Existen pocas opciones de tratamiento quirúrgico para la disfunción eréctil. El tratamiento de la disfunción eréctil tiene por objeto proporcionar a la persona una erección suficiente para mantener relaciones sexuales. La cirugía puede ser una opción si los medicamentos y la bomba de vacío no han funcionado. El tratamiento quirúrgico más habitual es el implante de pene.

La mayoría de los médicos inician el tratamiento de la disfunción eréctil con medicamentos. Si éstos no funcionan, se suele recomendar otras terapias, como inyecciones intracavernosas que se introducen dentro del pene para provocar una erección. Si estas terapias no dan resultados satisfactorios, se valoran las opciones quirúrgicas que son el último escalón del tratamiento.

Existen dos tipos de cirugía: los implantes de pene y la reconstrucción vascular.

La cirugía de reconstrucción vascular se realiza rara vez puesto que tiene unas indicaciones muy específicas (casos concretos de traumatismo en el pene o en la pelvis).

La intervención quirúrgica más habitual para la disfunción eréctil con muy buenos resultados es la colocación de una prótesis de pene. La mayoría de estos dispositivos están diseñados para inflarse para la erección y desinflarse para un estado flácido.

Según la Asociación Americana de Urología, las prótesis de pene presentan los mayores índices de éxito y satisfacción entre las opciones de tratamiento de la disfunción eréctil.

También debemos siempre recomendar alguna de las siguientes estrategias de cambio del estilo de vida, aparte de la medicación o la intervención quirúrgica: dejar de fumar, limitar o dejar el alcohol, aumentar la actividad física, mantener un peso corporal moderado y una alimentación saludable.

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La cirugía de prótesis de pene es un procedimiento definitivo. Consiste en que un cirujano coloque dos cilindros, normalmente de silicona, dentro de los cuerpos cavernosos del pene para dar rigidez al pene. Existen básicamente dos tipos de implantes: maleables o inflables. Los implantes maleables son fáciles de implantar y utilizar. Son piezas únicas de silicona que una persona puede moldear con las manos para hacer que el pene esté más o menos erecto. Estos implantes proporcionan una semi erección, por lo que el pene no estará totalmente erecto ni flácido y suelen ser la mejor opción para las personas que desean un dispositivo fácil de usar.

Los dispositivos hinchables de tres piezas constan de dos cilindros que se colocan en el interior del pene, una bomba escrotal y un depósito con suero salino que se introduce en el abdomen. Dado que proporcionan la mejor rigidez para una erección, las prótesis inflables de tres piezas representan alrededor del 85% de los que se colocan en todo el mundo con una buena tolerancia. También tienen un alto índice de satisfacción, superior al 90%. Permiten erecciones no planificadas y repetidas, por lo que las personas pueden utilizarlas siempre que lo deseen. Además, pueden durar entre 10 y 15 años de media.

Entre los efectos secundarios de la cirugía de prótesis de pene está el riesgo de infección con tasas de infección muy bajas, inferiores al 2%. Otro es que la persona no quede satisfecha con los resultados físicos. Se pueden combinar técnicas como el alargamiento de pene durante esta cirugía. Aprender a manejar el dispositivo también lleva tiempo, por lo que hay que tener paciencia.

La otra opción de cirugía de la disfunción eréctil es la reconstrucción vascular, cuyo objetivo es restablecer el flujo sanguíneo al pene reconstruyendo los vasos sanguíneos dañados. Esta cirugía se suele recomendar sólo a varones jóvenes con lesiones en las arterias o con anomalías congénitas. Algunas enfermedades, como la hipertensión o la diabetes, pueden provocar disfunción eréctil debido a un flujo sanguíneo insuficiente hacia el pene. En estos casos, los médicos no recomendamos la cirugía de reconstrucción vascular.

La reconstrucción vascular puede afectar a las arterias, lo que se denomina reconstrucción arterial, o a las venas, lo que se denomina reconstrucción venosa.

Los cirujanos pueden optar por esta última si alguna de las venas que llevan sangre al pene está dañada. Se puede optar por la reconstrucción arterial en adultos mayores con enfermedades oclusivas arteriales, en las que las mismas se estrechan. Sin embargo, sólo se recomiendan estas cirugías en casos poco frecuentes de varones jóvenes sanos cuyo flujo sanguíneo se ve interrumpido por un traumatismo físico. Muchos de estos procedimientos son realizados por radiólogos vasculares.

