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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

Tratamiento de la falta de testosterona (3ª parte)

TestosteronaTestosterona

Muchos hombres no son tratados de este déficit porque no son diagnosticados. Si el médico o urólogo no piensa en este síndrome será difícil que solicite un análisis de testosterona. Hasta 9 de cada 10 hombres con síntomas de bajos niveles de testosterona no son tratados. Los hombres suelen atribuir sus síntomas a otras condiciones clínicas y piensan que es proceso normal de la edad (baja energía, depresión, ausencia de deseo sexual, etc…).

El tratamiento de los hombres con bajos niveles de esta hormona (hipogonadismo) se basa en suplementar la hormona con sustancias específicas como como geles transdérmicos o inyecciones intramusculares. El objetivo es aumentar los niveles de testosterona a rangos medios-normales de 400-700 ng/dL.

El tratamiento con testosterona no solo producirá un cambio en el deseo sexual. También mejorará la capacidad de pensamiento o la energía por lo que mejorará el humor. También se evidenciarán mejoras en la masa muscular y la osteoporosis. Incluso les hará estar más alerta.

La testosterona por sí sola no cura la disfunción eréctil puesto que es una patología mucho más compleja en los que los factores cardiovasculares y neurológicos están implicados estrechamente, pero si los niveles son bajos y se tratan correctamente, se puede mejorar la capacidad de erección.

El tratamiento con testosterona exige siempre un control médico con repetición de análisis de sangre para ver cómo evoluciona el PSA (Antígeno Prostático Específico), las cifras de hemoglobina, etc…

Los geles o sprays de testosterona se deben aplicar diariamente en la zona de los hombros-brazos o pecho y se debe mantener el tratamiento durante muchas semanas hasta valorar si los niveles se han normalizado.

El tratamiento con inyecciones de testosterona tiene la ventaja en la periodicidad de su administración; hay formulaciones que permiten inyectarse cada 3 semanas y algunas cada 10 semanas. Estas inyecciones producen un pico de la hormona en el organismo y con el transcurso de los días, sus niveles bajan progresivamente.

En relación con el tratamiento sustitutivo de testosterona, siempre existe la polémica del miedo en relación con el cáncer de próstata. Se da el hecho paradójico que el pico de incidencia de cáncer de próstata se produce cuando los niveles de esta hormona son los más bajos en el hombre. No hay evidencias que justifiquen su no utilización en los pacientes que lo necesiten. Lo que hay que hacer es controlar al paciente mediante tacto rectal, análisis sanguíneos de PSA y de sangre para ver evolución de las cifras de hemoglobina, hematocrito y ver la evolución de las cifras de testosterona.

Los hombres que están buscando tener hijos no pueden ser sometidos a tratamientos con testosterona puesto que puede afectar a su fertilidad.

Los esteroides anabólicos frecuentemente utilizados por los atletas y los levantadores de peso mimetizan los efectos de la testosterona natural con el resultado de aumento de masa muscular, pero a la larga producen una bajada de los niveles de testosterona. Un exceso de esteroides anabólicos puede aumentar los niveles de agresividad, causar acné severo, temblores, encoger los testículos, reducir el número de espermatozoides y producir calvicie.

Hay medicaciones que pueden aumentar los niveles de la testosterona como son el finasteride que es un fármaco utilizado para reducir el agrandamiento de próstata en la hiperplasia. Hay otros fármacos que pueden reducir los niveles de testosterona como son los corticoides como la prednisona o los narcóticos como la morfina. Los tratamientos para el cáncer de próstata avanzado producen una castración química anulando la producción de testosterona.

El tratamiento sustitutivo con testosterona puede empeorar algunas enfermedades como la apnea obstructiva del sueño por lo que en estos hombres hay que tener especial precaución. En los hombres con hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata o insuficiencia cardiaca congestiva se debe tener especial precaución.

La ingesta de alcohol afecta a los testículos, el lugar de producción de la testosterona y parece que también afecta a la producción de las hormonas relacionadas con la función sexual y la fertilidad. La atrofia testicular es característica de bajos niveles de testosterona en hombres alcohólicos con afectación hepática. El aumento de mamas o ginecomastia es típico de grandes bebedores porque el alcohol puede intervenir en la conversión de la testosterona en estrógenos que son las hormonas femeninas.

El ejercicio puede ayudar a subir los niveles de testosterona. Después del ejercicio, los niveles de testosterona suben durante un breve período de tiempo (unos minutos hasta una hora). Los niveles de testosterona son más altos por la mañana y van disminuyendo a lo largo del día para ser más bajos a última hora de la tarde. Algunos investigadores aconsejan que la realización de ejercicio de fuerza por la tarde tiene un mayor efecto en la testosterona aunque con el entrenamiento, el cuerpo se adapta y la respuesta al ejercicio disminuye.

