La eyaculación precoz (EP) es una disfunción sexual común entre los hombres, caracterizada por una eyaculación que ocurre antes de lo deseado durante el acto sexual, ya sea poco tiempo después de la penetración o incluso antes de ella, provocando malestar o problemas en la relación de pareja. Se clasifica generalmente en dos tipos: primaria, cuando ha estado presente desde el comienzo de la actividad sexual, y secundaria, cuando se desarrolla después de haber experimentado relaciones sexuales sin problemas de eyaculación.

Causas

La EP puede ser el resultado de factores psicológicos, biológicos o una combinación de ambos. Los factores psicológicos incluyen la ansiedad, problemas de relación, estrés o depresión. Los biológicos pueden abarcar niveles hormonales anormales, inflamación y/o infección de la próstata o uretra, y factores genéticos.

Eyaculación precoz

Tiempo de eyaculación

El tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT), que se refiere al tiempo que transcurre desde la penetración vaginal hasta la eyaculación, es un parámetro comúnmente utilizado para evaluar la eyaculación precoz (EP). Sin embargo, la definición de un IELT específico que se considere indicativo de EP ha variado a lo largo del tiempo y entre diferentes estudios y sociedades científicas.

La Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM) define la eyaculación precoz como una condición en la que la eyaculación ocurre "antes o dentro de aproximadamente un minuto de la penetración vaginal" en la mayoría de los encuentros sexuales, y esto causa angustia significativa al paciente. Esta definición se centra en una medición objetiva del tiempo (IELT de aproximadamente 1 minuto) pero también considera los factores subjetivos como la angustia personal o interpersonal y el control percibido sobre la eyaculación.

Es importante destacar que el criterio temporal es solo uno de los varios factores que se consideran para el diagnóstico de EP. La percepción del individuo sobre su control sobre la eyaculación y las consecuencias personales o de la relación también son aspectos cruciales para el diagnóstico.

Aunque el criterio de 1 minuto es ampliamente aceptado para la EP primaria (o de por vida), el diagnóstico de EP adquirida (que se desarrolla después de un período de funcionamiento sexual normal) puede ser más subjetivo y basarse en un cambio significativo en la duración de la eyaculación que resulta angustiante para el paciente o su pareja.

La variabilidad individual y de pareja en la percepción de lo que constituye una duración "normal" o satisfactoria del coito hace que el diagnóstico de EP sea complejo y subraya la importancia de una evaluación integral que tenga en cuenta tanto los aspectos temporales como los psicosociales de la condición.

Tratamientos de la eyaculación precoz

El tratamiento de la EP se enfoca en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Los enfoques pueden variar según la causa subyacente y pueden incluir:

• Terapias Conductuales: Técnicas como el método de "parar y empezar" o el método del "apretón" enseñan a controlar la sensación de eyaculación. Estas técnicas suelen ser más efectivas cuando se practican con la pareja durante un periodo.

• Medicamentos: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), normalmente usados para tratar la depresión, pueden retrasar la eyaculación. Otros medicamentos incluyen el uso de anestésicos tópicos aplicados en el pene para reducir la sensibilidad, y en algunos casos, se pueden recetar antagonistas de la dopamina.

Haremos mención especial a un medicamento, la dapoxetina, que está aprobado específicamente para el tratamiento farmacológico de la eyaculación precoz. Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) de acción corta, diseñado específicamente para el tratamiento de la eyaculación precoz.

El modo de acción de este fármaco es aumentar los niveles de serotonina en el sistema nervioso, lo que ayuda a mejorar el control sobre la eyaculación y a incrementar el tiempo antes de la eyaculación. Se toma por vía oral, usualmente entre una y tres horas antes del acto sexual. No está destinado para uso diario, sino que se toma según sea necesario. La dapoxetina ha demostrado en diversos estudios clínicos aumentar significativamente el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT, por sus siglas en inglés), mejorando la satisfacción sexual tanto para el hombre como para su pareja. Al igual que otros ISRS, puede tener efectos secundarios, aunque generalmente son leves y temporales. Estos pueden incluir náuseas, mareos, cefalea, diarrea y somnolencia.

La dapoxetina representa un avance significativo en el tratamiento farmacológico de la eyaculación precoz, ofreciendo a los hombres afectados por esta condición una opción de tratamiento eficaz y rápida acción. Al igual que con cualquier tratamiento médico, la elección debe basarse en una evaluación detallada de los beneficios y riesgos, así como en las preferencias y necesidades individuales del paciente.

