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Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para tratar las piedras del riñón

La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) es una técnica no invasiva para el tratamiento de la litiasis urinaria, lo que se conoce popularmente como piedras en el riñón. El urólogo explica que son cálculos alojados en el riñón o en la via urinaria (uréter). Nos hacemos una serie de preguntas cuyas respuestas pueden ser interesante conocer.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (1)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (1)

¿Por qué decimos que no es una técnica invasiva?

Se trata de una técnica que utiliza ondas generadas en el exterior de nuestro cuerpo y que son transmitidas por el agua (hay que recordar que nuestro cuerpo es agua en más de un 70 por ciento) hasta llegar a la litiasis, en donde impactarán para romperla. Son ondas acústicas (se oyen) con la propiedad de fragmentar al chocar con el cálculo (ondas de choque).

Una vez aplicado el tratamiento (la sesión de LEOC), tan solo habrá que esperar a que los pequeños fragmentos en los que se rompe la litiasis sean expulsados hacia el exterior, poco a poco, a través de la orina.

No es necesario ningún tipo de intervención, cirugía, instrumentación… tan solo tumbarse en la camilla y dejar que el tratamiento sea aplicado. El urólogo estudiará cada caso y proyectará una estrategia concreta según las circunstancias de cada paciente y de cada situación litiásica.

¿Se puede aplicar la LEOC en todos los pacientes?

La LEOC se puede aplicar en casi todos los pacientes y tipos de litiasis, tanto renales como ureterales. Incluso en algunas unidades de LEOC, como es el caso de la del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid, pueden ser tratadas en la fase de cólico renal (cólico nefrítico), lo que hará que el dolor desaparezca o dure menos, la piedra se rompa en trocitos, se elimine mejor y el paciente pueda recuperar su vida anterior al cólico renal mucho antes.

Tan solo algunas piedras que no puedan verse en una radiografía, por su composición química, localización o tamaño, interferencia de algunas estructuras óseas, órganos o incluso el gas del intestino, o en algunas situaciones como el embarazo o enfermedades con alteraciones de la coagulación de la sangre, la LEOC podría ser más compleja de realizar o estar contraindicada. Seguro que su urólogo le sabrá decir si es candidato o no, pero recuerde que casi todos los pacientes y litiasis lo son.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (2)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (2)

¿Requiere la LEOC alguna preparación previa para ser aplicada?

La LEOC no requiere ninguna preparación especial, ni siquiera acudir en ayunas, aunque sí se recomienda no haber comido demasiado en las horas anteriores.

¿Es un procedimiento doloroso?

Algunos pacientes describen la sensación de una "ligera corriente eléctrica" cuando las ondas de choque atraviesan la piel para alcanzar el cálculo. Otros refieren alguna molestia. Pero ningún paciente debe sufrir dolor durante el tratamiento. Si aparece, se profundiza en una pauta analgésica intravenosa y se vence la situación. De esta manera, el paciente esta cómodamente tumbado mientras las ondas de choque actúan.

Contado de otra manera, siempre se pone tratamiento para que el paciente no sienta dolor, hasta el punto de que algunos pacientes llegan a quedarse dormidos durante el procedimiento. También, si el paciente quiere, puede traer música y escucharla durante este tiempo. Esto le ayudará a distraerse y se le hará menos largo, aunque no suele durar más de una hora u hora y media.

¿Tengo que quedarme ingresado en el hospital?

La LEOC es un tratamiento que se realiza de forma ambulatoria: el paciente llega al hospital, se le aplica el procedimiento y se va a casa. Conviene acudir acompañado. Por la medicación analgésica y por tener que mantener la misma posición todo el rato, en ocasiones el paciente puede concluir el tratamiento molesto, mareado o desorientado de manera temporal y pasajera. Está sensación pasa pronto, pero es mejor no volver solo a casa, ni mucho menos conducir a continuación.

¿Cómo sabré si la LEOC ha sido eficaz?

Como hemos comentado, la LEOC consiste en la aplicación de unas ondas que, desde fuera del cuerpo (de ahí el nombre de extracorpórea), rompen la piedra. Una vez rota en pequeños fragmentos, estos deben ser expulsados solos al exterior solos gracias al fluir de la orina por el aparato urinario.

Es normal que los días siguientes al tratamiento de LEOC se observe la eliminación de arenilla por la orina, o incluso algún fragmento de la litiasis. Si lo hace, guárdelo por favor para verlo y analizarlo.

Pasados unos días, unas tres semanas, su urólogo le repetirá las pruebas que considere para ver la eficacia del tratamiento, habitualmente una radiografía. Aunque muchas veces el tratamiento es eficaz en los primeros días, es necesario esperar 3-4 semanas para que el flujo continuo de orina termine de ayudar a la eliminación de los fragmentos por un mecanismo de arrastre.

