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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

Atomoxetina: tratamiento no estimulante en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)

Atomoxetina

La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.

Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.

Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.

A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.

La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.

Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.

La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).

La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).

Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.

Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:

Atomoxetina_Metilfenidato

Comentarios
  • Yuranis Ortiz
    sábado 11 de marzo de 2023
    Hola mi hijo tiene 7 años y lleva 2 semanas con el medicamento, pero me preocupa porque anda ido y somnoliento todo el tiempo, toca estar aterrizandolo y llamandolo todo el tiempo porque se va, se eleva, espero y me haya hecho entender
    Dr. Daniel Martín
    13/03/2023

    Gracias por su comentario Yuranis.

    Tiene que contactar con su médico. SI el tratamiento es excesivo en su efecto debería bajar algo la dosis.

    Un saludo,

  • Berenice
    jueves 23 de marzo de 2023
    Buenas tardes , tengo una duda, un paciente de 65 años que tenga un tx de ansiedad obesidad mórbida sin otra comorbilifad y que cursa con dificultades para la perdida de peso, conflictos de pareja por la misma condición de TDHA , la atomoxetina sería seguro para manejo de su cuadro clínico ? ??? Quedó atenta , mil gracias
    Dr. Daniel Martín
    3/04/2023

    Gracias por su comentario Berenice.

    No tengo experiencia en pacientes con esa edad, lo siento.

    Un saludo,

  • Ángel Triana
    sábado 1 de abril de 2023
    Doctor Saludos ! Tengo 81 años, desde niño tengo TDAH, y nunca me había tratado, hace 3 meses tomo 18mg de straterra y me ha venido muy bien sobre la ansiedad y los tics nervioso.Actualmente me siguen, aunque repito han disminuido, mi pregunta es, puedo aumentar la dosis? Gracias
    Dr. Daniel Martín
    3/04/2023

    Gracias por su comentario Angel.

    No tengo experiencia en pacientes con esa edad, lo siento.

    Un saludo,

  • joyce castillo
    lunes 10 de abril de 2023
    mi niño de 6 años, se le receto esto para su tda pero ya toma acido folico y fumarato ferroso, ocurre algun problema?
    ?
    Dr. Daniel Martín
    10/04/2023

    Gracias por su comentario Joyce.

    La mayoría de tratamientos para el TDAH son compatibles con el hierro y el folato. Consulte con el médico de su hijo.

    Un saludo,

  • Xally Islas
    miércoles 19 de abril de 2023
    Buenas tardes. Tengo 33 años y recién fui disgnosticada con TDAH. Llevo a penas 2 meses en tratamiento con Metilfenidarto de 27mg y he notado buenos cambios, dentro de todo me siento muy bien y he tenido iniciativa para hacer las cosas que pospongo aunque me siento irritable. Sin embargo el medicamento es muy costoso y el genérico está agotado en todo mi país por una crisis farmacéutica. Mi psiquiatra me dijo que si el dinero es el problema, entonces puedo tomar Atomoxentina pero que tardaré 8-12 semanas en ver efectos.

    Supongo que lo que busco es una opinión sobre si vale la pena cambiar tan pronto de medicament. Me da temor porque también leí que afecta fuertemente la líbido. Cualquier aporte se lo agradezco.
    Dr. Daniel Martín
    11/05/2023

    Gracias por su comentario Xally.

    Yo no cambiaría a Strattera si está bien con metilfenidato. Hay también otras formulaciones de metilfenidato quizá con mejores precios, aunque lo desconozco.

    Un saludo,

  • María Paz
    jueves 11 de mayo de 2023
    Mi hija toma 30 mg de Atomoxetina en la noche por su tdh y trastorno ansioso, también toma 50mg de sertralina en la mañana. Están descontinuando el.mesicamento y no lo he logrado comprar. Que efectos puede tener que su tratamiento se interrumpa unos días
    Dr. Daniel Martín
    11/05/2023

    Gracias por su comentario Mari Paz.

    Ambos fármacos son acumulativos, por lo que no es interesante que se interrumpa. Al menos está con dosis bajas de ambos y será fácil remontar.

    Un saludo,

  • fortino solis
    domingo 4 de junio de 2023
    hola,bonito dia,estube tomando concerta por 1 ano ultimamente de 36mg,senti cabeza pesada,lo suspendi7 dias yde inmediato me senti bien yempeze a tomar atomoxetina 10 mgbien sin pesadez en la cabeza.
    tengo 72 anos puedo tomar complejo b y acido folico?
    Dr. Daniel Martín
    5/06/2023

    Gracias por su comentario Fortino.

    Puede ser. He de decir que no llevo pacientes con esta edad, pero en principio no parece un problema tomar un complejo vitamínico con folato.

    Un saludo,

  • Anahi Romero
    jueves 8 de junio de 2023
    Hola doctor, yo fuí recientemente diagnosticada con TDA, y empecé con Atomoxcetina de 25 por 15 días, ahora estoy tomando de 40 otros 15 días, para finalizar con 60. Mi pregunta es si en general causa muchos problemas gastrointestinales y cuánto tiempo duran
    Dr. Daniel Martín
    10/06/2023

    Gracias por su comentario Anahi.

    Sensación a la hora u hora y media de tomarla, se correlaciona con la efectividad, por lo que si los síntomas gastro son acusados vale con bajar un poco la dosis, pues la efectividad es más tiempo-dependiente que dosis-dependiente.

    Un saludo,

  • Pablo
    jueves 6 de julio de 2023
    Muy buenas. Llevo tomando strattera 60 mg desde los 12 años y desde entonces aumentó mi concentración y memoria ayudándome a sacar buenas calificaciones y mejorando la impulsividad. Ahora tengo 18 años y mi psiquiatra me recetó Atomoxetina de 40 mg para el verano. Llevo 3 semanas tomadola y mi libido sexual ha disminuido completamente desde entonces. Toda mi adolescencia me habían atraído y habia estado con mujeres y ahora pienso que soy homosexual lo que me provoca ansiedad.
    Dr. Daniel Martín
    17/07/2023

    Gracias por su comentario Pablo.

    Es un efecto típico de ATX, a veces hay que retirarla o disminuir dosis por ello.

    Un saludo,

  • Chvg
    sábado 15 de julio de 2023
    Hola doctor, mi hijo de 7 años diagnosticado con tdah, empezó hace 7 días con una dosis de 20mg qué su doctora indicó aumentar a 40mg pasada la semana, desde el día 5 tuvo un cambio notable en su hiperactividad y atención que se a visto reflejado sobre todo en el colegio, solo ha tenido leves dolores de estómago (un par de veces) y mi duda es si es estrictamente necesario subir la dosis o seguir con la actual para ver como le va, me gustaría una segunda opinión, gracias!
    Dr. Daniel Martín
    17/07/2023

    Gracias por su comentario.

    Podría ser adecuado no subir.

    Un saludo,

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