Seguro que tienes un amigo, un familiar, o un conocido que te ha contado que tienen que hacerle una biopsia de próstata. Y seguro que como todo lo que suena a "biopsia" has pensado que algo "no bueno" sospecha el urólogo cuando le indica realizarla.

Vamos a contarte que datos de nuestra historia clínica plantea el realizarla. Te explicamos cuándo se indica, los tipos de biopsia de próstata que existen, en qué consiste el procedimiento, cómo se realiza, los beneficios de este estudio y los posibles efectos no deseados o complicaciones que, aunque mínimos, pueden aparecer.

La biopsia de próstata es un procedimiento clave para obtener muestras de tejido de la próstata y que sean sometidas a estudio lo que ayuda a diagnosticar un proceso de enfermedad prostática y a monitorizar diversas condiciones, especialmente el cáncer de próstata.

¿Cuándo se recomienda una biopsia de próstata?

Se recomienda la realización de una biopsia de próstata cuando hay sospecha de cáncer en la glándula, como ocurre en casos de elevación del antígeno prostático específico (PSA) o ante hallazgos anormales en un examen rectal digital (tacto rectal-TR) de la próstata.

Habrás podido escuchar que ante ciertos diagnosticado de un determinado cáncer de próstata (bajo riesgo) al paciente se le ha incluido en un programa de vigilancia activa (VA). La biopsia de próstata forma parte de las actuaciones de seguimiento de este protocolo.

¿Cuáles son los tipos de biopsia de próstata?

Existen varios tipos principales de biopsia de próstata:

• La biopsia transrectal, aquella que se realiza a través del recto y que es guiada por la imagen ecográfica (ultrasonido).
• La biopsia transperineal, aquella en la que se aborda la próstata a través de la piel del periné, que es la zona que se localiza entre el ano y el escroto.
• La biopsia transperineal por fusión o biopsia fusión próstata es cuando la biopsia está guiada por las imágenes de la RNM (Resonancia Nuclear Magnética) que se ha realizado unos días antes. En esta exploración RNM se habrá identificado una zona nodular específica, una "lesión diana", que es donde principalmente ira dirigida la biopsia sin evitar biopsiar el resto de la glándula.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2024 02 15 Qué es la biopsia de próstata y por qué es importante (1)

¿Cómo se realiza la biopsia de próstata?

Antes de todo procedimiento de biopsia de próstata el paciente recibe importantes instrucciones para minimizar los riesgos de complicaciones o efectos no deseados, como es:

• acudir en ayunas el día de la biopsia
• realizar una preparación intestinal, con la aplicación de un enema, para asegurar que el recto esté limpio y sin obstáculos.
• administrar antibióticos antes del procedimiento lo que minimiza el riesgo de infección.

El paciente se colocará en una camilla o mesa de examen, en posición de litotomía, es decir boca arriba (mirando al techo) con las piernas flexionadas y separadas para exponer el área del ano y del periné. La posición de litotomía es similar a la posición ginecológica para las mujeres.

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Para la visualización de la próstata el urólogo utiliza un ecógrafo que posee una sonda especial de ultrasonidos que permitirá guiar la realización de la biopsia. Esta sonda ecográfica es un dispositivo delgado, similar a un dedo, que se introduce a través del ano. Proporciona imágenes de la próstata en tiempo real e identifica las áreas que van a ser biopsiadas. Las imágenes de ultrasonido son "fundamentales" para guiar con precisión el procedimiento.

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Este procedimiento se realiza bajo anestesia local o sedación

Tras esta exploración inicial de la próstata, y ya comenzando el acto de la biopsia se administrará anestesia local a través de las paredes del recto con el fin de minimizar el posible dolor y/o cierta incomodidad que puede ocurrir durante el procedimiento. De esta manera el paciente está cómodo y tranquilo durante todo el proceso.

En el caso de la biopsia trasperineal también se infiltrará con anestesia local la zona del periné a la vez que el anestesista realiza una sedación profunda lo que facilita la toma de las muestras. Por esta razón, y ante este tipo de sedación, el paciente debe de pasar una consulta preanestésica cuando se indica este tipo de biopsia.

Una vez que el médico ha identificado las áreas de la próstata que necesitan ser biopsiadas, se procede a tomar las muestras de tejido utilizando una aguja especial que se inserta paralela a la sonda ecográfica. Esta aguja atraviesa el recto o periné para llegar hasta la próstata.