2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (3)Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 07 13 LEOC para tratar las piedras del riñón (3)

¿Tiene complicaciones?

Como cualquier tratamiento, puede tener complicaciones, pero estas son mínimas y en general poco relevantes y fácilmente controlables. Puede ser habitual tener alguna molestia durante la expulsión de las arenillas, o algo de hematuria (sangre en la orina). Otras complicaciones, como infecciones o daño renal, son muy poco frecuentes (menos de un 0,5 por ciento), e infinitamente mucho menores e importantes que las que se pueden sufrir con otro procedimiento de mayor invasión o agresión quirúrgica.

¿Puede repetirse la LEOC si no ha sido eficaz?

En caso de que la litiasis no se haya fragmentado, o no lo haya hecho en su totalidad, el tratamiento puede repetirse las veces que sea necesario. Y se puede repetir en el tiempo, en el caso de que en un futuro pudiesen aparecer nuevos cálculos.

El ser un tratamiento de invasión mínima, que se practica con carácter ambulatorio, al que apenas se le asocian complicaciones importantes, y que trastoca poco la vida del paciente mientras se somete al mismo, hacen que la LEOC se considere muy atractivo para la resolución de las litiasis urinarias.

Queremos señalar que, en esta época del año de tanto calor, cuando sufrir un cólico nefrítico es más frecuente que en otras estaciones, la LEOC es una técnica que puede solucionar, a la vez y de manera inmediata, el dolor del cólico y la litiasis responsable.

No obstante, en cualquier momento del año la LEOC es la terapéutica ideal en el tratamiento de la litiasis urinaria. En estos tiempos de pandemia por Covid-19, donde cualquier intervención quirúrgica u hospitalización no están exentos de riesgos, la LEOC es una gran opción terapéutica si tenemos que solucionar un cálculo en la vía urinaria.

Dr. Gonzalo Bueno Serrano

Médico Adjunto Servicio de Urologia. Unidad de Litiasis – LEOC y Enrourología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

Comentarios
  • Noe
    jueves 25 de febrero de 2021

    Buenas noches. Ayer por la tarde me realizaron una litotricia en uréter derecho y salí muy mal con muchas náuseas y dolor. Hoy el dolor perdura y se acentúa cada tiempo dándome cólico insoportable a pesar de estar con bastante analgesia pautada y no echo la piedra. ¿Es normal dicho dolor o debería acudir a urgencias?
    Muchas gracias

    Buenas tardes,

    Que tras la litotricia se presente algo de dolor tipo cólico puede ser normal, ya que la expulsión de los fragmentos puede conllevar un cólico similar al de una expulsión espontánea. En cualquier caso, y del mismo modo que con cualquier cólico, si el dolor no se controla con una analgesia habitual sería recomendable una valoración en algún Servicio de Urgencias.

    Un saludo.

  • Sergio Lattanzio
    lunes 1 de marzo de 2021

    Buenos días. ¿Tiene alguna contraindicación el tratamiento en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica? Gracias.

    Hola Sergio,

    No hay ninguna contraindicación por las patologías que comentas, pero en algunas de ellas puede estar indicado tratamiento con fármacos anticoagulantes y/o antiagregantes, y estos sí son una contraindicación para el tratamiento mediante litotricia.

    Si de todas formas el tratamiento con litotricia fuera la mejor opción y su patología de base lo permite, el tratamiento puede ser suspendido temporalmente o sustituido por otros fármacos.

    Un saludo,

  • Florina Pescaru
    miércoles 3 de marzo de 2021

    Hola. Hace dos semanas me pusieron un catéter doble jota. Dentro de una semana tendré la primera sesión de litotricia extracorpórea. ¿Influye en algo el hecho de llevar el catéter? ¿Se me pondrá anestesia? ¿Dolerá? Muchas gracias.

    Hola Florina,

    En cuanto a la influencia de llevar un catéter doble J, no hay contraindicación para el tratamiento y de hecho tiene algunas ventajas como reducir el riesgo de tener algo de cólico durante la expulsión de los fragmentos, aunque también puede dificultar un poco dicha expulsión. En cuanto a la anestesia y el dolor, esto son cosas que dependen del protocolo del centro en donde se realice la litotricia, pero que no se ven modificadas por el hecho en si de llevar o no un doble J. Sí te puedo decir que a día de hoy no debería sentirse dolor durante una litotricia, se utilice la técnica que se utilice.

    Un saludo.

