Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Ignacio.
En principio es algo un tanto heterodoxo pero jamás he visto que nadie haya tenido problema alguno por hacerlo, hay personas que lo hacen así porque no se les puede subir más de 70mg la LDX (ellvnase). Tenga en cuenta que la ritalina (rubifén ) dura unas cuatro horas de cara al tema de sueño y apetito.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Normalmente de haber efectos negativos por el tratamiento estos se producen nada más subir. Busque factores Intercurrentes y si no hay nada claro, habría que reevaluar.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
No debería, la mejor es que contacte con su doctor y mientras bajar el samexid a 30mg (o 25mg si no tiene la de 30mg y solo dispone de la de 50mg).
Un saludo,
Gracias por su comentario Aitor.
habría que ver el caso minuciosamente, pero la dosis de concerta parece más bien baja y puede ser insuficiente. La marihuana no es buena alternativa.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jordi.
Suele ser más natural y efectivo tomar una dosis de melatonina. Por ejemplo, el Melamil se compra sin receta en la farmacia, 8 gotas antes de dormir .
Un saludo,
Gracias por su comentario Manu.
Elvanse, subir dosis, depende de la historia clínica, antecedentes, etcétera. Hay que evaluarlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario María Concepción.
Si le ve bien yo no lo tocaría. ¡Decía Hipócrates: primun non nocere!
Un saludo,
Gracias por su comentario Desiree.
Nunca me ha pasado, pero quizás un café podría ayudar....hace efecto antes.
Un saludo,
Gracias por su comentario Blas.
En principio no lo és, pero cada paciente es un planeta. Seguro que su doctor ha tenido en cuenta los diversos factores que debe considerar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ignacio.
En España no tenemos sustituto. Lo más parecido es Concerta o Rubicrono, pero debe ser su médico quien decida un cambio de prescripción y a qué producto.
Un saludo,
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Tomo al despertar 70 mg de Elvanse.
Peso 90 kilos. Se va el efecto a las 17 hs. ¿Puedo tomar Ritalin a ese horario?