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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

Cirugía de próstata y disfunción eréctil

Cirugía próstata y disfunción eréctilCirugía próstata y disfunción eréctilUna de las consecuencias más temidas por los pacientes en relación con la cirugía de próstata es la repercusión sobre la erección. Para entender bien esta posible consecuencia, hay que diferenciar las dos principales patologías más habituales de la próstata: la hiperplasia benigna y el cáncer.

Ambas entidades son totalmente diferentes puesto que la hiperplasia es un proceso benigno asociado al envejecimiento. Este crecimiento no maligno de la parte interna de la próstata origina una obstrucción a la salida de la orina con todas las consecuencias conocidas: dificultad para iniciar la micción, chorro fino o levantarse varias veces por la noche a orinar. En cambio, el cáncer de próstata es una enfermedad que no produce síntomas generalmente, asienta en la parte externa o periférica de la glándula y es un proceso tumoral por lo que precisa de un tratamiento específico según el resultado de la biopsia de próstata.

Un dato anatómico relevante para entender la repercusión de la cirugía de próstata en la erección es la localización de los nervios erectores; ambos nervios pasan a ambos lados de la próstata en su trayecto hacia el pene; estos nervios "abrazan" a la próstata y pasan íntimamente unidos a este órgano lateralmente.

Un punto que genera confusión en los pacientes es distinguir entre los tipos de cirugía que se realizan según el proceso sea benigno o maligno: en la cirugía de la hiperplasia benigna de próstata no se elimina toda la próstata sino solo la parte agrandada responsable de la obstrucción de la salida de la orina mientras que en la cirugía del cáncer de próstata, se extrae toda la próstata al completo. Para entenderlo mejor y si imaginamos la próstata como una naranja, en la intervención de la hiperplasia se extrae la naranja dejando la cáscara por lo que los nervios erectores permanecen en su lugar mientras en la intervención de cáncer de próstata se elimina toda la naranja por lo que la probabilidad de causar daño a los nervios erectores es mucho más alta.

Cirugía próstata y disfunción eréctilCirugía próstata y disfunción eréctil

En la cirugía benigna de la próstata, la lesión de los nervios erectores es mucho menos probable (alrededor de un 5%) pudiendo suceder por perforación de la cápsula prostática o debido a la transmisión de calor o electricidad de los instrumentos utilizados. Hemos de recordar que los factores responsables de la disfunción eréctil (edad, factores de riesgo cardiovascular y hormonales) también son causantes del crecimiento benigno de la próstata por lo que muchos pacientes padecen ambas situaciones de manera concomitante.

La cirugía del cáncer de próstata o prostatectomía radical extrae por completo toda la próstata. Se intenta siempre que las condiciones clínicas del paciente lo permitan, preservar los nervios erectores mediante una disección fina pero en muchas ocasiones es complicado, difícil o no se logra hacer. En los últimos años, en primer lugar la cirugía laparoscópica y posteriormente con la aparición de la cirugía robótica que permite una visión en 3D y una mayor precisión han intentado paliar este efecto secundario para mantener la erección aunque no siempre obtienen estos resultados. A pesar de estos avances y dependiendo de la técnica quirúrgica, puede haber entre un 60-80% de disfunción eréctil postoperatoria.

Un punto clave tras la cirugía por cáncer de próstata es iniciar un programa de rehabilitación de los cuerpos cavernosos que puede durar varios meses para evitar la disfunción eréctil y pérdida de longitud de pene característica. Este programa de mejora consiste en la utilización de una bomba de vacío varias veces al día que permite un aflujo de sangre a los cuerpos cavernosos del pene combinado con el estiramiento del pene. Estos ejercicios se suelen complementar con un tratamiento farmacológico diario de un potenciador de la erección.

Cirugía próstata y disfunción eréctilCirugía próstata y disfunción eréctil

A partir de los 12-18 meses tras la cirugía radical de próstata, si no se ha objetivado una mejora de la erección, se puede valorar un tratamiento mediante inyecciones intracavernosas de prostaglandina que producen una erección sin estímulo sexual.