De manera protocolizada se toman múltiples muestras, generalmente entre 12 y 18, de diferentes áreas de la próstata. El número de muestras varía según la situación clínica y la orientación del urólogo. En el caso de que la biopsia sea fusión, es decir cuando se unen las imágenes de la RNM realizada días antes), y se ha identificado el "nódulo" se toman unas 3-5 muestras específicas de esta lesión sospechosa e identificada en la RNM.

¿Cómo es la recuperación después de la biopsia de próstata?

Después de tomar las muestras necesarias el proceso se da por concluido con la retirada de la sonda de ultrasonidos.

Es un procedimiento que se realiza con carácter ambulatorio, sin apenas acontecimientos secundarios o no deseados de importancia clínica pero que sí se deben de conocer. Puede haber un ligero malestar en la zona intervenida y, en algunos casos, sangrado rectal. Estas molestias suelen ser leves y desaparecen espontáneamente en pocos días.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la biopsia de próstata?

Aunque es un procedimiento seguro, se debe de conocer que puede haber riesgo de infección, dolor en la zona biopsiada, sangrado con la orina (hematuria), sangrado rectal (rectorragia) o con el semen (hemospermia). Estos síntomas suelen ser leves y desaparecen en pocos días de manera espontánea. Señalar que, el más duradero es la hemospermia que puede mantenerse varias semanas sin suponer ningún riesgo para el paciente.

Si al analizar los especímenes (muestras) obtenidos de la biopsia se describen como insuficientes o no demostrativos, se puede indicar nueva biopsia o requerir pruebas adicionales.

¿Por qué es importante la biopsia de próstata?

La biopsia de la próstata es fundamental para el diagnóstico temprano de enfermedades de la próstata, como es el cáncer. En la mayoría de las ocasiones para descartarlo ante otros indicios de sospecha.

Si tu urólogo te ha recomendado este procedimiento, no te quedes sin la información necesaria ni con preocupaciones no resueltas. Es esencial seguir sus indicaciones y conversar con él.

María Cañadas Granados

Unidad de Cáncer de Próstata
Servicio de Urología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Madrid

Estoy seguro de que, si usted es hombre, y si tiene "cierta edad", alguna vez habrá sufrido mucho pensando o imaginando qué pasaría si un día NO puede conseguir orinar, ¡con lo sencilla que parece ser esta acción fisiológica!

¿Qué es y cómo se produce la retención aguda de orina (RAO)?

La retención aguda de orina (RAO) es una patología muy frecuente en la urgencia hospitalaria, ya que, al ser un cuadro agudo, al aparecer de manera repentina, y en cualquier momento del día o de la noche, precisa una solución urgente e inmediata, por lo que quien lo sufre debe acudir, buscando soluciones, a un centro sanitario donde exista un Servicio de Urgencias.

La mayoría de las veces la RAO es una complicación de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, se debe de conocer que sufrir de síntomas relacionados con la HBP no es el único motivo, que puede haber otras causas que tendrán que ser identificadas, en un tiempo posterior, una vez resulta la urgencia.

El estudio le corresponde al urólogo y se realiza con carácter ambulatorio.

Entre los diferentes motivos por los que se puede desencadenar una RAO, además de la HBP se encuentran otros procesos obstructivos urinarios como puede ser una estenosis de la uretra (estrechez uretral), el cáncer de próstata, la prostatitis (inflamación de la próstata), la litiasis (piedras en proceso de expulsión por la vía urinaria), un fecaloma (impacto de heces en la ampolla rectal), etc.

Pero también puede estar provocada por problemas no obstructivos como por ejemplo una hipocontractilidad vesical causada por afecciones del músculo detrusor (vejiga), por la toma de ciertos fármacos, existir enfermedades como la neuropatía diabética, cuadros de vejiga neurógena, por una anestesia raquídea…

Es mucho más frecuente en los hombres

Es importante conocer que el cuadro de RAO es mucho menos frecuente en las mujeres que en los hombres. Si ocurre en una mujer casi siempre hay que pensar en un proceso de carácter no obstructivo y más bien en asuntos relacionados con un mal funcionamiento vesical. En estas circunstancias la retención urinaria suele cursar de manera más crónica.

En general podríamos afirmar que la patología obstructiva es mucho más frecuente y más aguda en el hombre y que los cuadros de RAO por deficiencia del funcionamiento vesical, pudiéndose dar tanto en hombres como en mujeres, posiblemente es más frecuente mujeres expresándose de una manera menos aguda.

