Cada vez atiendo a más pacientes que han probado todos los tratamientos descritos en el apartado anterior sin obtener resultados satisfactorios y nos planteamos la opción quirúrgica que consiste en varias opciones: la circuncisión si no lo están, la neurectomía dorsal y/o la inyección de ácido hialurónico en glande.

CIRCUNCISIÓN

La circuncisión, que implica la eliminación del prepucio del pene, es un procedimiento quirúrgico realizado por diversas razones médicas, culturales y religiosas. En el contexto de la eyaculación precoz (EP), la circuncisión ha sido objeto de estudio para determinar si puede influir en la latencia eyaculatoria, es decir, en el tiempo que tarda un hombre en eyacular después de la penetración.

Eyaculación precoz

El fundamento detrás de la exploración de la circuncisión como un método para mejorar la sintomatología de la EP radica en la teoría de que el prepucio es una parte del pene con una alta densidad de receptores sensoriales finos, incluidos los receptores táctiles Meissner. La eliminación del prepucio podría reducir la sensibilidad del pene, lo que potencialmente retrasaría la eyaculación en hombres con EP.

Los estudios sobre la eficacia de la circuncisión en el tratamiento de la EP han arrojado resultados mixtos. Algunas investigaciones sugieren que los hombres circuncidados pueden experimentar un ligero retraso en la eyaculación en comparación con los hombres no circuncidados. Por ejemplo, un estudio observacional sugirió que los hombres circuncidados reportaron un mayor tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) que aquellos no circuncidados.

Sin embargo, es importante destacar que estos estudios varían significativamente en diseño, tamaño de muestra y metodología, lo que dificulta sacar conclusiones firmes. Además, muchos de estos estudios se basan en reportes subjetivos, que pueden ser afectados por varios sesgos.

La circuncisión es un procedimiento irreversible y por tanto debe ser cuidadosamente evaluada antes de proceder exclusivamente con fines de manejar la EP.

Conclusión:

La circuncisión puede influir en la EP para algunos hombres, probablemente debido a cambios en la sensibilidad del pene. Sin embargo, dada la complejidad y multifactorialidad de la EP, es crucial una evaluación exhaustiva por parte de un especialista en salud del varón. La decisión de optar por la circuncisión como tratamiento para la EP debe basarse en una evaluación detallada de los beneficios potenciales y los riesgos, y considerarse solo cuando otros métodos menos invasivos han sido insuficientes y la circuncisión se justifica por razones médicas adicionales.

NEURECTOMÍA DORSAL

La neurectomía dorsal selectiva del pene es un procedimiento quirúrgico que se ha explorado como tratamiento para la eyaculación precoz (EP) en casos donde otras terapias no han resultado efectivas. Este enfoque se basa en la teoría de que, al disminuir la sensibilidad del glande mediante la sección selectiva de ciertas fibras nerviosas dorsales del pene, se puede retrasar la eyaculación.

Método de Realización:

La neurectomía dorsal selectiva del pene implica una cuidadosa disección y sección de los nervios dorsales del pene responsables de la sensibilidad del glande, preservando al mismo tiempo las funciones eréctiles y sensoriales esenciales. Este procedimiento requiere un alto grado de precisión para identificar y preservar los nervios necesarios para mantener una función eréctil adecuada, mientras se seccionan selectivamente aquellos que contribuyen principalmente a la sensibilidad que conduce a la EP.

Resultados:

Los resultados de este procedimiento pueden variar significativamente entre individuos. Algunos estudios han reportado mejoras en el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT), lo que indica un retraso en la eyaculación y, por lo tanto, una potencial mejora en la condición de EP. Sin embargo, es crucial destacar que la evidencia científica sobre la eficacia a largo plazo y la seguridad de la neurectomía dorsal selectiva del pene aún es limitada, y se requieren más investigaciones para establecer firmemente su utilidad como tratamiento estándar para la EP.

Posibles Efectos Secundarios:

Los efectos secundarios de la neurectomía dorsal selectiva del pene pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes:

• Pérdida de Sensibilidad: Una reducción en la sensibilidad del glande es el objetivo del procedimiento, pero en algunos casos, esta pérdida puede ser excesiva, afectando la satisfacción sexual.
• Alteraciones en la Sensación: Algunos pacientes pueden experimentar sensaciones anormales o alteradas en el pene durante el periodo de recuperación o de manera permanente.

En los pacientes "desesperados" con esta situación, los resultados que hemos obtenido son satisfactorios.

INYECCIÓN DE ÁCIDO HIALURÓNICO EN GLANDE

La inyección de ácido hialurónico en el glande es una técnica que se ha investigado y utilizado en el tratamiento de la eyaculación precoz (EP). Este procedimiento busca aumentar el umbral de sensibilidad del glande y, por lo tanto, prolongar el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT). A continuación, se detalla el fundamento, los resultados obtenidos con esta técnica y los posibles efectos secundarios.

Fundamento:

El fundamento de utilizar ácido hialurónico en el glande para el tratamiento de la EP se basa en su capacidad para modificar la sensibilidad del glande. El ácido hialurónico, al ser inyectado en el tejido subcutáneo del glande, actúa incrementando el volumen y la distancia entre la superficie cutánea y los receptores sensoriales. Esto reduce la sensibilidad táctil del glande sin afectar de manera significativa otras sensaciones, como el calor o el frío, con el objetivo de retrasar la eyaculación.

Resultados:

Los estudios clínicos que han evaluado el uso de inyecciones de ácido hialurónico en el glande para la EP han mostrado resultados prometedores. Algunos pacientes han experimentado un aumento significativo en el IELT, lo que indica una mejora en la duración de las relaciones sexuales antes de la eyaculación. Estos efectos, sin embargo, pueden variar de un individuo a otro, y la eficacia del tratamiento puede depender de factores como la dosis de ácido hialurónico utilizada y las características individuales del paciente.

Posibles Efectos Secundarios:

Aunque el procedimiento es generalmente seguro, algunos efectos secundarios y complicaciones pueden ocurrir, tales como:

• Dolor o incomodidad: Puede presentarse en el sitio de inyección durante y después del procedimiento.
• Hinchazón y enrojecimiento: Son reacciones locales comunes que suelen ser temporales.
• Nódulos o irregularidades: En algunos casos, pueden formarse nódulos en el sitio de inyección, los cuales generalmente son transitorios.
• Infección: como con cualquier procedimiento invasivo, existe un riesgo de infección que debe ser monitoreado.
• Hipersensibilidad o reacciones alérgicas: Aunque raras, algunas personas pueden desarrollar reacciones al ácido hialurónico.

Además, dado que el efecto del ácido hialurónico es temporal, los pacientes pueden requerir sesiones de tratamiento adicionales para mantener los resultados. La decisión de optar por este tratamiento debe basarse en una discusión detallada entre el médico y el paciente, considerando las expectativas del paciente y los posibles resultados del procedimiento.

En resumen, cuando las opciones tradicionales fallan, las opciones quirúrgicas como pueden ser la circuncisión, la neurectomía dorsal o la inyección de ácido hialurónico en el glande pueden ayudar al paciente a mejorar su eyaculación precoz.