Los resultados a largo plazo de este tipo de cirugía varían considerablemente. Sin embargo, puede funcionar en varones jóvenes sanos con vasos sanguíneos dañados. Además, si funciona, evita la necesidad de medicamentos, inyecciones, dispositivos o prótesis. El riesgo más importante de esta intervención es la hiperemia del glande con un aumento exagerado de aporte de sangre al glande.

Como podemos ver, hay pocas opciones en el tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil, siendo la prótesis de pene, con diferencia, la solución más satisfactoria con resultados garantizados. Permite que el paciente recupere su vida sexual.

AUTOIMAGEN GENITAL, TAMAÑO DE LOS GENITALES, USO DE LA PORNOGRAFÍA Y APERTURA HACIA LA CIRUGÍA GENITAL ESTÉTICA EN 3503 HOMBRES Y MUJERES SUECOS

A continuación, expongo un artículo que me ha parecido muy interesante sobre la percepción de los genitales por parte de hombres y mujeres en un estudio sueco.

INTRODUCCIÓN

La satisfacción con los genitales afecta tanto a la salud sexual como al bienestar psicológico. Investigaciones anteriores muestran que la mayoría de los hombres y mujeres están satisfechos o al menos se sienten neutrales con sus genitales. Sin embargo, entre los que están insatisfechos, la insatisfacción más comúnmente reportada por los hombres es tener un pene pequeño y en las mujeres unos labios menores grandes. Además, se ha demostrado que el 28% de las mujeres consideran que sus genitales son poco atractivos, y el 31% "a veces" o "nunca" se sienten satisfechas con su aspecto genital. En otro estudio se observó que alrededor del 25% estaba "en desacuerdo" o "totalmente en desacuerdo" con un conjunto de ítems redactados de forma positiva que investigaban la autoimagen genital. Para algunas personas, la baja autoimagen genital ha demostrado estar asociada a consecuencias negativas y a impedimentos en la vida diaria, tanto en hombres como en mujeres. Por ejemplo, las personas con una imagen genital baja dicen sentirse anormales o incluso pueden creer que son infértiles. Además, los individuos insatisfechos tienden a adoptar conductas de evitación para aliviar la angustia causada por la insatisfacción genital más que los individuos satisfechos.

La evitación de las actividades sexuales, como recibir sexo oral, o de las relaciones sexuales en general es común entre estos individuos, y también se ha demostrado que tienen más dificultades para alcanzar el orgasmo, lo que a su vez podría aumentar la angustia sexual. Las conductas de evitación también incluyen evitar los vestuarios públicos y llevar de forma excluyente ciertos tipos de ropa para ocultar las imperfecciones genitales percibidas (como pantalones o faldas sueltas). Los comportamientos de búsqueda de seguridad incluyen compararse con los demás, medirse los genitales, fotografiarse o comprobar repetidamente los genitales en el espejo e investigar remedios para alterar la apariencia genital. De hecho, en la última década ha aumentado el número de pacientes que buscan una cirugía genital estética, lo que podría considerarse como un indicador de una mayor insatisfacción. En algunos casos, estos procedimientos pueden ir acompañados de efectos secundarios no deseados o complicaciones.

¿Por qué las personas se sienten insatisfechas con el aspecto de sus genitales? Hay pruebas que demuestran que los hombres con insatisfacción genital grave pueden tener penes más pequeños que los controles, pero la mayoría de las pruebas sugieren que tanto los hombres como las mujeres pueden estar insatisfechos a pesar de tener unos genitales perfectamente normales. Una hipótesis comúnmente sugerida es que el mayor consumo de pornografía, o material sexualmente explícito (MSE), está asociado con una mayor insatisfacción genital. Se sugiere que el MSE presenta genitales ideales estrechos (por ejemplo, penes grandes y labios menores no prominentes) que afectan a las percepciones de las personas sobre el aspecto normal de los genitales, y que una desviación percibida de estos ideales conduce a la insatisfacción con la propia apariencia genital. Hoy en día, las pruebas son contradictorias, ya que algunos estudios indican una asociación entre el uso de la pornografía y la insatisfacción genital, mientras que otros no muestran asociaciones significativas en absoluto.

En resumen, los estudios disponibles sugieren que hasta un tercio de todas las mujeres y hasta casi la mitad de todos los hombres pueden estar insatisfechos con la apariencia y/o el tamaño de sus genitales, pero se sabe menos sobre el número de individuos que presentan una insatisfacción más grave en la población. Otros aspectos que deben investigarse más a fondo son si el tamaño real de los genitales, el consumo de pornografía u otros factores afectan a la autoimagen genital de las personas, así como la asociación entre las conductas de evitación y búsqueda de seguridad y el grado de insatisfacción genital.