¿Cómo sé yo que me puede estar pasando una RAO?

Es sencillo, porque por una parte nos llama la atención que desde la última vez que hemos orinado ha pasado más tiempo que el habitual. Sin embargo, lo característico es que teniendo intenso deseo para la micción, a pesar de concentrase y esforzarse en intentar que suceda, ésta no se consigue.

Al no conseguirse en una vez, en otra, y así sucesivamente en muchas veces, se produce un dolor cada vez más intenso encima del pubis, como consecuencia del llenado progresivo de la vejiga.

Junto al intenso dolor se suma una terrible situación de ansiedad, intranquilidad, irritabilidad, nerviosismo, miedo, sudoración…

Por tanto, la RAO es un cuadro clínico florido y muy llamativo en el cual el paciente manifiesta una imposibilidad absoluta y completa para poder orinar. Cursa con dolor intenso y marcado en el bajo abdomen (hipogastrio-zona suprapúbica).

En la exploración física del abdomen, que hay que realizar obligatoriamente porque es un hallazgo muy muy característico, se identifica el llamado "globo vesical": la vejiga es claramente palpable por debajo del ombligo porque se encuentra muy llena de orina y a tensión.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2023 09 15 RAO (retención aguda de orina) 1

¿Qué solución es la más adecuada para solucionarlo?

Cuando un paciente presenta un cuadro de RAO, debe realizarse un sondaje vesical tan pronto como sea posible, lo que favorece el vaciamiento de la orina y permite la recuperación progresiva del buen estado general.

¡¡Que alivio cuando la vejiga se vacía!!

En la mayoría de los casos de RAO es razonable indicar, después del vaciamiento vesical, la retirada de la sonda vesical a los 3-7 días del sondaje. Si fuera necesario mantenerla durante más tiempo, se aconseja realizar recambio de la misma entre los 30 y 45 días aproximadamente, o conocer el tiempo máximo de "vida sana" de los biomateriales de la sonda vesical. Entre otras razones, el re-cambio, va a depender del tipo de sonda que nos hayan colocado (no todas son iguales ni están fabricadas con los mismos materiales).

Señalar que el recambio de la sonda antes de lo preciso resulta inútil e incómodo para el paciente, y que por sí solo no consigue disminuir las infecciones si no va acompañado de los demás cuidados necesarios.

Qué tengo que saber si voy a ser portador de una sonda vesical
Les remitimos al post, que lleva este nombre en este mismo blog https://www.quironsalud.com/blogs/es/nigota donde ya hemos trabajado ampliamente sobre los aspectos que interesan cuando uno ha tenido la necesidad de ser sondado y necesita ser portador de la sonda vesical temporal o definitivamente (casos determinados).
Aquí, en este post actual puntualizamos algún aspecto en relación con la patología que estamos describiendo: la RAO.

Diferentes tipos de sondas vesicales

Las sondas vesicales (sondas urinarias) son de diferentes tamaños (longitud y calibre), tipos (formas) y materiales (látex, silicona, teflón), según sea preciso colocarlas de forma permanente, temporal o para ser utilizadas en procedimientos de CLI (cateterismo limpio intermitente).

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Donde se recoge la orina que sale de la vejiga?

Se recoge en un colector urinario. El colector es una bolsa de plástico que se conecta a la sonda vesical por el orificio donde sale la orina, con el objetivo de que esta rea recogida y almacenar hasta que pueda ser vertida a un inodoro.

Existen dos tipos de bolsas colectoras: La convencional y la de "pierna".

1.- La bolsa de "pierna" es más pequeña. Se sujeta a la pierna, a la pantorrilla o al muslo mediante bandas elásticas (como una liga) quedando oculta debajo de los pantalones o de la falda. Generalmente se usa durante el día.

2.- La bolsa de orina "convencional" es más grande, tiene más capacidad. Se suele utilizar durante la noche mientras se está dormido, o tanto día como de noche en pacientes encamados. Se cuelga en el borde de la cama. Hay que tener precaución de no pegarse tirones accidentales mientras uno está en la cama y/o dormido, lo que podría provocar lesiones traumáticas en la vejiga o en la uretra.