En los casos de fracasos de todos los tratamientos previos, la única opción es la colocación de una prótesis de pene con unos resultados excelentes. Esta prótesis consta de 2 cilindros que se introducen en los cuerpos cavernosos y mediante la colocación de un dispositivo en el interior del escroto (entre los testículos), el paciente puede provocarse la erección a su criterio. Obtendrá la rigidez suficiente para la penetración. El índice de satisfacción es muy alto puesto que permite ofrecer una respuesta garantizada a las relaciones sexuales.


Comentarios
  • juan oyarzo neira
    jueves 23 de mayo de 2019
    me mandaron a hacerme una imagenologia para que es esto es muy grave y me recetaron para tomar todos los dias en la noche gotely duo para que es esto
    Dr. Francois Peinado
    23/05/2019

    Gracias por su comentario Juan.

    Es un fármaco que no está en España con ese nombre, pero es una combinación de dos fármacos para mejorar la sintomatología prostática.

    Saludos cordiales,

  • JUAN PEDRO
    jueves 23 de mayo de 2019
    Tengo 65 años me operaron con el método REZUM y la micción es correcta, pero tengo dificultades en la erección, aunque me dijeron que los efectos secundarios del método eran básicamente nulos. ¿Es una cuestión de tiempo o debería realizar algún tipo de terapia?
    Dr. Francois Peinado
    24/05/2019

    Gracias por su comentario Juan Pedro.

    En principio, debería esperar a ver la evolución y si no mejora en 6 semanas, debería verle un urólogo para estudiarle y valorar tratamientos.

    Saludos cordiales.

  • Ma del Carmen
    sábado 25 de mayo de 2019
    Mi marido se opero de prostata con cirugia abierta debido al tamaño de la misma. Tuvo tres drenajes y un mes en cama. Conmigo ha sido imposible alcanzar una erección. Miembro flacido. Es 6 años mayor. Es hipertenso. Caracter imposible. 68 años tiene él. Podra ser q con otro estimulo tenga erecciones?.De joven eyaculacion precoz. No tratada por prejuicios. Deseo saber Si puede o No. Dialogo entre nosotro roto.
    Dr. Francois Peinado
    29/05/2019

    Gracias por su comentario Mª del Carmen.

    La disfunción eréctil tiene múltiples soluciones pero lo primero es diagnosticarlo correctamente, valorar algunas pruebas como un eco-doppler de pene dinámico y en función de eso, las diferentes opciones de tratamiento. En mi página web www.doctorpeinado.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva encontrará mucha más información sobre estas opciones.

    Saludos cordiales.

  • José Santiago
    martes 28 de mayo de 2019
    Tengo 52 años y fui operado de prostatectomia radical hace un año y 7 meses y aún no recupero mi erección con la suficiente potencia para sostener una relación sexual. Soy un individuo atlético. No tenía problemas antes de la operación Lograré recuperarme del todo?
    Dr. Francois Peinado
    29/05/2019

    Gracias por su comentario José.

    Es altamente probable que no la recupere. Debería iniciar medicación y se puede valorar realizar una ecografía doppler pene con prostaglandina E1 para conocer la respuesta vascular de su pene. Puede consultar más información al respecto en mi página web www.doctorpeinado.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva.

    Saludos cordiales,

  • Karen Mora
    domingo 2 de junio de 2019
    Buenas tardes, Mi papá tiene 49 años y fue operado hace 5 meses por laparoscopia, en una clínica particular y no llevan seguimiento, su reporte de anatomia fue hiperplasia benigna, ahora presenta disfunción eréctil e incontinencia urinaria al esfuerzo, quisiera saber si un tratamiento médico para mejorar la función
    Dr. Francois Peinado
    3/06/2019

    Gracias por su comentario Karen.

    Debería empezar con tratamiento medicamentoso para la disfunción eréctil y realizar pruebas para valorar el grado de incontinencia de esfuerzo puesto que hay varias opciones de tratamiento.

    Saludos cordiales.

  • Antonio
    jueves 6 de junio de 2019
    Llevo siete años operado el psa lo tengo en00,2esta bien un saludo
    Dr. Francois Peinado
    6/06/2019

    Gracias por su comentario Antonio.

