EN 3503 HOMBRES Y MUJERES SUECOS

    Para proseguir con el estudio sobre el tamaño genital de hombres y mujeres, paso a exponer el resto de datos del estudio.

    DISCUSIÓN

    En este estudio, se investiga la distribución y las características de la autoimagen genital en una amplia muestra de hombres y mujeres, y si factores como el tamaño real de los genitales (longitud del pene o protuberancia de los labios menores), la frecuencia de las relaciones sexuales, el consumo de pornografía o las conductas de evitación y búsqueda de seguridad se asociaban con la autoimagen genital medida a través de FGSIS y MGSIS. También se investigó la actitud de las personas respecto a someterse a una cirugía genital estética.

    En general, el 3,6% de las mujeres y el 5,5% de los hombres tenían una imagen genital muy baja y aproximadamente un tercio de todos los individuos declararon estar insatisfechos con el aspecto de sus labios menores o de su pene, y aproximadamente uno de cada 7 era partidario de someterse a una cirugía genital estética.

    La protrusión media de los labios menores o el estiramiento de la longitud del pene en la población se estimó en 0,76 cm y 12,5 cm, respectivamente. Casi todos los hombres (94%) habían consumido porno en los últimos 3 meses, mientras que sólo el 60% de las mujeres lo habían hecho, sin embargo, el consumo no predijo la puntuación de la autoimagen genital. Además, tener labios menores menos protuberantes o un pene más largo, ser más activo sexualmente y, en el caso de las mujeres, tener más edad, ser una forma factible de abordar este problema.

    tamañotamaño

    El hallazgo de que más de un tercio de la muestra declara explícitamente estar insatisfecha con el aspecto de sus labios menores o de su pene coincide con investigaciones anteriores. Además, el 3,6% de las mujeres y el 5,5% de los hombres de nuestra muestra se clasificaron como con insatisfacción genital grave. Por otra parte, aproximadamente uno de cada siete individuos declaró que consideraría someterse a una cirugía genital estética. Si esto se toma como un indicador de la insatisfacción genital, podría indicar que nuestra estimación del número de personas que sufren de insatisfacción severa puede ser conservadora, sin embargo, también es posible que el deseo de someterse a la cirugía cosmética genital no se deba meramente a la insatisfacción, sino más bien a un deseo general de mejorar la propia apariencia, como informaron previamente Veale et al. En cualquier caso, el hallazgo de que tantas personas consideren someterse a una cirugía estética genital a pesar de tener unos genitales aparentemente normales y sanos es algo alarmante. Las intervenciones para educar al público sobre la variación genital normal, la insatisfacción corporal y las complicaciones comunes de la cirugía genital estética pueden

    El hallazgo de que la actividad sexual predice la autoimagen genital podría no ser sorprendente, ya que las personas con una mala autoimagen genital suelen tener problemas en las relaciones sexuales y una menor salud sexual en general. Es posible imaginar que las personas con una imagen genital, la autoimagen genital de los hombres puede ilustrar que el discurso en torno al tamaño del pene es más estable y está presente a lo largo de la vida de un hombre, mientras que la apariencia genital podría ser más importante para las mujeres jóvenes que para las mayores. La idea de tener un pene grande puede estar muy arraigada en la cultura occidental y, en cierta medida, puede estar más asociada a mantener relaciones sexuales.

    Esto significa que las personas con una baja autoimagen genital evitan una serie de situaciones, entre ellas las relaciones íntimas, pero también llevan a cabo comportamientos en un intento de aliviar la angustia asociada a la insatisfacción genital. Una actividad sexual menos frecuente y más conductas de evitación y búsqueda de seguridad pueden considerarse, al menos, signos claros de cómo una baja imagen genital puede afectar negativamente a la vida de una persona. El presente estudio muestra que estos comportamientos existen en la población general, lo que indica que pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo o en el mantenimiento de la autoimagen genital.

    Por último, en el caso de las mujeres, el hecho de ser más jóvenes se asoció a una peor autoimagen genital, lo que contradice algunos estudios anteriores, pero también corroborando otros. Este hallazgo podría entenderse como una función de la edad, en la que las mujeres jóvenes se encuentran generalmente en una situación vital más turbulenta en términos de encontrar una pareja romántica y establecer conexiones sociales, en comparación con las mujeres de más edad, que suelen tener relaciones estables en las que la importancia de la apariencia genital puede ser menor.

    La autoimagen masculina de ser un hombre fértil y masculino, por lo que no sólo capta la insatisfacción genital per se, sino que también está más ligada a la idea de masculinidad en general. También es posible que otros factores latentes afecten a la autoimagen genital de hombres y mujeres de forma diferente a lo largo de la vida.

    CONCLUSIÓN

    En resumen, los hallazgos muestran que la insatisfacción genital podría ser más común de lo esperado en la población general y que el tamaño de los genitales es importante, ya que unos labios menores más protuberantes o un pene más corto predicen una peor autoimagen genital.

    Casi todos los hombres, y más de la mitad de las mujeres, consumen material sexualmente explícito en algún grado, pero este consumo no está asociado con la autoimagen genital.

    Las mujeres más jóvenes estaban más preocupadas por su aspecto genital, y no está claro si esto se debe a una diferencia emergente en los estándares de belleza o si la satisfacción genital varía a lo largo de la vida.

    Teniendo en cuenta el fuerte valor predictivo de las conductas de evitación sobre la autoimagen genital, se justifica una mayor investigación en la teoría psicológica y el desarrollo de posibles intervenciones destinadas a aliviar la insatisfacción genital a nivel individual

  • Eyaculación precoz (I)

    Eyaculación precoz

    Ha sido publicada en la "Revista Internacional de Andrología" una serie de recomendaciones de expertos sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con eyaculación precoz.

    En esta primera parte, voy a resumir los datos más relevantes de este estudio. La eyaculación precoz es, junto con la disfunción eréctil, una de las patologías sexuales masculinas más comunes, con una afectación de la población masculina que puede llegar al 20-30%.

    La EP repercute de manera importante la calidad de vida de los hombres que la padecen ya que reduce la autoconfianza, deteriora la relación de pareja y puede causar angustia, ansiedad y depresión; además, los pacientes suelen ser reacios a hablar de sus síntomas ocasionando serios problemas de comunicación médico-paciente. En consecuencia, la EP es una enfermedad que se diagnostica muy por debajo de los casos existentes y frecuentemente mal tratada.

    La eyaculación precoz no tiene una definición totalmente establecida aunque se caracteriza por una eyaculación que siempre o casi siempre sucede antes o dentro del primer minuto tras la penetración vaginal; con incapacidad para retardar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales; y con consecuencias personales negativas, como angustia, preocupación, frustración y/o tendencia a evitar las relaciones sexuales.

    Ante todo paciente con EP se debe investigar una serie de aspectos básicos como son el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (el tiempo que transcurre desde la penetración hasta la eyaculación), el control de la eyaculación y la repercusión en el individuo y en la pareja si la hubiera.

    Se desconoce el origen exacto de esta disfunción aunque se sabe que la eyaculación es un reflejo coordinado por un grupo de células de la médula espinal conocido como centro espinal de la eyaculación y hay un neurotransmisor clave en su control que se llama Serotonina. Los niveles elevados de este neurotransmisor retrasan la eyaculación y veremos, más adelante, cómo algunos tratamientos que elevan estos niveles, mejoran el tiempo de eyaculación.

    En relación con el tiempo de latencia intravaginal eyaculatorio, es decir, el número de segundos o minutos entre la penetración vaginal y la eyaculación hay varios estudios que han establecido unos límites para determinar las expectativas de los pacientes. Un tiempo de eyaculación por debajo de 1 minuto se considera muy corto y ahí se sitúan el 90% de los hombres que busca tratamiento; adecuado, se considera alrededor de 5 minutos, deseable más de 8 minutos y muy largo, por encima de los 20 minutos.

  • Eyaculación precoz (II)

    Eyaculación precoz

    En relación con esta patología se ha elaborado una lista de recomendaciones:

    El diagnóstico a través de una historia clínica (médica y sexual) detallada es uno de los puntos fundamentales en el estudio de esta patología siendo el tiempo eyaculatorio intravaginal (intravaginal ejaculation latency time [IELT]) el parámetro más importante.

    Otros datos de gran interés son los antecedentes clínicos del paciente, la relación con su pareja y en algunos casos, su entorno cultural/religioso. Los médicos de atención primaria son los que mejor pueden identificar esta situación por tener una relación más cercana con el paciente.

    La valoración de la relación de pareja es necesaria puesto que la EP puede ser causada por parejas con déficit oculto de excitación sexual y la opinión de la pareja puede contribuir de manera significativa a la comprensión del problema.

    La exploración física forma parte de la valoración inicial y debería incluir un breve examen para identificar enfermedades subyacentes relacionadas con la EP u otras disfunciones sexuales. Esta exploración es especialmente importante en la EP adquirida (aquella que aparece tras haber tenido eyaculaciones normales).

    Hay diversos cuestionarios que son recomendables para ayudar al diagnóstico y caracterizar la Eyaculación Precoz. Otro test importante es la escala de satisfacción sexual de Rust y Golombock .(GRISS), que mide la calidad de las relaciones sexuales y de la función sexual.

    No existen valores sanguíneos o análisis específicos para el diagnóstico de esta alteración.

    TERAPIA SEXUAL

    La terapia sexual y técnicas conductuales son tratamientos eficaces. La práctica frecuente de las técnicas conductuales para el control de la eyaculación por parte del varón y su pareja mejora los resultados y los mantiene a largo plazo, no es dolorosa y no tiene efectos secundarios. La terapia sexual tiene un enfoque global y se centra en la satisfacción sexual del varón y su pareja. la terapia sexual además requiere tiempo y esfuerzo del varón y la colaboración activa y positiva de la pareja (si la hubiere).

    Actualmente, el tratamiento psicosexual más frecuente y eficaz de la eyaculación precoz combina una combinación de técnicas conductuales y cognitivas que incluyen el entrenamiento en relajación fisiológica, el aprendizaje del control del músculo pubocoxígeo y la autosensibilización corporal.


  • Eyaculación precoz (III)

    Eyaculación precoz

    Fármacos

    El uso de fármacos tópicos sobre el pene está respaldado por varias guías. Las formulaciones en crema (lidocaína-prilocaína) y en spray han mostrado aumentos significativos del tiempo de latencia intravaginal (IELT) , logrando un IELT de 8,45 min con la primera y un incremento de hasta 6,3 veces el IELT basal con el segundo. La crema debe administrarse 20 minutos antes de la actividad sexual y el spray solo 5 minutos antes.

    Los efectos secundarios más frecuentes, a nivel local, son la disminución de la sensibilidad del pene, irritación local, posible pérdida de erección, adormecimiento de la vagina de la pareja, sensación de suciedad y necesidad de uso de preservativo con la crema. Se pueden recomendar como un tratamiento de primera y segunda línea en la EP primaria o como adyuvante a fármacos orales.

    Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (son los famosos antidepresivos) administrados a diario retardan la eyaculación, y su administración a demanda (3-5 horas antes) es menos eficaz. El alargamiento del IELT que producen los ISRS oscila entre 2,6 y 13,2 veces el IELT basal.

    El único fármaco con indicación para la EP es la dapoxetina, que es eficaz tanto en la EP primaria como en la adquirida. La dapoxetina ha demostrado incrementos del IELT basal de hasta 4,3 veces, administrada 30-120 minutos antes del coito, a dosis de 30-60 mg. El resto de ISRS, aunque eficaces y seguros, están fuera de indicación para la EP.

    Los efectos adversos más comunes de los ISRS son disminución del deseo sexual, eyaculación retardada, aneyaculación y orgasmo ausente o retardado, y disfunción eréctil, aunque los de la dapoxetina son usualmente menores, de inicio en la primera semana y pueden desaparecer gradualmente a lo largo de la segunda o tercera semana de tratamiento.

    Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) aumentan la confianza y la percepción de control sobre la eyaculación y reducen la ansiedad de ejecución y el periodo refractario hasta conseguir una segunda erección tras la eyaculación.

    Tratamiento combinado psicosexual y farmacológico

    Es muy usual la combinación de diferentes opciones de tratamiento en la eyaculación precoz. El tratamiento combinado con medicamentos y psicoterapia/consejo sexual es una buena opción de tratamiento y tiene mejores resultados que ambas por separado, siendo además más satisfactorio para el paciente y su pareja.

    Tratamiento quirúrgico

    No hay evidencias suficientes para recomendar el tratamiento quirúrgico mediante la neurotomía selectiva del nervio dorsal o la crioablación percutánea unilateral del nervio dorsal del pene aunque en algunos estudios han demostrado eficacia.

    Seguimiento y evaluación de la respuesta

    El seguimiento clínico de los resultados del paciente es un punto fundamental y se puede utilizar la escala de Impresión Clínica Global del Cambio (CGIC) como una medida de la respuesta al tratamiento.

    Otro punto esencial es la estimación del IELT por el paciente o su pareja; este dato se correlaciona relativamente bien con la medición objetiva del mismo con cronómetro.

    Para concluir, la eyaculación precoz es una disfunción sexual muy prevalente con una gran repercusión en el paciente y su pareja. Muchos hombres no buscan tratamiento médico especializado a pesar de existir varios fármacos con resultados demostrados; la combinación de estos medicamentos con la terapia psicosexual es el eje principal del tratamiento.

    Si tiene cualquier duda, consúlteme: doctorpeinado@gmail.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva

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Blog especializado en el tratamiento de los problemas de próstata y salud sexual del varón.

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