Muchos pacientes portadores de sonda vesical pueden tener, de manera habitual, una sintomatología asociada a la sonda vesical que denominamos "espasmos vesicales". Es una sensación de tener muchas ganas de orinar, escozor en el glande o en el meato uretral, así como salida de orina alrededor de la sonda vesical (perisonda). Estos espasmos son debidos a contracciones no inhibidas del músculo detrusor vesical que se producen como respuesta-rechazo al cuerpo extraño que supone la sonda dentro de la vejiga.

La complicación más frecuente a largo plazo de ser portador a permanencia de una sonda vesical es la infección urinaria.

¿Cómo puedo cuidarme si soy portador de una sonda vesical?

Le remitimos de nuevo a nuestro POST, ya mencionado con anterioridad en https://www.quironsalud.com/blogs/es/nigota, que tengo que saber si voy a ser portador de una sonda vesical, señalando aquí los consejos más elementales que se deben conocer.

Las medidas higiénicas y consejos que figuran a continuación son fundamentales para facilitar el flujo de orina a través de la sonda vesical y prevenir posibles infecciones asociadas a la sonda vesical.

- Lavado diario de la zona genital con de agua y jabón. En las mujeres esta limpieza debe realizarse desde la uretra (por donde la sonda sale del cuerpo) hacia el ano, siguiendo siempre la misma dirección: de delante hacia atrás.

La higiene es fundamental para evitar infecciones. Además del lavado diario, debe asearse minuciosamente la zona después de cada evacuación intestinal.

- Beber abundantes líquidos: agua, zumos, caldo, manzanilla, etc. Se aconseja beber alrededor de 1,5-2 litros de agua al día, para aumentar el volumen de orina y evitar la formación de sedimentos/residuos que depositados sobre las paredes de la sonda pueden obstruirla o favorecer el crecimiento de bacterias.

- Mantener siempre la bolsa colectora a un nivel más bajo que la vejiga, para evitar que la orina circule en sentido contrario, retroceda y provoque infecciones. Nunca debe pasarse por encima del cuerpo del paciente, cuando esté acostado. Evitar los tirones de la sonda vesical para que no se produzcan arrancamientos accidentales de la misma.

- Cambiar o vaciar la bolsa colectora con regularidad y hacerlo siempre antes de que se llene por completo, para evitar que la orina rebose y regrese retrógradamente hacia la vejiga.

-La válvula de salida de la sonda (punta del tubo) no debe contaminarse, conviene no tocarla. Es preciso lavarse las manos antes y después de manejar, vaciar o cambiar la bolsa. Cuando se deba vaciar la bolsa se hará siempre por la espita u orificio de vaciado y no se desconectará la sonda de la bolsa innecesariamente.

- En los momentos en los que el paciente no lleve la sonda vesical conectada a la bolsa colectora, sino que llevan un tapón en la saida, debe retirar el tapón y vaciar la vejiga aproximadamente cada 2 horas. Nota: Se desconectará el tapón con las mismas precauciones descritas para evitar la entrada de bacterias.

- Comprobar que la sonda no esté obstruida: ni doblada, ni enrollada, ni taponada por sangre (coágulos), fibrina, cocreciones litiásicas o moco.

- Conviene fijar la sonda al muslo con esparadrapo evitando que esté tirante para prevenir tirones y lesiones.

¿Hay algo que se deba de vigilar especialmente?

Para poder identificar que todo está funcionando adecuadamente es fundamental ser observador y estar pendiente de todo lo que nos ocurre y todo que le ocurre a la sonda vesical.

Estar pendiente y consultar siempre sí:

- La orina es espesa, esta turbia o tiene con mal olor.

- Presenta algún episodio de fiebre.

- Observa inflamación de la zona alrededor de la entrada/salida de la sonda en el pene (en el glande).

- Observa sangrado dentro o alrededor de la sonda.

- Si se recoge poca o ninguna orina a pesar de beber la cantidad adecuada de líquidos.

- Fuga de gran cantidad de orina alrededor de la sonda (perisonda).

Estas medidas son recomendaciones generales.

El personal médico y de enfermería las adaptará a cada paciente concreto: Consúlte y siga sus consejos.

BIBLIOGRAFÍA

. Gravas S, et al. EAU guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. Benign prostatic obstruction (BPO). EAU 2022

. Dougherty JM, et al. Male and female urinary retention. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019.

https://www.sergas.es/cas/documentaciontecnica/docs/consejossalud/sonda.htm

Dr. Jesús Maqueda Arellano

Médico adjunto del Servicio de Urología

Unidad HPB-Andrología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz