La eyaculación precoz (EP) es una disfunción sexual común entre los hombres, caracterizada por una eyaculación que ocurre antes de lo deseado durante el acto sexual, ya sea poco tiempo después de la penetración o incluso antes de ella, provocando malestar o problemas en la relación de pareja. Se clasifica generalmente en dos tipos: primaria, cuando ha estado presente desde el comienzo de la actividad sexual, y secundaria, cuando se desarrolla después de haber experimentado relaciones sexuales sin problemas de eyaculación.

Causas

La EP puede ser el resultado de factores psicológicos, biológicos o una combinación de ambos. Los factores psicológicos incluyen la ansiedad, problemas de relación, estrés o depresión. Los biológicos pueden abarcar niveles hormonales anormales, inflamación y/o infección de la próstata o uretra, y factores genéticos.

Eyaculación precoz

Tiempo de eyaculación

El tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT), que se refiere al tiempo que transcurre desde la penetración vaginal hasta la eyaculación, es un parámetro comúnmente utilizado para evaluar la eyaculación precoz (EP). Sin embargo, la definición de un IELT específico que se considere indicativo de EP ha variado a lo largo del tiempo y entre diferentes estudios y sociedades científicas.

La Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM) define la eyaculación precoz como una condición en la que la eyaculación ocurre "antes o dentro de aproximadamente un minuto de la penetración vaginal" en la mayoría de los encuentros sexuales, y esto causa angustia significativa al paciente. Esta definición se centra en una medición objetiva del tiempo (IELT de aproximadamente 1 minuto) pero también considera los factores subjetivos como la angustia personal o interpersonal y el control percibido sobre la eyaculación.

Es importante destacar que el criterio temporal es solo uno de los varios factores que se consideran para el diagnóstico de EP. La percepción del individuo sobre su control sobre la eyaculación y las consecuencias personales o de la relación también son aspectos cruciales para el diagnóstico.

Aunque el criterio de 1 minuto es ampliamente aceptado para la EP primaria (o de por vida), el diagnóstico de EP adquirida (que se desarrolla después de un período de funcionamiento sexual normal) puede ser más subjetivo y basarse en un cambio significativo en la duración de la eyaculación que resulta angustiante para el paciente o su pareja.

La variabilidad individual y de pareja en la percepción de lo que constituye una duración "normal" o satisfactoria del coito hace que el diagnóstico de EP sea complejo y subraya la importancia de una evaluación integral que tenga en cuenta tanto los aspectos temporales como los psicosociales de la condición.

Tratamientos de la eyaculación precoz

El tratamiento de la EP se enfoca en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Los enfoques pueden variar según la causa subyacente y pueden incluir:

• Terapias Conductuales: Técnicas como el método de "parar y empezar" o el método del "apretón" enseñan a controlar la sensación de eyaculación. Estas técnicas suelen ser más efectivas cuando se practican con la pareja durante un periodo.

• Medicamentos: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), normalmente usados para tratar la depresión, pueden retrasar la eyaculación. Otros medicamentos incluyen el uso de anestésicos tópicos aplicados en el pene para reducir la sensibilidad, y en algunos casos, se pueden recetar antagonistas de la dopamina.

Haremos mención especial a un medicamento, la dapoxetina, que está aprobado específicamente para el tratamiento farmacológico de la eyaculación precoz. Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) de acción corta, diseñado específicamente para el tratamiento de la eyaculación precoz.

El modo de acción de este fármaco es aumentar los niveles de serotonina en el sistema nervioso, lo que ayuda a mejorar el control sobre la eyaculación y a incrementar el tiempo antes de la eyaculación. Se toma por vía oral, usualmente entre una y tres horas antes del acto sexual. No está destinado para uso diario, sino que se toma según sea necesario. La dapoxetina ha demostrado en diversos estudios clínicos aumentar significativamente el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT, por sus siglas en inglés), mejorando la satisfacción sexual tanto para el hombre como para su pareja. Al igual que otros ISRS, puede tener efectos secundarios, aunque generalmente son leves y temporales. Estos pueden incluir náuseas, mareos, cefalea, diarrea y somnolencia.