En este estudio, las preguntas de investigación fueron:

• En una amplia muestra de adultos, ¿cuál es la distribución de a) la autoimagen genital b) las medidas genitales reales del pene y los labios menores c) la frecuencia de la actividad sexual, d) el consumo de material sexualmente explícito (SEM) y e) la disposición a someterse a una cirugía genital estética?
• ¿Se asocia la autoimagen genital con a) las medidas genitales reales b) consumo de pornografía c) frecuencia de la actividad sexual d) grado de conductas de evitación y búsqueda de seguridad e) grado de apertura a someterse a una cirugía

MATERIAL Y MÉTODOS

Los datos se recogieron mediante una encuesta anónima administrada por Internet.

Investigaciones anteriores han demostrado que las encuestas por Internet pueden ser una modalidad más válida para recoger datos fiables cuando se trata de preguntas personales sensibles. La realización de la encuesta en línea también permitió una mayor captación de encuestados. Para el estudio se crearon dos páginas web, una para personas con vulva y otra para personas con pene. En las páginas web, los posibles encuestados podían encontrar información sobre el estudio y sus objetivos. Las páginas web también contenían enlaces que dirigían a los encuestados a la encuesta. Se utilizó una plataforma segura con conexión encriptada SSL y se garantizó el anonimato total de los encuestados al no rastrear ninguna dirección IP. Por término medio, la encuesta tardó entre 5 y 10 minutos en completarse. Sólo el grupo de investigación tuvo acceso a las respuestas de los participantes en la plataforma de la encuesta.

Participantes

Los participantes en el estudio eran adultos (mayores de 18 años) residentes en Suecia y fueron reclutados mediante anuncios en los medios de comunicación y la publicación de información sobre el estudio en las redes sociales. No se utilizaron criterios de inclusión o exclusión. Tres mil seiscientos sesenta y dos personas anónimas comenzaron a responder la encuesta y, de ellas, el 95,7% completó toda la encuesta.

Medidas

La encuesta comenzó con una serie de preguntas generales sobre el género, la edad y la situación sentimental. Se preguntaba a los participantes si tenían vulva o pene y, en función de la respuesta, se les presentaban versiones ligeramente diferentes de la encuesta en las que se abordaban preguntas específicas sobre la vulva y el pene, respectivamente.

• Escala de autoimagen genital femenina (FGSIS): la FGSIS es un instrumento de autoinforme de 7 ítems (con un rango de 7-28 puntos) utilizado para examinar lo que las mujeres piensan y sienten sobre su vulva/vagina. Las puntuaciones más altas indican una autoimagen genital más positiva. El FGSIS ha demostrado una buena validez y una buena consistencia y puede considerarse el estándar de oro para medir la autoimagen genital. El FGSIS sólo se presentó a los participantes que habían elegido la vulva como su tipo genital.
• Escala de autoimagen genital masculina (MGSIS): La MGSIS es un equivalente masculino de la FGSIS. Según los autores de la escala, la MGSIS ha demostrado una buena validez y una buena fiabilidad. La MGSIS sólo se presentó a los participantes que habían elegido el pene como su tipo genital.

Medición de la longitud del pene y de la protuberancia de los labios menores.

Se pidió a los encuestados que midieran sus genitales, ya sea la protrusión de los labios menores o la longitud de su pene estirado. Se les indicó que llevaran una cinta métrica o una regla a una zona aislada.

A los encuestados con pene se les indicó que tiraran del pene hasta que se produjera una incomodidad de leve a moderada, y luego empujaran con fuerza la regla hacia el hueso pélvico y midieran la longitud. Las instrucciones para la medición del pene se basan en las recomendaciones de Veale et al., donde se ha comprobado que la longitud del pene estirado es un indicador aceptable de la longitud del pene erecto.

A los encuestados con vulva se les pidió que midieran la protuberancia de los labios menores, o el labio menos largo, poniéndose de pie con los pies separados a la anchura de la cadera y midiendo la protuberancia natural (es decir, sin tirar de los labios). Los encuestados indicaron sus medidas en centímetros. Las instrucciones escritas también iban acompañadas de ilustraciones que mostraban el procedimiento de medición.

Frecuencia de la actividad sexual.

