Cómo tratar la estenosis traqueal

La patología traqueal es, por su escasa frecuencia, una gran desconocida para muchos clínicos y para el público en general, sin embargo una revisión de la historia reciente muestra que su tratamiento ha progresado enormemente en las últimas décadas.

Los trabajo de Belsey en los cincuenta, Grillo en los sesenta y Pearson y Couraud a finales del pasado siglo describieron distintas técnicas que nos permiten actualmente abordar quirúrgicamente la mayor parte de las lesiones laringe-traqueo-bronquiales. En España, la mayor experiencia fue la acumulada por los equipos del Hospital La Fe y Clínico de Valencia

La patologia traqueal más frecuente sigue siendo la estenosis traqueal benigna debida principalmente a la intubación prolongada, a la realización de traqueostomías o a traumatismos traqueales. Estos pacientes, con relativa frecuencia, acuden a urgencias con un cuadro clínico de disnea y obstruccióńn de vías respiratorias altas. La participación de los clínicos, especialmente neumólogos, en estas urgencias es muy importante. Sospechar el diagnóstico y solicitar un estudio radiológico del cuello y mediastino, debe permitir establecer el tratamiento correcto en pocos minutos. La intubación con tubos de pequeño calibre y/o la dilatación con broncoscopio rígido, si se tiene experiencia en su manejo, y el traslado del paciente estable a un centro con experiencia en cirugía traqueal es posiblemente la mejor solución en todos estos casos. La traqueotomía de urgencia, incluso en manos experimentadas, suele agravar la situación y dificultar la solución quirúrgica posterior, si el paciente sobrevive al intento.

La resección con anastomosis tras una preparación adecuada suele ser la mejor y más definitiva solución para este tipo de estenosis. Utilizando las maniobras de descenso laringe o la movilización del hilio pulmonar es posible resecar más del 50% de la tráquea lo que en la práctica supone poder dar solución a la mayor parte de los casos.

Los tumores traqueales benignos o malignos, primarios o secundarios a la infiltración de las estructuras contiguas, suelen beneficiarse de la resección quirurgica, siempre que esta sea posible, por lo que parece aconsejable remitirlos a un Servicio de Cirugía Torácica con experiencia, para su valoración, antes de definir la estrategia terapéutica definitiva. Las fístulas traqueo-esofágicas son otro reto que, en el momento actual, pueden solucionarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos.

El tratamiento con láser puede ser curativo en algunos casos puntuales (estenosis diafragmáticas, obstruccióńn tumoral o por granulomas) pero sobre todo es un excelente complemento en la preparación de los pacientes para la cirugía. Las cada día mas evolucionadas prótesis endo- traqueobronquiales son también una buena ayuda para casos en los que la cirugía no sea posible.

En esencia, la solución de los problemas traqueales consiste simplemente en resecar la zona afecta o evitar la obstrucción de su luz, sin embargo la experiencia enseña que los buenos resultados van unidos a un diagnóstico precoz y un tratamiento de urgencia correcto, una preparación quierérgica y seguimiento postoperatorio adecuados y una cirugía técnicamente impecable.

Nuestra experiencia adquirida en los centros de mayor experiencia nos permite poder resolver satisfactoriamente la mayor parte de patología tráquea y ofrecer segundas opiniones con todas las garantías