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Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
13jul
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para tratar las piedras del riñón
La Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) es una técnica no invasiva para el tratamiento de la litiasis urinaria, lo que se conoce popularmente como piedras en el riñón. El urólogo explica que son cálculos alojados en el riñón o en la via urinaria (uréter). Nos hacemos una serie de preguntas cuyas respuestas pueden ser interesante conocer.
¿Por qué decimos que no es una técnica invasiva?
Se trata de una técnica que utiliza ondas generadas en el exterior de nuestro cuerpo y que son transmitidas por el agua (hay que recordar que nuestro cuerpo es agua en más de un 70 por ciento) hasta llegar a la litiasis, en donde impactarán para romperla. Son ondas acústicas (se oyen) con la propiedad de fragmentar al chocar con el cálculo (ondas de choque).
Una vez aplicado el tratamiento (la sesión de LEOC), tan solo habrá que esperar a que los pequeños fragmentos en los que se rompe la litiasis sean expulsados hacia el exterior, poco a poco, a través de la orina.
No es necesario ningún tipo de intervención, cirugía, instrumentación… tan solo tumbarse en la camilla y dejar que el tratamiento sea aplicado. El urólogo estudiará cada caso y proyectará una estrategia concreta según las circunstancias de cada paciente y de cada situación litiásica.
¿Se puede aplicar la LEOC en todos los pacientes?
La LEOC se puede aplicar en casi todos los pacientes y tipos de litiasis, tanto renales como ureterales. Incluso en algunas unidades de LEOC, como es el caso de la del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid, pueden ser tratadas en la fase de cólico renal (cólico nefrítico), lo que hará que el dolor desaparezca o dure menos, la piedra se rompa en trocitos, se elimine mejor y el paciente pueda recuperar su vida anterior al cólico renal mucho antes.
Tan solo algunas piedras que no puedan verse en una radiografía, por su composición química, localización o tamaño, interferencia de algunas estructuras óseas, órganos o incluso el gas del intestino, o en algunas situaciones como el embarazo o enfermedades con alteraciones de la coagulación de la sangre, la LEOC podría ser más compleja de realizar o estar contraindicada. Seguro que su urólogo le sabrá decir si es candidato o no, pero recuerde que casi todos los pacientes y litiasis lo son.
¿Requiere la LEOC alguna preparación previa para ser aplicada?
La LEOC no requiere ninguna preparación especial, ni siquiera acudir en ayunas, aunque sí se recomienda no haber comido demasiado en las horas anteriores.
¿Es un procedimiento doloroso?
Algunos pacientes describen la sensación de una "ligera corriente eléctrica" cuando las ondas de choque atraviesan la piel para alcanzar el cálculo. Otros refieren alguna molestia. Pero ningún paciente debe sufrir dolor durante el tratamiento. Si aparece, se profundiza en una pauta analgésica intravenosa y se vence la situación. De esta manera, el paciente esta cómodamente tumbado mientras las ondas de choque actúan.
Contado de otra manera, siempre se pone tratamiento para que el paciente no sienta dolor, hasta el punto de que algunos pacientes llegan a quedarse dormidos durante el procedimiento. También, si el paciente quiere, puede traer música y escucharla durante este tiempo. Esto le ayudará a distraerse y se le hará menos largo, aunque no suele durar más de una hora u hora y media.
¿Tengo que quedarme ingresado en el hospital?
La LEOC es un tratamiento que se realiza de forma ambulatoria: el paciente llega al hospital, se le aplica el procedimiento y se va a casa. Conviene acudir acompañado. Por la medicación analgésica y por tener que mantener la misma posición todo el rato, en ocasiones el paciente puede concluir el tratamiento molesto, mareado o desorientado de manera temporal y pasajera. Está sensación pasa pronto, pero es mejor no volver solo a casa, ni mucho menos conducir a continuación.
¿Cómo sabré si la LEOC ha sido eficaz?