  • Rosario
    martes 30 de marzo de 2021

    Buenos días. Mi marido padece de múltiples cálculos en ambos riñones, además tiene otras patologías (diabetes tipo II, colesterol alto y triglicéridos, hace un mes tuvo una trombosis cerebral leve con tratamiento de mantenimiento con ADIRO). Quería saber si con esos antecedentes podría someterse a litotricia extracorpórea por ondas de choque.
    Gracias por su atención.

    Buenos días Rosario,

    Los antecedentes que enumera no son contraindicación para el tratamiento con litotricia, a excepción del tratamiento Adiro. Habría que ver localización y tipo de cálculo, asi como dosis del tratamiento y recomendaciones para su suspensión temporal si fuese necesario.

    En cualquier caso, se podrían utilizar otras técnicas si el tratamiento de los cálculos es imprescindible, y también convendría una valoración integral para investigar y reducir, en la medida de los posible, los factores de riesgo que le llevan a la formación de tantos cálculos.

    Un saludo.

  • ALFRED
    miércoles 7 de abril de 2021

    Buenos días. Tengo un cálculo de 4 mn en el tercio medio ureteral. Solo tuve dolores la primera semana; ahora ya ha pasado un mes y tengo cita al urólogo esta semana que viene. En las radiografías no se ve el cálculo pero en el tac sí. Soy de Valencia. ¿Podría tener una sesión de ondas de choque para deshacer la piedra? Aunque me dicen que este tipo de piedras, por el tamaño, tienden a salir pero llevo unos 35 días y nada de nada y ahora parece que tengas náuseas…

    Hola Alfred,

    Aunque por el tamaño de la litiasis es probable su expulsión, el hecho de que haya pasado tanto tiempo lo hace más difícil.

    La litotricia puede aplicarse en el uréter con buenos resultados, pero es muy complicado si no se ve en la radiografía. Es una técnica que, aunque se puede guiar por ecografía, es solo para el riñón y piedras muy próximas a la vejiga.

    Su urólogo le informará de las alternativas, pero quizá la litotricia no sea la mejor en su caso.

    Un saludo.

  • Ignacio Villena
    sábado 17 de abril de 2021

    Hola. Recientemente me han realizado dos litotricias seguidas, en el plazo de un mes. En la primera ocasión, donde se suponía que la piedra era de unos 12mm, apenas noté en la orina un exceso de coloración y acidez al orinar, pero en la segunda, que la piedra era mayor, después de 5 días, no he notado nada más allá de orinar algo de sangre la primera micción en el propio hospital. Después, nauseas de la anestesia y mareos. Comparto mi experiencia para que otras personas se animen a usar esta técnica. Ojalá en el futuro haya algo similar para el cáncer, apenas ambulatorio y tan eficaz.

    Muchas gracias por tus palabras Ignacio, y por compartir tu experiencia.

    Un saludo,

  • Marcelo
    miércoles 21 de abril de 2021

    Los ateromas pueden romperse también? Con la litotricia?

    Buenos días Marcelo.

    La enfermedad ateromatosa no está descrita como una contraindicación para la litotricia. Dicho esto, en mi opinión, habría que valorar el caso concreto.

    Un saludo y buen día.

  • Katy
    lunes 26 de abril de 2021

    Buenas tardes. Mi esposo tiene una piedra de 25mm en el riñón izquierdo y, al parecer, otras más pequeñas en los uréteres. Es viable este tratamiento para él y cuál sería la primer piedra por romper?

    Buenos días Katy,

    En la situación de su marido, las primeras en tratar deberían ser las de los uréteres. Pero, en mi opinión, la litiasis renal, salvo contraindicación para otra técnica, no sería la más adecuada para tratar con litotricia.

    Un saludo y gracias.

  • Laura
    lunes 26 de abril de 2021

    Hola, tengo litiasis coraliforme de 7 x 5 y me van a realizar litotricia. Es lo más adecuado? No sería mejor una intervención? Me da miedo no poder expulsar las piedras…

    HolaLaura,

    Asumiendo que las medidas son en milímetros, y sin más información, la indicación me parece correcta. Lo más probable es que pueda expulsar los fragmentos sin apenas molestias. Aunque esto depende mucho de cada persona.

    Un saludo.

  • Cris
    jueves 29 de abril de 2021

    Buenas noches. Mi padre tiene una piedra de tamaño importante; el riñón afectado ha sufrido una hidronefeosis, por lo que le colocaron un catéter doble J. Está a la espera de una litotricia por la seguridad social, pero no lo llaman y el dolor y la incomodidad refiere q es insoportable. Se podría coger cita y realizarla? Gracias de antemano.

    Saludos Cris,

    Por supuesto que podemos darle litotricia en nuestro centro, pero previamente habría que revisarle en consulta junto con las pruebas que tenga realizadas, para reevaluar la situación y ver si requiere la actualización de alguna de ellas.

    Un saludo.

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