Los expertos aconsejan para aumentar los niveles de testosterona utilizar la mayor cantidad de músculos posibles frente a hacer solo un ejercicio específico. También es mejor levantar pesos pesados frente a múltiples repeticiones de pesos ligeros y tener períodos cortos de descanso durante el entrenamiento físico.

La paradoja es que los atletas de élite o los amateurs sobreentrenados pueden experimentar una bajada significativa de los niveles de testosterona. En estos casos, además tienen altos niveles de cortisol, la hormona del "estrés". Los signos del sobreentrenamiento son: dolores musculares generalizados, el tiempo de recuperación tras el ejercicio es prolongado, dificultades en dormir-insomnio, pérdida en la consecución de objetivos y fuerza.

Comentarios
  • Miguel
    viernes 22 de mayo de 2020
    Hola, soy un hombre de 28 años desde hace 4 años he tenido inconvenientes para mantener erecciones satisfactoriamente, recientemente me realice un examen de testosterona libre con resultado de 5.48 pg/ml, este valor es considerado cómo deficit de testosterona?

    Muchas gracias
    Dr. Francois Peinado
    24/05/2020

    Gracias por su comentario Miguel.

    Hay que considerar otros factores y el más importante es la testosterona total, también conocer la LH y ver si tiene síntomas de disminución de la libido, etc para investigar si hubiera alguna alteración.

    Saludos cordiales.

  • Carlos 633266756
    sábado 23 de mayo de 2020
    Hola me llamo Carlos y tengo 55 años y tengo un problema de erección hace un tiempo y me gustaría que me acpnsejara
    Dr. Francois Peinado
    25/05/2020

    Gracias por su comentario Carlos.

    Puede pedir cita presencial o telefónica, estaremos encantados de poder atenderle.

    Un saludo,

  • Gunter
    martes 26 de mayo de 2020
    Hola, tengo 49 años pero soy muy activo y hago bastante ejercicio y llevo una alimentación bastante equilibrada, sospecho que tengo la testosterona baja porque ultimamente he perdido mucha masa muscular y sin embargo he acumulado mucha grasa al rededor del pecho pareciendo incluso que tengo un poco ginecomastia, además de la libido muy baja incluso casi inexistente, me vendría bien un tratamiento con testosterona? Y el tema de la grasa puede ser que tenga el estradiol alto? Muchas gracias
    Dr. Francois Peinado
    27/05/2020

    Gracias por su comentario Gunter.

    Lo primero sería realizar un estudio hormonal completo con testosterona y un estudio de la ginecomastia que se puede operar.

    Saludos cordiales.

  • Alexander
    viernes 29 de mayo de 2020
    Mi problema es ... Que no tengo una ereccion normal ...cuando tiendo ah tener relaciones con mi pareja ahi momentos donde a veces de lo que estamos en "accion" podriamos decirlo asi... mi pene se baja ..o se pone flasido y solo soy de una vez al dia ... ayudenme porfavor
    Dr. Francois Peinado
    31/05/2020

    Gracias por su comentario Alexander.

    Habría que realizarle una completa historia clínica, descartar patologías como hipertensión, etc... valorar una medicación de refuerzo y hacer unos análisis de sangre y otras pruebas específicas.

    Saludos cordiales.

  • Gustavo Peralta
    martes 2 de junio de 2020
    Padezco diabetes tipo 2 e hipertensión, tengo 51 años y mí deseo sexual es bajo y con temor debido aq la erección es poca y no dura, dormido me despierto con mejor erección q al momento de tener una relación
    Dr. Francois Peinado
    4/06/2020

    Gracias por su comentario Gustavo.

    Muchos pacientes diabéticos tienen la testosterona baja y además con la hipertensión que tiene, también se puede ver afectada su capacidad de erección. Hay que ponerle medicación. Acuda a un urólogo para su estudio.

    Saludos cordiales.

  • Joan
    domingo 14 de junio de 2020
    Estimado Doctor, muy buen artículo!!.
    Tengo una pregunta. Tengo 44 años y estuve con HRT MTF hace 10 años por un año y medio. Luego decidí no seguir y volver a M. Estuve con letrozol durante 3 años para recuperarme del hipogonadismo hipogonadotropo del cual finalmente mejore. Mis niveles de testosterona están cerca de 450 pg/ml y estradiol en 32-35 pg/ml. LH y FSH en niveles en el el rango bajo de los valores normales. El tema es que mi libido está casi nula. No tengo deseo sexual o es muy muy bajo. Las erecciones son muy difíciles de lograr y cuando se logran, no se logran mantener. Cree usted que pueda mejorar con Testosterona exógena?. O que cree usted que pueda estar pasando?. He consultados médicos y no he tenido soluciones. Espero su respuesta. Gracias..
    Dr. Francois Peinado
    15/06/2020

    Gracias por su comentario Joan.

