Orientada a el tractament de les malalties de l'òrbita, les vies lacrimals i les parpelles. Tots els tractaments de l'envelliment de les parpelles (blefaroplàstia, botox ...) experimenten pels seus bons resultats una extraordinària demanda social.

Les parpelles són una de les estructures corporals que més pateixen els canvis produïts per l'edat i, sobretot, per l'acció dels raigs solars. L'aparició de taques a la pell, arrugues i bosses transformen l'aspecte facial de manera diferent en cada persona. Per aquest motiu, sovint s'origina una insatisfacció amb la pròpia imatge i la necessitat de preguntar sobre la possibilitat d'una millora.

Arrugues i taques cutànies.

La progressiva aparició de taques i arrugues a la pell palpebral, així com les denominades potes de gall, són conseqüència d'una sèrie de fenòmens de fotoenvelliment.

Les arrugues es produeixen per la pèrdua del col·lagen dèrmic, la capa més profunda, permetent a la pell replegar-se sobre si mateixa, mentre que les taques es produeixen per afectació de l'epidermis, la capa més superficial.

La majoria d'arrugues poden ser eliminades o reduïdes mitjançant la tècnica denominada resurfacing, que es realitza amb un làser específic, molt més precís que el realitzat pel peeling químic. El làser elimina l'epidermis amb una precisió de mil·lèsimes de mil·límetre i indueix una reacció a la dermis que estimula la formació de col·lagen i l'estirament de la pell. S'entén que les taques localitzades a aquest nivell són també eliminades i, al seu torn, reemplaçades per epidermis sana, de coloració normal.

Nosaltres fem servir el làser combinat de Erbium-CO2 per tractar la superfície cutània, ja que té una sèrie de virtuts molt importants:

  • Pot aplicar anestesiant la zona amb una pomada o mitjançant petites injeccions, la qual cosa facilita el caràcter ambulatori d'aquesta intervenció.
  • El temps de curació de les ferides sol ser de 6 a 8 dies i en general no supera les dues setmanes.
  • Produeix menys enrogiment cutani que cap altra tècnica.

Via lacrimal

Per què es produeix el llagrimeig? L'obstrucció de la via lacrimal és la causa de la majoria dels casos de llagrimeig. No obstant això, les lesions poden localitzar-se en diversos punts al llarg de sistema de canonades de drenatge lacrimal.

El tancament del punt lacrimal (entrada de la via lacrimal) produeix llagrimeig intermitent sense infecció i precisa d'una dilatació quirúrgica. No obstant això, les obstruccions de la sortida de la via lacrimal al nas, que són les més freqüents, produeixen primerament llagrimeig i amb el temps infecció de el sac lacrimal.

El tractament de la majoria de malalties lacrimals és de tipus quirúrgic. La dacriocistorrinostomia endonasal o externa sota anestèsia local és la tècnica quirúrgica que té millors resultats aconseguint la desaparició o la millora del llagrimeig en més d'un 90% dels pacients intervinguts.

En general, la intervenció es realitza mitjançant un endoscopi nasal, per evitar la cicatriu temporalment visible de l'esmentada tècnica.

Petits tumors benignes

Els tumors benignes poden eliminar-se amb el làser de Erbium-YAG. Primerament, es practica una petita injecció d'anestèsic a la base de la lesió i immediatament ja poden aplicar-se els impactes necessaris perquè la lesió desaparegui o es redueixi fins al punt desitjat. Aquesta operació pot trigar uns pocs minuts. La curació serà completa en uns dies i, analitzant els resultats a llarg termini, la cicatriu serà mínima o inexistent, millor que en la majoria dels altres mètodes existents.


Trastorns patològics de les parpelles

Els canvis en la posició de les parpelles poden ser produïts per una:

  • Rotació de la parpella cap a fora, la part inferior de l'ull queda desprotegida, apareix un enrogiment i s'afegeix un llagrimeig.
  • Rotació de la parpella cap a dins, les pestanyes contacten amb la còrnia produint úlceres i dolor.

Els trastorns palpebrals menys freqüents són:

  • La paràlisi facial: Defecte de tancament ocular o blefarospasme que produeix tancaments palpebrals bruscos i que impossibiliten a l'pacient fer una vida normal.
  • Petits tumors benignes que apareixen a la pell, com berrugues, pigues, xantelasmes, etc.

