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Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

Tratamiento de la falta de testosterona (3ª parte)

TestosteronaTestosterona

Muchos hombres no son tratados de este déficit porque no son diagnosticados. Si el médico o urólogo no piensa en este síndrome será difícil que solicite un análisis de testosterona. Hasta 9 de cada 10 hombres con síntomas de bajos niveles de testosterona no son tratados. Los hombres suelen atribuir sus síntomas a otras condiciones clínicas y piensan que es proceso normal de la edad (baja energía, depresión, ausencia de deseo sexual, etc…).

El tratamiento de los hombres con bajos niveles de esta hormona (hipogonadismo) se basa en suplementar la hormona con sustancias específicas como como geles transdérmicos o inyecciones intramusculares. El objetivo es aumentar los niveles de testosterona a rangos medios-normales de 400-700 ng/dL.

El tratamiento con testosterona no solo producirá un cambio en el deseo sexual. También mejorará la capacidad de pensamiento o la energía por lo que mejorará el humor. También se evidenciarán mejoras en la masa muscular y la osteoporosis. Incluso les hará estar más alerta.

La testosterona por sí sola no cura la disfunción eréctil puesto que es una patología mucho más compleja en los que los factores cardiovasculares y neurológicos están implicados estrechamente, pero si los niveles son bajos y se tratan correctamente, se puede mejorar la capacidad de erección.

El tratamiento con testosterona exige siempre un control médico con repetición de análisis de sangre para ver cómo evoluciona el PSA (Antígeno Prostático Específico), las cifras de hemoglobina, etc…

Los geles o sprays de testosterona se deben aplicar diariamente en la zona de los hombros-brazos o pecho y se debe mantener el tratamiento durante muchas semanas hasta valorar si los niveles se han normalizado.

El tratamiento con inyecciones de testosterona tiene la ventaja en la periodicidad de su administración; hay formulaciones que permiten inyectarse cada 3 semanas y algunas cada 10 semanas. Estas inyecciones producen un pico de la hormona en el organismo y con el transcurso de los días, sus niveles bajan progresivamente.

En relación con el tratamiento sustitutivo de testosterona, siempre existe la polémica del miedo en relación con el cáncer de próstata. Se da el hecho paradójico que el pico de incidencia de cáncer de próstata se produce cuando los niveles de esta hormona son los más bajos en el hombre. No hay evidencias que justifiquen su no utilización en los pacientes que lo necesiten. Lo que hay que hacer es controlar al paciente mediante tacto rectal, análisis sanguíneos de PSA y de sangre para ver evolución de las cifras de hemoglobina, hematocrito y ver la evolución de las cifras de testosterona.

Los hombres que están buscando tener hijos no pueden ser sometidos a tratamientos con testosterona puesto que puede afectar a su fertilidad.

Los esteroides anabólicos frecuentemente utilizados por los atletas y los levantadores de peso mimetizan los efectos de la testosterona natural con el resultado de aumento de masa muscular, pero a la larga producen una bajada de los niveles de testosterona. Un exceso de esteroides anabólicos puede aumentar los niveles de agresividad, causar acné severo, temblores, encoger los testículos, reducir el número de espermatozoides y producir calvicie.

Hay medicaciones que pueden aumentar los niveles de la testosterona como son el finasteride que es un fármaco utilizado para reducir el agrandamiento de próstata en la hiperplasia. Hay otros fármacos que pueden reducir los niveles de testosterona como son los corticoides como la prednisona o los narcóticos como la morfina. Los tratamientos para el cáncer de próstata avanzado producen una castración química anulando la producción de testosterona.

El tratamiento sustitutivo con testosterona puede empeorar algunas enfermedades como la apnea obstructiva del sueño por lo que en estos hombres hay que tener especial precaución. En los hombres con hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata o insuficiencia cardiaca congestiva se debe tener especial precaución.

La ingesta de alcohol afecta a los testículos, el lugar de producción de la testosterona y parece que también afecta a la producción de las hormonas relacionadas con la función sexual y la fertilidad. La atrofia testicular es característica de bajos niveles de testosterona en hombres alcohólicos con afectación hepática. El aumento de mamas o ginecomastia es típico de grandes bebedores porque el alcohol puede intervenir en la conversión de la testosterona en estrógenos que son las hormonas femeninas.