Como hemos comentado, la LEOC consiste en la aplicación de unas ondas que, desde fuera del cuerpo (de ahí el nombre de extracorpórea), rompen la piedra. Una vez rota en pequeños fragmentos, estos deben ser expulsados solos al exterior solos gracias al fluir de la orina por el aparato urinario.
Es normal que los días siguientes al tratamiento de LEOC se observe la eliminación de arenilla por la orina, o incluso algún fragmento de la litiasis. Si lo hace, guárdelo por favor para verlo y analizarlo.
Pasados unos días, unas tres semanas, su urólogo le repetirá las pruebas que considere para ver la eficacia del tratamiento, habitualmente una radiografía. Aunque muchas veces el tratamiento es eficaz en los primeros días, es necesario esperar 3-4 semanas para que el flujo continuo de orina termine de ayudar a la eliminación de los fragmentos por un mecanismo de arrastre.
¿Tiene complicaciones?
Como cualquier tratamiento, puede tener complicaciones, pero estas son mínimas y en general poco relevantes y fácilmente controlables. Puede ser habitual tener alguna molestia durante la expulsión de las arenillas, o algo de hematuria (sangre en la orina). Otras complicaciones, como infecciones o daño renal, son muy poco frecuentes (menos de un 0,5 por ciento), e infinitamente mucho menores e importantes que las que se pueden sufrir con otro procedimiento de mayor invasión o agresión quirúrgica.
¿Puede repetirse la LEOC si no ha sido eficaz?
En caso de que la litiasis no se haya fragmentado, o no lo haya hecho en su totalidad, el tratamiento puede repetirse las veces que sea necesario. Y se puede repetir en el tiempo, en el caso de que en un futuro pudiesen aparecer nuevos cálculos.
El ser un tratamiento de invasión mínima, que se practica con carácter ambulatorio, al que apenas se le asocian complicaciones importantes, y que trastoca poco la vida del paciente mientras se somete al mismo, hacen que la LEOC se considere muy atractivo para la resolución de las litiasis urinarias.
Queremos señalar que, en esta época del año de tanto calor, cuando sufrir un cólico nefrítico es más frecuente que en otras estaciones, la LEOC es una técnica que puede solucionar, a la vez y de manera inmediata, el dolor del cólico y la litiasis responsable.
No obstante, en cualquier momento del año la LEOC es la terapéutica ideal en el tratamiento de la litiasis urinaria. En estos tiempos de pandemia por Covid-19, donde cualquier intervención quirúrgica u hospitalización no están exentos de riesgos, la LEOC es una gran opción terapéutica si tenemos que solucionar un cálculo en la vía urinaria.
Dr. Gonzalo Bueno Serrano
Médico Adjunto Servicio de Urologia. Unidad de Litiasis – LEOC y Enrourología
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Comentarios
Buenos días Verónica
No se ha demostrado que la LEOC provoque daño en ningún órgano cercano al riñón, incluso aunque hay un pequeño riesgo de hematoma renal, tampoco se ha demostrado un daño renal a largo plazo.Un saludo- miércoles 1 de septiembre de 2021Tengo 2 cálculos de 6 y 9 mm en uréter derecho y otros 2 de 15 y 9mm en riñón izquierdo. Mi urólogo cree que son de ácido úrico y que se pueden deshacer y expulsar con tratamiento (acalka y tamsulosina).Si no las expulsara, ¿creen que la litotricia extracorpórea sería una buena opción?
¿Y cuantas sesiones serían necesarias?
Hola Manuel,
Si, efectivamente, los cálculos son de ácido úrico, la alcalinización de la orina con medicación sería un método eficaz. Si no lo fuera, la LEOC sería también una alternativa, pero compleja ya que requeriría el uso de contraste (los cálculos de ácido úrico no se ven en una radiografía normal) o de ecografía simultanea (y esta solo valdría para el riñón, no para los del uréter).