La frecuencia de la actividad sexual de los encuestados se midió con la pregunta "En los últimos 3 meses, ¿cuántas veces ha tenido relaciones sexuales? " con las opciones de respuesta "Todos los días", "Cada dos días", "1-2 veces a la semana", "2-3 días al mes", "1 día al mes", "1-2 días los últimos 3 meses" y "0 días los últimos 3 meses". "

Exposición a material sexualmente explícito (SEM). Se pidió a los encuestados que respondieran a preguntas sobre la frecuencia de consumo de pornografía en los últimos 3 meses. Se preguntó a los encuestados si habían consumido alguna vez porno y, en caso afirmativo, si habían consumido en los últimos 3 meses. Si lo habían hecho, se les preguntaba por la frecuencia a través del ítem "¿Cuántos días en los últimos 3 meses has visto porno? " con las opciones de respuesta "Todos los días", "Cada dos días", "12 veces a la semana", "2-3 días al mes", "1 día al mes" y "1-2 días en los últimos 3 meses. "

Comportamientos de evitación y búsqueda de seguridad.

Los autores actuales crearon grupos de comportamientos basados en investigaciones anteriores para captar los comportamientos de evitación y de búsqueda de seguridad asociados a la autoimagen genital. Se preguntó a los encuestados con qué frecuencia realizaban alguna de las siguientes acciones debido a la insatisfacción con sus genitales: evitar el contacto sexual con otros, evitar recibir sexo oral, evitar situaciones en las que otros pudieran ver sus genitales, adaptar su comportamiento para cubrir sus genitales, evitar activamente mirar sus genitales, asegurarse del tamaño de sus genitales (por ejemplo, comprobando o pellizcando), comparar activamente sus genitales con los de otros.

Satisfacción con el tamaño de los labios menores/pene y apertura hacia la cirugía genital estética.

Para investigar específicamente la satisfacción de los encuestados con el tamaño de sus labios menores o su pene, se añadió el ítem "Estoy satisfecho con el tamaño de mis labios menores/pene", con las respuestas "No, creo que son demasiado pequeños/es demasiado pequeño", "No, creo que son demasiado grandes/es demasiado grande", "No, por otras razones" y "Sí". "Las actitudes de los encuestados hacia la cirugía estética se investigaron mediante el ítem "Puedo considerar someterme a una cirugía estética para mis genitales" en la misma escala de respuesta de 4 puntos que en FGSIS/ MGSIS.

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RESULTADOS

La mayoría de los encuestados tenían una relación (68.4%). Por término medio, los varones eran mayores en 5,7 años; y tenían más probabilidades de estar en una relación. Las características de la muestra se presentan en la Tabla 1.

Distribución de la autoimagen genital

Tanto los hombres como las mujeres informaron de una autoimagen genital globalmente positiva lo que indica que ambos grupos se sienten generalmente satisfechos con sus genitales. Sin embargo, en el ítem específico "Me siento satisfecho con el tamaño de mis labios menores/pene", el 29,8% de las mujeres y el 38,4% de los hombres manifestaron cierto grado de insatisfacción.

En total, el 3,6% de las mujeres y el 5,5% de los hombres obtuvieron una puntuación inferior a 2 DE en el FGSIS/MGSIS, lo que da una aproximación a la insatisfacción genital más grave. Las estimaciones de la insatisfacción genital severa y la satisfacción del tamaño de los labios menores o del pene se presentan en la Tabla 2.

Labios menores y tamaño del pene

• La protuberancia media de los labios menores fue de 0,76 cm.
• La longitud media del pene estirado (que da una aproximación al tamaño del pene erecto), fue de 12,54 cm.

Frecuencia de la actividad sexual y del consumo de pornografía

La mediana de la frecuencia declarada de la actividad sexual con otra persona fue de 2 a 3 días al mes, tanto para los hombres como para las mujeres. Por otra parte, los varones observaban mucho más sexualmente material explícito que las mujeres (Mdn = 1-2 días en los últimos 3 meses). Entre las mujeres, el 42,5% no había consumido pornografía en absoluto en los últimos 3 meses en comparación con el 6,4% de los hombres.

Apertura hacia la cirugía estética genital

En total, el 13,7% de las mujeres y el 11,3% de los hombres se mostraron favorables a someterse a la cirugía genital estética.

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Los resultados muestran que una autoimagen genital más favorable se predice por un mayor grado de sexo. La actividad sexual, los labios menores menos protuberantes o un pene más largo, un menor grado de conductas de evitación y de búsqueda de seguridad, y una menor apertura a la cirugía genital estética. Una mayor edad predijo una mejor autoimagen genital en las mujeres, pero no en los hombres. El factor de predicción más fuerte, tanto para las mujeres como para los hombres, fue el grado de conductas de evitación. El grado de exposición a la pornografía fue un predictor no significativo de la autoimagen genital tanto en las mujeres como en los hombres.