Degeneración macular, el diagnóstico temprano es la clave

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoDMAELa degeneración macular (DMAE) asociada a la edad es una enfermedad crónica que destruye de forma progresiva e indolora la visión central y aguda, lo cual dificulta la lectura y la visualización de detalles finos. Es la principal causa de ceguera y de baja visión en el mundo desarrollado, y es más frecuente a partir de los 65 años.

• ¿Y qué es lo que puede notar un paciente? El paciente refiere una pérdida de agudeza visual y visión distorsionada de las líneas u objetos.
• ¿Qué tipos de degeneración macular existen? Para la clasificación necesitamos tener en cuenta 2 conceptos:
  • DRUSAS: son depósitos que aparecen en la retina debido al proceso de envejecimiento de ésta. Dependiendo de su tamaño pueden ser, pequeñas o drupas (125 um)
  • ALTERACIONES PIGMENTARIAS de la mácula en el centro foveal.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoDMAE2En cuanto a la clasificación, que se realiza según presencia de lesiones en 2 diámetros de disco respecto al centro de la fóvea*, podemos dividir la DMAE en varios tipos y cada tipo conlleva su tratamiento específico.

DMAE PRECOZ:

• Si presentan DRUSAS MEDIANAS
• No hay alteraciones del epitelio pigmentario retiniano (EPR)
• Dejar de fumar, dieta rica en antioxidantes (fruta, verduras y pescado azul) y seguimiento anual con rejilla de AMSLER

DMAE INTERMEDIA:

• DRUSAS GRANDES y/o ALTERACIONES epitelio pigmentario retiniano
• Dejar de fumar, dieta rica en antioxidantes (fruta, verduras y pescado azul) y tratamiento suplementario con antioxidantes. Seguimiento cada 6 meses con rejilla de AMSLER

DMAE AVANZADA:

• ATROFIA GEOGRÁFICA (DMAE SECA) O NEOVASCULARIZACIÓN (DMAE HÚMEDA)
• No existe tratamiento para este tipo de DMAE, sólo si no ha alcanzado la zona central de la fóvea, se ha demostrado que los suplementos nutricionales tienen cierto efecto protector frente a la evolución.

DMAE Húmeda: Según donde se produzca la neovascularización se subdivide a su vez varios tipos.

El tratamiento de elección es la terapia intravítrea antiangiogénica (existen múltiples fármacos: aflibercept, ranibizumab…), lo que se desconoce actualmente es la mejor pauta para pincharlos y se cree que el tratamiento personalizado para cada paciente sería la mejor opción. El objetivo de las intravítreas es conseguir que no haya líquido en la mácula independientemente del número de inyecciones. Es cierto que a veces puede quedar algo de líquido pero si se mantiene una agudeza visual estable no sería necesario continuar con dichas inyecciones, sino sólo con las revisiones.

*Fóvea (o Fovea centralis) es la depresión en la superficie interna de la retina, de aproximadamente 1,5 mm de ancho, cuya capa de fotorreceptores es enteramente de conos y está especializada para una agudeza visual máxima.