En cuanto al número de sesiones, depende, pero me aventuraría a decir que mínimo dos.Un saludo
- viernes 17 de septiembre de 2021
Soy propenso a producir piedras desde hace años, pero las he expulsado, hace cinco meses hice una que no salió en el riñón izquierdo provocando inflamación y me ingresaron, parece ser que tiene 2,7 cm y después de colocarme un catéter doble J se restableció el funcionamiento del riñón, y me mandaron a litotricia. Mis piedras hasta ahora habían sido de ácido útil o. Cuando estoy en el aparato con el tratamiento hecho de hematología para cortar el Sintron, dieta de dos días sin grasa, y ayuno de 6 horas me dicen en Litotricia que NO SE VE LA PIEDRA, y que no se puede hacer, y da dos posibilidades que no sea cálcica ( las únicas que ve el aparato) o que la haya expulsado, yo en los últimos meses con el catéter puesto he tenido hematurias y he expulsado alguna piedra, que pensaba que podría ser del otro riñón o de qué hacía skipin en una bici estática, ¿usted que piensa con respecto a la desaparición de la piedra según el aparato?. Gracias
Hola RafaelSi no entiendo mal y sus litiasis son habitualmente de ácido úrico, lo normal es que estas también lo sean, Y efectivamente esas litiasis no se ven en algunos aparatos de litotricia, solo se pueden ver en aquellas que se hacen con ecografía, o bien poniendo contraste.En cuanto a la expulsión, me parece poco probable que se expulse una litiasis tan grande, salvo que le hayan puesto un tratamiento para intentar deshacer la litiasis, desconozco si es el caso. Un saludo - viernes 17 de septiembre de 2021Buenas noches,Tengo un cálculo de 7mm en el uréter distal y otro en el riñón, me hicieron la litotricia y no he expulsado nada ni me ha variado la orina, pero el dolor sigue siendo intenso. ¿Puede que no se haya roto el cálculo del uréter? ¿O puede ser debido al cálculo del riñón? El dolor es en la parte posterior, zona lumbar.
Hola Mikel
Ambas opciones son posibles, pero si sigue con dolor lo más probable es que sea debido a la litiasis del uréter distal. Si la litrotricia es reciente aún se puede esperar un poco. Si no, es posible que se requiera un nuevo tratamiento o buscar otra alternativa. Aunque habrá que esperar a las pruebas que imagino le habrá pedido tras la litotricia. Un saludo
- lunes 20 de septiembre de 2021Buenas tardes Dr. Gonzalo, le quería hacer una consulta por mi madre, ella tiene 59 años y hace unos días ingresó por emergencia por un fuertísimo y agudo dolor lumbar, vómitos, etc. Le realizaron diversos estudios, incluido un eco abdominal y renal y le diagnosticaron litiasis renal izquierda e hidronefrosis izquierda grado III. Le recetaron analgésicos, antibiótico y citrato de potasio. Luego de unos pocos días, le repitieron el eco (siendo la hidronefrosis grado II) y le solicitaron una uroTAC simple en la cual se evidencia un cálculo de calcio (mide 14mm de largo y entre 8 y 11mm de ancho), ubicado en unión ureteropiélica izquierda. Cabe destacar que hace años expulsó 1 cálculo de calcio de dimensiones mucho menores a este, tiene hernia lumbar y osteoporosis moderada. Quisiéramos saber si: 1) necesita la colocación urgente de un catéter doble J y 2) si en su caso es más recomendable hacer la nefrolitotomía percutánea o la litotricia extracorpórea por ondas de choque.