La dapoxetina representa un avance significativo en el tratamiento farmacológico de la eyaculación precoz, ofreciendo a los hombres afectados por esta condición una opción de tratamiento eficaz y rápida acción. Al igual que con cualquier tratamiento médico, la elección debe basarse en una evaluación detallada de los beneficios y riesgos, así como en las preferencias y necesidades individuales del paciente.

• Terapia psicológica: Para los casos en los que la EP tiene una causa psicológica profunda, la terapia con un sexólogo puede ser muy útil. La terapia de pareja también puede ser recomendada si la EP está afectando la relación.
• Cambios en el Estilo de Vida y Remedios Naturales: Ejercicios de Kegel para fortalecer el músculo pubococcígeo, técnicas de relajación para reducir la ansiedad, y el ejercicio pueden ayudar a algunos hombres.
• Dispositivos: anillos de pene y preservativos especiales que reducen la sensibilidad pueden ser útiles en algunos casos para retrasar la eyaculación.

El tratamiento debe ser personalizado, considerando las necesidades y preferencias del paciente, así como la presencia de posibles efectos secundarios de los tratamientos. La combinación de terapias conductuales y médicas suele ser más efectiva que cualquiera de ellas por separado.

La comunicación abierta con la pareja y el seguimiento médico son clave para manejar la EP. Es importante recordar que la búsqueda de ayuda profesional es un paso importante para superar esta condición.

Testosterona

La obesidad abdominal tiene factores relacionados con la deficiencia de esta hormona. Además, la obesidad es uno de los principales causantes de tener bajos niveles de esta hormona e incrementa los riesgos de tener hipogonadismo (andropausia). Dado que el envejecimiento se acompaña en muchos casos de obesidad, esos dos factores se suman para producir esta situación.

Como comentamos en la primera parte de este artículo, el principal motivo de consulta cuando se tiene un déficit de testosterona es la falta de deseo sexual (libido): los hombres describen que no desean tener relaciones sexuales o no sienten atracción por las mujeres en comparación a cómo se sentían antes.

Otra consulta característica es referir menos cantidad de semen junto a erecciones menos potentes u orgasmos menos placenteros. El insomnio o la pérdida de memoria también pueden estar relacionados con este déficit.

Otro mito por desterrar en relación con esta hormona es su relación con la calvicie masculina: la testosterona baja no es la causante de la calvicie, sino que los factores genéticos son los principales responsables de ello.

La osteoporosis en los hombres es un problema añadido al envejecimiento. En muchos hombres con osteoporosis se olvida solicitar la prueba de testosterona porque muchas veces se desconoce su implicación en el metabolismo óseo o se cree que solo la padecen las mujeres. Está relacionada con la falta de actividad física, la obesidad, la disminución de esta hormona y los bajos niveles de vitamina D. El resultado final es la aparición de fracturas de cadera que tienen una gran repercusión sobre la vida del paciente. En todos los pacientes con osteoporosis debería medirse la testosterona y los pacientes con bajos niveles de esta hormona, deberían ser sometidos a un estudio óseo.

Otra característica por parte de los hombres que tienen síntomas es la pérdida progresiva de masa muscular, testículos más pequeños o a veces mamas aumentadas de tamaño (ginecomastia).

El diagnóstico del déficit de esta hormona se realiza a través de un análisis de sangre en ayunas, preferiblemente antes de las 11 horas de la mañana porque esta hormona experimenta variaciones en sus niveles en sangre a lo largo del día. Realmente la parte activa de la testosterona es su fracción libre, que es la que ejerce la acción en el organismo. Por lo general, niveles de testosterona total por debajo de 300 ng/dl ya son bajos.