    Los niveles de testosterona están en rangos normales y los niveles de hormonas hipofisarias son normales. Habría que ver actuaciones de cambio de estilo de vida, un tratamiento para la disfunción eréctil. Teniendo los niveles normales, no tiene por qué´mejorar la erección solo con testosterona exógena. También un chequeo cardiovascular para estudiar sus factores de riesgo. Acuda a un especialista para su estudio.

    Saludos cordiales.

  • Hesiquio mtz
    lunes 22 de junio de 2020
    Tengo 64 años desde hace tres años tengo problemas de erección siempre fui sano me hice estudio de próstata y ando bien tengo poco deseo sexual pero hay momentos que si tengo no sé q tomar para la testosterona o ya se deberá a la edad en mi juventud fui muy activo
    Dr. Francois Peinado
    23/06/2020

    Gracias por su comentario Hesiquio.

    Se debería realizar un chequeo completo, con estudio cardiológico incluido, hormonal y en función de los resultados, ponerle tratamiento inicial con fármacos.

    Saludos cordiales,


  • Miguel
    miércoles 24 de junio de 2020
    Tengo 26 años, consumi esteroides por 3 años, los dejé de consumir porque presenté problemas como foliculitis, y dolor muscular, bajo deseo sexual y fatiga, mi pregunta es: pude haber parado mi producción de testosterona? Que debería hacer en caso de que si, la producción regresaría naturalmente? Hace 5 meses que dejé los esteroides
    Dr. Francois Peinado
    26/06/2020

    Gracias por su comentario Miguel.

    Puede haber anulado su producción de testosterona. Debería realizarse un estudio hormonal completo para saber en qué situación se encuentra.

    Saludos cordiales.

  • juan pedro
    sábado 27 de junio de 2020
    tuve prostatitis y me operaron, tengo apetito sexual, pero no voto semen, tengo presion alta y tomo losartan, que le recomienda. grac
    Dr. Francois Peinado
    28/06/2020

    Gracias por su comentario Juan Pedro.

    Es posible que tras la cirugía tenga eyaculación retrógrada que, en la mayoría de los casos, no se recupera. Hable con su cirujano.

    Saludos cordiales.

  • ADOLF
    martes 30 de junio de 2020
    Hola tengo 65 años hace como 20 años se me diagnostico vih en una etapa muy avanzada con la consecuencia de sufrir una tuberculosis miliar , yo tenia una vida sexual con mi pareja de lo mas activa , por mi estado estuve aislado casi tres semanas esa circustancia me afecto ,a si mismo como el diagnostico pues no era una persona promiscua , la cosa es que al volver a la vida de pareja senti que mi deseo sexual no era el mismo y se fue apagando , pregunte a los medicos que me han llevado sobre si la falta de deseo podria estar relacionada con los medicamentos que tomo y he tomado , no era su respuesta , segun las analiticas estaba bien de testosterona , mi queja iva y va acompañada de que mis erecciones nocturnas eran sobresalientes pero a la hora de tener relaciones me costaba tener erecciones plenas y lo mas importante que me costaba muchisimo hasta el grado de tener depresion por ello en la falta de orgasmos y eyaculacion ,llagar atener una es una trabajo arduo y duro asi como agotador tanto para mi como para mi pareja .
    A dia de hoy con una nueva analitica se manifiesta la falta de testosterona , como es posible que todos esos sintomas los arrastre veinte años y ahora descubran que me falta dicha hormona , cuando les comunique mi aumento de mamas que esa circustancia me afectaba emocional y fisicamente y mis repetidas quejas de que no tenia apetito sexual .
    Me han medicado un gel , en los hombros , no tengo ningun problema de hipertension, ni colesterol , ni diabetes , el PSA es correcto, hago deporte y llevo una dieta de lo mas sana y variada .
    Es posible que con el tratamiento se reequilibre y normalice mi vida sexual, ? tendre que tomar algun otro medicamento o precaucion ante el posible aumento de la prostata?.
    gracias
    Dr. Francois Peinado
    3/07/2020

    Gracias por su comentario Adolf.

    Habría que hacerle un estudio hormonal completo, estudiar su ginecomastia, que puede estar relacionada con un aumento del estradiol, hacerle un estudio cardiológico y en función de todo eso, plantear un tratamiento completo.

    Saludos cordiales.

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