• Terapia psicológica: Para los casos en los que la EP tiene una causa psicológica profunda, la terapia con un sexólogo puede ser muy útil. La terapia de pareja también puede ser recomendada si la EP está afectando la relación.
• Cambios en el Estilo de Vida y Remedios Naturales: Ejercicios de Kegel para fortalecer el músculo pubococcígeo, técnicas de relajación para reducir la ansiedad, y el ejercicio pueden ayudar a algunos hombres.
• Dispositivos: anillos de pene y preservativos especiales que reducen la sensibilidad pueden ser útiles en algunos casos para retrasar la eyaculación.

El tratamiento debe ser personalizado, considerando las necesidades y preferencias del paciente, así como la presencia de posibles efectos secundarios de los tratamientos. La combinación de terapias conductuales y médicas suele ser más efectiva que cualquiera de ellas por separado.

La comunicación abierta con la pareja y el seguimiento médico son clave para manejar la EP. Es importante recordar que la búsqueda de ayuda profesional es un paso importante para superar esta condición.

Fármacos

El uso de fármacos tópicos sobre el pene está respaldado por varias guías. Las formulaciones en crema (lidocaína-prilocaína) y en spray han mostrado aumentos significativos del tiempo de latencia intravaginal (IELT) , logrando un IELT de 8,45 min con la primera y un incremento de hasta 6,3 veces el IELT basal con el segundo. La crema debe administrarse 20 minutos antes de la actividad sexual y el spray solo 5 minutos antes.

Los efectos secundarios más frecuentes, a nivel local, son la disminución de la sensibilidad del pene, irritación local, posible pérdida de erección, adormecimiento de la vagina de la pareja, sensación de suciedad y necesidad de uso de preservativo con la crema. Se pueden recomendar como un tratamiento de primera y segunda línea en la EP primaria o como adyuvante a fármacos orales.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (son los famosos antidepresivos) administrados a diario retardan la eyaculación, y su administración a demanda (3-5 horas antes) es menos eficaz. El alargamiento del IELT que producen los ISRS oscila entre 2,6 y 13,2 veces el IELT basal.

El único fármaco con indicación para la EP es la dapoxetina, que es eficaz tanto en la EP primaria como en la adquirida. La dapoxetina ha demostrado incrementos del IELT basal de hasta 4,3 veces, administrada 30-120 minutos antes del coito, a dosis de 30-60 mg. El resto de ISRS, aunque eficaces y seguros, están fuera de indicación para la EP.

Los efectos adversos más comunes de los ISRS son disminución del deseo sexual, eyaculación retardada, aneyaculación y orgasmo ausente o retardado, y disfunción eréctil, aunque los de la dapoxetina son usualmente menores, de inicio en la primera semana y pueden desaparecer gradualmente a lo largo de la segunda o tercera semana de tratamiento.

Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) aumentan la confianza y la percepción de control sobre la eyaculación y reducen la ansiedad de ejecución y el periodo refractario hasta conseguir una segunda erección tras la eyaculación.

Tratamiento combinado psicosexual y farmacológico

Es muy usual la combinación de diferentes opciones de tratamiento en la eyaculación precoz. El tratamiento combinado con medicamentos y psicoterapia/consejo sexual es una buena opción de tratamiento y tiene mejores resultados que ambas por separado, siendo además más satisfactorio para el paciente y su pareja.

Tratamiento quirúrgico

No hay evidencias suficientes para recomendar el tratamiento quirúrgico mediante la neurotomía selectiva del nervio dorsal o la crioablación percutánea unilateral del nervio dorsal del pene aunque en algunos estudios han demostrado eficacia.

Seguimiento y evaluación de la respuesta

El seguimiento clínico de los resultados del paciente es un punto fundamental y se puede utilizar la escala de Impresión Clínica Global del Cambio (CGIC) como una medida de la respuesta al tratamiento.

Otro punto esencial es la estimación del IELT por el paciente o su pareja; este dato se correlaciona relativamente bien con la medición objetiva del mismo con cronómetro.

Para concluir, la eyaculación precoz es una disfunción sexual muy prevalente con una gran repercusión en el paciente y su pareja. Muchos hombres no buscan tratamiento médico especializado a pesar de existir varios fármacos con resultados demostrados; la combinación de estos medicamentos con la terapia psicosexual es el eje principal del tratamiento.

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