El ejercicio puede ayudar a subir los niveles de testosterona. Después del ejercicio, los niveles de testosterona suben durante un breve período de tiempo (unos minutos hasta una hora). Los niveles de testosterona son más altos por la mañana y van disminuyendo a lo largo del día para ser más bajos a última hora de la tarde. Algunos investigadores aconsejan que la realización de ejercicio de fuerza por la tarde tiene un mayor efecto en la testosterona aunque con el entrenamiento, el cuerpo se adapta y la respuesta al ejercicio disminuye.

Los expertos aconsejan para aumentar los niveles de testosterona utilizar la mayor cantidad de músculos posibles frente a hacer solo un ejercicio específico. También es mejor levantar pesos pesados frente a múltiples repeticiones de pesos ligeros y tener períodos cortos de descanso durante el entrenamiento físico.

La paradoja es que los atletas de élite o los amateurs sobreentrenados pueden experimentar una bajada significativa de los niveles de testosterona. En estos casos, además tienen altos niveles de cortisol, la hormona del "estrés". Los signos del sobreentrenamiento son: dolores musculares generalizados, el tiempo de recuperación tras el ejercicio es prolongado, dificultades en dormir-insomnio, pérdida en la consecución de objetivos y fuerza.

Comentarios
  • Gabriel
    miércoles 26 de agosto de 2020
    Dr...me hice unos estudios para saber mis niveles de testosterona y resultó 35.9 ng/ml y según mi urólogo dice que ese nivel está super bajo...que yo debería de tener x lo menos 300(te yo 44 años,peso 94 kg y mido 1.7 mts),me receto NEBIDO de 1000 mg.....cuando tuve entre 24 a 28 años iba al gym y use esteroides(por muy poco tiempo).....según mi urólogo mis testículos dejaron de producir testosterona x esa situación y espera que con ese medicamento mu cuerpo vuelva a funcionar......me puede dar su opinión???
    Dr. Francois Peinado
    27/08/2020

    Gracias por su comentario Gabriel.

    Es posible por el uso de los esteroides que haya bloqueado la producción de testosterona. Habría que ver el resto de hormonas: FSH,LH, estradiol, prolactina. Se debería repetir el análisis de testosterona y si se confirma, se debe poner tratamiento sustitutivo. Habría que conocer su edad porque puede afectar a su fertilidad.

    Saludos cordiales.

  • Jorge Hernández
    jueves 27 de agosto de 2020
    Llevo usando finasteride unos 6 o 7 meses. Me hice un análisis hace poco y mi testosterona total había aumentado superando el intervalo del laboratorio, además me han aumentado los niveles de hematocritos y hemoglobina, debería dejar el finasteride o se puede encontrar la dosis adecuada? Gracias
    D
    27/08/2020

    Gracias por su comentario Jorge.

    Habría que averiguar repitiendo el análisis de testosterona y un perfil hormonal completo si esos niveles son ciertos o hay otras causas subyacentes para esos incrementos. No expone porqué está tomando finasteride: si para el pelo o problemas de próstata. Acuda a un urólogo para su estudio.

    Saludos cordiales,

  • Gerardo
    sábado 29 de agosto de 2020
    Hola, tengo 51 anos y estoy diagnosticado como hipogonadismo desde los 43 con niveles de testosterona de 5.9 nmol/l. Fui tratado con suplementos de testosterona y los niveles aumentaron pero, los hematocritos tambien al punto que se tuvo que suspender el tratamiento resultando que me siento peor que al inicio. Hay alguna forma de implementar el tratamiento y, a la vez, mitigar el aumento de los hematocritos y hemoglobina?
    Muchas gracias!
    Dr. Francois Peinado
    31/08/2020

    Gracias por su comentario Gerardo.

    Si el hematocrito se acerca al 54-55% se debe suspender el tratamiento. Habría que conocer su perfil hormonal completo como son LH, FSH, prolactina, estradiol, SHBG y hacer un estudio detallado de su situación. Hay tratamientos alternativos que se pueden valorar. Acuda a un experto o endocrinólogo para su estudio.

    Saludos cordiales.

  • Rita Maria Gutierrez
    lunes 7 de septiembre de 2020
    Porque no se habla de la aromatizacion de las hormonas sexuales ,causada por la enzima aromatasa. En ptes curados por cancer de prostata, debe hacerse la terapia de restitucion hormonal con testoterona, ya que esta no es la causante del origen del cancer, sino la aromatzacion de la testosterona a ESTRONA /estradiol quien es lacausante del cancer. no se puede mantener al pte en hipogonadismo. Terapia: gel o crema de testosterona , mas Anastrazol. Dieta saludable ejercicios fisicos
    Dr. Francois Peinado
    8/09/2020

    Gracias por su comentario Rita.