Muchas gracias por su ayuda, saludos
Hola Galax
La colocación o no de un catéter depende, fundamentalmente, del control del dolor o de algunos signos de infección, por lo que no me atrevo a juzgarlo con los datos de los que dispongo.En cuanto a las opciones de tratamiento, ambas son válidas, así como la realización de una ureterorrenoscopia. La nefrolitectomía percutánea es más resolutiva, pero también con más riesgos y potenciales complicaciones. Un saludo - viernes 8 de octubre de 2021Hola,Tengo una litiasis calcificada de 5mm en grupo calicial izqd, no obstructiva hace más de 6 meses que, aunque sale en TAC y eco en RX simple no. Durante estos 6 meses he tenido 3 episodios de cólicos. El primer urólogo al que acudí ha descartado RIRS y no hacer nada, pero al seguir con molestias continuas busqué una segunda opinión y me recomiendan litotricia por ondas y cateterismo. ¿Sería recomendable la litotricia en este caso o esperar como recomendó el primer medico?
Muchas gracias de antemano.
Hola AliciaEs poco probable, pero no imposible, que una litiasis de esas características de clínica de cólico. Habría que descartar que no haya otras causas y otras litiasis. Descartadas estas opciones, y si genera algún tipo de dolor, la litotricia podría ser una opción, pero su eficacia dependerá de la dureza y localización de la litiasis, así como de algunas consideraciones anatómicas del riñón.Un saludo y gracias - martes 26 de octubre de 2021Buenos días,Mi hija de 15 años lleva teniendo dolores de barriga y de espalda desde hace al menos un año, le han hecho una ecografía donde le han visto litiasis de 6mm en CGI de riñón izquierdo, estamos a la espera de visita con su doctor.¿Me podrían indicar si podemos hacer algo al respecto hasta que la visiten? Ya ha aumentado la ingesta de agua a 2 litros diarios. Mi preocupación y duda es si le puede ir aumentando de tamaño si no se le trata pronto. ¿Con este tamaño puede expulsarla o será necesaria una litotricia u otra intervención?Muchas gracias y un cordial saludo.
Estimada Nuria
Aunque habría que investigar más, es poco probable que esa litiasis sea la causa de las molestias que refiere en su hija. En cuanto a si es necesario tratamiento, serían necesarios más estudios. Sobre todo, para saber porque una chica de 15 años ya tiene litiasis, no es lo más habitual. Y en cuanto al crecimiento, es poco probable que una litiasis crezca de forma muy rápida, por lo que podría esperar a la consulta sin problemas.
Un saludo
- viernes 29 de octubre de 2021Buenos días,Me han diagnosticado una litiasis de 9 mm en un riñón. El urólogo tiene intención de colocarme un catéter doble J, antes de mandarme a la litotricia. ¿Es aconsejable colocar dicho catéter? ¿Que hace la mayoría de pacientes?
¡Muchas gracias!
Estimado José
Ese tipo de maniobras dependen de cada centro y de si existen otras connotaciones que nosotros desconozcamos. En nuestro centro, y salvo determinadas circunstancias, no ponemos catéteres previos a litotricia en litiasis menores a los 15mm.
Un saludo
- miércoles 3 de noviembre de 2021
Buenas noches disculpe, este procedimiento es eficaz para cualquier densidad de los cálculos, o solo funciona para una determinada densidad
Buenas tardes
No se recomienda la litotricia con densidades superiores a las 1000 Unidades Hounsfield (medida que se realiza mediante TAC). No quiere decir que no pueda ser eficaz, pero las probabilidades de éxito bajan.
Un saludo
- domingo 7 de noviembre de 2021
Buenas tardes, la semana pasada medioun cólico nefrítico y me han visto una piedra de 2'5 cm por 2'2 cm, me han dado cita para una LEOC ....¿Esposible romper la piedra cuando es tan grande y expulsarla sola onecesitaríade una sesión u operación?
Hola Susana
En nuestro centro no tratamos con litotricia ese tipo de cálculos por norma general, y si lo hacemos es con la colocación previa de un catéter doble J, dado que las posibilidades de que alguno de los fragmentos le genere un cólico son altas. En cualquier caso, es casi seguro que necesitará de varias sesiones.
Un saludo
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Hola, quería saber si la litotricia extracorpórea puede provocar daño o sangrado en órganos cercanos a los riñones donde tiene alojado los cálculos, gracias