Descens de la parpella superior

El descens de la parpella superior o la parpella superior sota (ptosis palpebral) produeix un cridaner defecte estètic i pot arribar a dificultar la visió si clou l'eix visual.

Generalment és necessària una intervenció per reparar el múscul elevador, ja que el que ha passat és que s'ha sortit de la parpella superior, caient aquest cap avall. Quan el múscul està molt inhabilitat, circumstància que passa amb certa freqüència de forma congènita, encara hi ha la possibilitat de suspendre la parpella de la cella mitjançant la utilització de teixits biològics propis (fàscia lata o aponeurosis del temporal) o bé de materials sintètics de fàcil integració.



Trastorns palpebrals menys freqüents

La paràlisi facial pot amb el temps necessitar tractament quirúrgic, com és el cas de la implantació de làmines d'or o platí. També pot ser útil la col·locació d'empelts en la parpella inferior o la suspensió de la galta.

Al blefarospasme es produeixen tancaments palpebrals bruscs que impossibiliten al pacient fer una vida normal i que responen molt bé a les injeccions de toxina botulínica.


Blefaroplàstia - Bosses palpebrals

Les bosses palpebrals, són produïdes per un excés de pell, que solen ser més cridaneres a les parpelles superiors i produïdes per un prolapse del greix retroocular darrere de les parpelles, que es manifesten en les parpelles inferiors i en la porció nasal de la parpella superior .

Aquests defectes poden ser estudiats comparant l'aspecte actual del pacient amb el qual tenia diversos anys enrere, proposant-se la intervenció que més s'ajusti a les expectatives individuals.

La intervenció per corregir el defecte de les bosses palpebrals rep el nom de blefaroplàstia i consisteix a eliminar el teixit sobrant de les parpelles per tornar-los l'aspecte que tenien anys abans. Es pot realitzar mitjançant puntes de Tungsten o el làser de CO2, el qual permet un tall precís i redueix el temps quirúrgic per la seva capacitat per controlar el sagnat. En els casos d'arrugues palpebrals poc profundes, es pot evitar la cirurgia convencional i tractar-se mitjançant la tècnica del resurfacing amb làser només. Aquesta tècnica té a més els beneficis addicionals d'eliminar les taques i les petites lesions cutànies, donant-li a la pell un aspecte rejovenit.

Per extirpar la pell sobrant es realitzen les incisions a l'interior dels plecs cutanis naturals, la qual cosa ofereix l'avantatge que en poc temps es faran invisibles. Alternativament, el greix s'extirpa o es vaporitza amb el làser de CO2 a través d'una incisió transconjuntival, és a dir, per darrere de la parpella, sent en tot moment invisible. Quan aquests casos s'acompanyen d'arrugues no molt intenses a la pell d'aquests parpelles, pot practicar-se durant la intervenció un resurfacing de la zona obtenint-se els beneficis davant citats.

Totes aquestes intervencions es realitzen sota anestèsia local i de forma ambulatòria, considerant l'opció de no tapar els ulls en el postoperatori o fer-ho durant les primeres hores.


Pròtesis oculars

La pèrdua de la visió d'un ull s'acompanya freqüentment de fenòmens estructurals en el mateix que acaben per produir atròfia, mal o, simplement, deteriorament estètic. Això ens fa plantejar-nos la qüestió de com treure-li el màxim partit a la insatisfactòria situació.

La col·locació d'una pròtesi ocular es basa en substituir el globus ocular malalt per un implant mitjançant una intervenció (enucleació o evisceració). Actualment, s'accepta que les fabricades amb hidroxiapatita, medpor o alúmina són les més desitjables pel fet que queden completament integrades dins de l'organisme al créixer el teixit propi al seu interior.


  • Implant ocular

A el cap de diverses setmanes, 1 ocularista modelarà una "pellofa" que es col·locarà per sobre. Aquesta segona pròtesis, tindrà el mateix color que l'altre ull i, d'aquesta manera, no es percebrà cap diferència.


  • Pròtesis ocular

Els pacients als quals se'ls va ser extirpat un globus ocular fa anys també poden rebre un implant i millorar la seva anatomia.

Aquest camp ha evolucionat molt en els últims anys i permet obtenir excel·lents resultats, ja sigui mitjançant intervencions relativament senzilles o amb la utilització de les últimes tecnologies làser.