    A los pacientes con cáncer de próstata se les puede tratar con testosterona tras su tratamiento. Están ahí las evidencias científicas.

    Saludos cordiales,

  • Nataly
    jueves 10 de septiembre de 2020
    Hola.
    A mi esposo le encontraron hipogonadismo y por ende muy baja la testosterona, en su momento el endocrino le dío testosterona inyectable. Sin embargo, queremos ser padres, él se hizo un espermograma y le salió en ceros. ¿Hay posibilidades de revertir las consecuencias de este medicamento, para que el vuelva a generar esperma?. ¿Hay alguna opción?

    Agradecería su atención y su respuesta.
    Dr. Francois Peinado
    14/09/2020

    Gracias por su comentario Nataly.

    Debería esperar al menos 3-6 meses para ver si recupera la fertilidad y se podría valorar si no un tratamiento específico, pero no con testosterona, o una combinación para estimular su hipófisis para la producción de testosterona y la producción de FSH. Acuda a un especialista par su evaluación

    Saludos cordiales.

  • andres
    domingo 13 de septiembre de 2020
    tengo 22 años me hice un estudio de trstosterona dice que entreos 20 anlos 25 mis niveles deberian ser entre 3.3 a 11 y tengo un nivel de 3.0 de testosterona
    Dr. Francois Peinado
    14/09/2020

    Gracias por su comentario Andrés.

    Con un solo análisis no es valorable y debería repetírselo. El análisis se lo tiene que hacer antes de las 11h de la mañana. Acuda a un experto para su evaluación y ver si tiene algún síntoma.

    Saludos cordiales.

  • Sergio Garcia
    viernes 18 de septiembre de 2020
    Buenas noches, utilizo gel de testosterona lowtiyel 1sobre para 4 días, soy un hombre de 50 años 165 estatura 72 kilos, ronco por la noche, sé me quitara los ronquidos con la terapia de remplazo de testosterona? Gracias
    Dr. Francois Peinado
    18/09/2020

    Gracias por su comentario Sergio.

    El tratamiento con testosterona no es para eliminar los ronquidos, sino que su causa obedece a otras razones.

    Saludos cordiales,

  • Pedro
    domingo 20 de septiembre de 2020
    Hola, tengo 71 años, desde hace año y medio tengo dificultad para tener ereccion, ademas he notado aumento mamario, tomo sildenalfil y cuesta mucho tener ereccion duradera, antes no tenía problemas, que puedo hacer? Gracias
    Dr. Francois Peinado
    24/09/2020

    Gracias por su comentario Pedro.

    Habría que hacerle un estudio hormonal, valorar cambio de medicación y si no mejora, plantear un estudio a través de un eco-doppler dinámico de pene.

    Saludos cordiales.

  • Ezequiel
    martes 22 de septiembre de 2020
    Hola hace 6 semanas me sacaron un testículo por un tumor. Estoy muy bien y el cáncer no ramifico al cuerpo. Pero siento dolor en el otro testículo cuando volví a mis actividades normales.. será por la testosterona? Soy futbolista y profesor de gimnasios hago siempre deporte. Con el deporte cuando pueda volver a realizarlo podré mejorar mí salud o debo hacer tratamiento si o si? Tengo 24 años..
    Dr. Francois Peinado
    22/09/2020

    Gracias por su comentario Ezequiel.

    En la ecografía testicular se puede valorar si está bien; además se tiene que hacer un análisis de sangre que incluya testosterona y testosterona libre, LH, FSH, Prolactina para hacer un estudio completo.

    Saludos cordiales,

  • Gabriel
    domingo 27 de septiembre de 2020
    Tengo 43 años y en los dos últimos he notado una perdida de energía y de fuerza preocupantes, hasta el punto de que apenas puedo hacer deporte y no me llegan 8 horas de sueño. Al mismo tiempo tendencia a engordar y aumento del apetito, problemas de sueño, no consigo recuperar fuerzas, problemas de lumbago, me cuesta mantener la erección... Mejora en primavera y empeora en otoño.
    A los 6 años me operaron de un testículo no descendido. ¿Podría deberse a nivel bajo de testosterona?
    Dr. Francois Peinado
    2/10/2020

    Gracias por su comentario Gabriel.

    Habría que hacerle una analítica completa y que incluyera testosterona y otras hormonas. Debería estudiarle un médico internista para un chequeo completo.

    Saludos cordiales.

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