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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo

Atomoxetina: tratamiento no estimulante en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)

Atomoxetina

La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.

Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.

Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.

A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.

La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.

Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.

La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).

La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).

Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.

Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:

Atomoxetina_Metilfenidato

Comentarios
  • Mónica
    miércoles 22 de mayo de 2019
    Tengo hijo 12 años y está tomando la atomoxetina 60ml ya va por la cuarta semana y se que aún debemos esperar tener los resultados pero nos preocupa la perdida de apetito. Nuestra duda es siempre que la tome va tener este efecto de falta de apetito o en algún momento desaparece ?
    Dr. Daniel Martín
    24/05/2019

    Gracias por su comentario Mónica.

    Lo normal es acostumbrarse e ir comiendo mejor con el tiempo. Si no es así, podría ser necesario reducir algo la dosis, pues el fármaco gana estabilidad y efectividad entre el segundo y tercer mes.

    Un saludo,

  • Kari
    miércoles 5 de junio de 2019
    Mi hija acaba de ser Dx. Solo con TDA y lleva tomando topiramato de 25mg media c/12hrs le acabn de indicar atomoxetina de 10mg por la noche. Existe alguna interaxion? La atomoxetina se la dieron especifica para la atencion ya que ella no tiene hiperactividad. El Tx. Es correcto? Podria darme su opinio y/ o sugerencia. La TAC salio perfecta y el Dx se realizo en base a la conducta y electro. Le agradeceria mucho.
    Dr. Daniel Martín
    6/06/2019

    Gracias por su comentario Kari.

    Es poco ético dar "opiniones" sobre un tratamiento puesto por un profesional en un contexto clínico, por lo que no se debe hacer. Seguro que su profesional está actuando perfectamente.

    En cuanto a la interacción alguna vez puede ser que produzca algo de sueño. No dude en contactar con su médico si sucede.

    Un saludo,

  • Alejandra
    miércoles 12 de junio de 2019
    Hola me consulta es la siguiente que medicamento en más efectivo y de mejor calidad para un niño de seis años con tdha....lo lleve a un neurologo y le recetó la atomoxetina, luego lo vio otro especialista y le recetó metilfenidato.... Mi consulta es cuál será mejor????
    Dr. Daniel Martín
    12/06/2019

    Gracias por su comentario Alejandra.

    No es "mejor" uno que otro estrictamente, depende de las características del niño y de sus particularidades, de la presencia o no de tics o de ansiedad, por ejemplo.

    Un saludo,

  • Jazmín
    miércoles 12 de junio de 2019
    Dr. Mi hijo tiene 6 años y lleva 2 días tomando atomoxetina , el es de buen apetito, pero desde el primer día se le fue el apetito mi pregunta es ¿esto se le pasará en algún momento ?
    Dr. Daniel Martín
    12/06/2019

    Gracias por su comentario Jazmín.

    Lo normal es acostumbrarse e ir comiendo mejor con el tiempo. Si no es así, podría ser necesario reducir algo la dosis, pues el fármaco gana estabilidad y efectividad entre el segundo y tercer mes.

    Un saludo,

  • Alvaro
    jueves 11 de julio de 2019
    voy a empezar a tomarlo que me lo a recetado mi psiquiatra.
    soy una persona a la que la cuesta muchisimo memorizar y concentrarse.
    La atomoxetina mejora mucho la memoria y la concentración?
    muchas gracias y saludos
    Dr. Daniel Martín
    12/07/2019

    Gracias por su comentario Álvaro.

    El efecto ronda el 0,7, lo cual no está nada mal.

    Un saludo,

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