    Está todo bien.

    Saludos cordiales,

  • franco
    viernes 7 de junio de 2019
    E PARECE TOTALMENTE UNA ESTUPIDEZ ESPERAR QUÉ TENGA CAN ER DE PRÓSTATA AVANZADO PARA HACER UNA ORQUIECTOMIA , , MIRA EN LOS EUNUCOS NUNCA TENGON CÁNCER DE PRÓSTATA Y SON MUY FUERTE , ASÍ ES MEJOR HACER LA ORQUIECTOMIA LO MÁS PRONTO POSIBLE , YO TENÍA HIPERTROFIA DE PRÓSTATA Y EN LUGAR DE SUFRIR LA OPERACIÓN DE TURP Y QUEDARME CON PAÑA LES DE POR VIDA PREFERÍ HACERME ORQUIECTOMIA BILATERALES , YA QUE NO TENGO TESTICULOS Y NO PRODUCO TESTOSTERONA MI PRÓSTATA YA DISMINUYÓ DE VOLUMEN Y ORINO MUCHO MEJOR Y NO ESTOY CON PAÑALES
    Dr. Francois Peinado
    9/06/2019

    Hola. El problema es que solamente debemos operar o extraer la próstata cuando hay un diagnóstico de cáncer de próstata. No está contemplado extirpar toda la próstata de forma preventiva puesto que esa cirugía tiene efectos secundarios significativos en algunos casos.

    Saludos cordiales.

  • fausto
    martes 11 de junio de 2019
    el 27 dic 2018 pase por la orqueotomia ..... luego radioterapia.....estuve con sonda desde 8 octubre hasta 30 marzo 2019.....
    hoy 10 junio 2019 no tengo ereccion..... use viagra y no pasa nada........
    tendre que esperar mas tiempo?
    tendre que usar protesis?
    tendre oportunidad de tener nuevamente vida sexual?
    Gracias por leerme y si tiene alguna novedad favorable....me gustaria enterarme.
    Dr. Francois Peinado
    12/06/2019

    Gracias por su comentario Fausto.

    Es altamente improbable que recupere sus erecciones. Se podría valorar hacer un eco-doppler de pene con Prostaglandina para ver la respuesta hemodinámica y si se confirma, poner una prótesis de pene.

    Puede encontrar más información en mi página web www.doctorpeinado.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva.

    Un saludo,

  • Sergio
    domingo 16 de junio de 2019
    Mi próstata está grande como la de un hombre de 70
    Dr. Francois Peinado
    19/06/2019

    Gracias por su comentario Sergio.

    Desconocemos el tamaño pero son más importantes los síntomas que pueden causar: urgencia miccional, chorro urinario débil, levantarse varias veces por la noche, etc. En la sección de mi página web puede consultar más información: https://doctorpeinado.com/prostata/hiperplasia-benigna-de-prostata/Este enlace se abrirá en una ventana nueva.

    Saludos cordiales

  • Guadalupe
    martes 18 de junio de 2019
    Buenas tardes, tengo 67 años y he sido operado de cáncer de próstata hace dos años la operación fue por cáncer en la próstata, la disfunción eréctil prevalece pero he oído hablar de la bomba de vacio seria correcto utilizarla y con que frecuencia, acompañado de algún farmacéutico como la pastilla azul o sería otro? Mi médico se fue a radicar a otro estado y le perdí la pista. Me va a ayudar mucho, .muchas gracias de antemano.
    Dr. Francois Peinado
    18/06/2019

    Gracias por su comentario Guadalupe.

    Se podría probar, aunque habría que ver la respuesta. Se podría valorar hacer una ecografía doppler dinámica de pene para conocer la respuesta eréctil. La bomba de vacío se debe utilizar no más de 20 minutos con el anillo puesto. y puede tomar un fármaco para probar. PUede encontrar más información en mi página web en la sección de disfunción eréctil. www. doctorpeinado.comEste enlace se abrirá en una ventana nueva.

    Saludos cordiales,

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